陳澤金 杜雪梅 王 芬 趙 波 趙蘭虹 宦 鵬

九○三醫(yī)院兒科，四川江油 621700

為了解該院病毒感染性疾病治療中抗菌藥物的應用情況及應用指針，提高用藥的科學性，減少濫用抗菌藥物，規(guī)范抗菌藥物應用，進一步指導、規(guī)范該院兒科病毒感染性疾病臨床用藥，隨機抽查了該院兒科近3年住院診斷為病毒性感染的患兒600例，對臨床資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選病例臨床診斷為皰疹性咽峽炎233 例、輪狀病毒性腸炎110 例、手足口病90 例、皰疹性口腔炎80 例、幼兒急疹57 例、水痘30 例共計600 例，其中男365 例，女235 例。 新生兒38 例，年齡1 個月～1 歲210 人，1～3 歲252 例，3～5 歲100 例。所有病例皆有相關疾病的典型臨床癥狀及體征，部分有病毒學檢查證據。

1.2 病歷資料

110 例未用抗菌藥物，該組生化和三大常規(guī)基本正常，無并發(fā)癥發(fā)生，用藥情況：給予抗病毒藥物如利巴韋林和（或）阿昔洛韋（或更昔洛韋）口服或靜滴、維生素、益生素口服治療。490 例應用抗菌藥物，其中36 例生化和三大常規(guī)基本正常，無并發(fā)癥及合并癥；有1～4 種并發(fā)癥者276 例，其中并發(fā)病毒性腦炎11 例，白細胞過高或過低127 例，心肌酶升高64 例，下呼吸道感染63人，免疫功能球蛋白下降15 例，IgA、IgG、IgM 同時下降3 例，2 項下降7 例，僅其中1 項下降5 例；病原學檢查提示合并細菌感染178 例。用藥情況：除上述治療外加用了1 種或2 種抗菌藥物（為β 內酰胺類或大環(huán)內酯類抗菌藥物）。

1.3 資料分析

600 例住院的病毒感染性疾病患兒中有490 例 （81.67%）的患兒應用了抗菌藥物，其中276 例有并發(fā)癥（多臟器功能障礙），178 例病原學檢查提示合并細菌感染，36 例為單純病毒感染（無并發(fā)癥及合并癥）。

2 結果

該院兒科病毒性感染疾病住院患兒應用抗菌藥物比例約81.67%。 抗菌藥物應用主要因為以下原因：①病毒性感染導致多（2 個以上）臟器損害（46%）；②病毒感染有合并細菌感染證據（29.67%）；③單純病毒感染應用者占6%。

3 討論

據了解， 國內部分基層醫(yī)院甚至個別三級甲等醫(yī)院門診處方抗菌藥物使用率達90%以上，其住院患者抗菌藥物的使用率近100%[1]。 根據《抗菌藥物臨床應用的基本原則》和《抗菌藥物臨床應用的指導原則》[2]病毒性感染被立為“避免使用情況”，該文確診為病毒感染性疾病患兒有部分（29.67%）有細菌感染證據，為抗菌藥物使用原則， 提示在兒科住院的病毒感染性疾病患兒部分有明確的抗菌藥物應用指針。 但該院兒科病毒性感染疾病應用抗菌藥物81.67%較我國住院患者抗菌藥物藥物使用的中位數79 %[3]的要求仍偏高，其中仍有約6%既無合并癥又無并發(fā)癥患兒在臨床應用抗菌藥物。 國外有報道稱抗菌藥物相關性腹瀉（Antibiotic Associated Diarrhea，AAD）的發(fā)生率達5%～39%[1],兒童時期處于不斷的生長發(fā)育中，臟器的機能還不完善，對藥物的耐受性極差，發(fā)生藥物不良反應的機率更大，有研究表明新生兒接受抗菌藥物治療是早期喘息的獨立危險因素， 因此能否合理使用抗菌藥物直接影響兒童的未來[4]。 由于人們對抗菌藥物類藥物的過分依賴和濫用, 耐藥菌迅猛發(fā)展。 其耐藥菌已成為與耐多藥結核菌、艾滋病病毒相并列的，對人類健康構成威脅的三大病原微生物之一[5]。 據報道目前藥物不良反應是導致住院病人死亡，是繼心臟病、癌癥、中風之后排在第四位的死因。

該研究提示病毒感染性疾病較多（46%）出現多器官功能障礙（包括免疫系統損害），該院兒科選用了抗病毒治療并聯用抗菌藥物，這部分病例屬病毒性感染疾病重型病例。 其需要遵循的原則需要在將來的基層研究及臨床實踐中不斷探索。

該研究顯示抗菌藥物應用比例高， 調查整理出以下幾點相關原因：①與醫(yī)生對疾病本質認識不夠、臨床經驗不足有關；②與家屬的過分干預醫(yī)療行為特別是對低年資醫(yī)生醫(yī)療行為的影響有關，一部分家長主動要求應用抗菌藥物，片面覺得患兒生病就得用抗菌藥物抗炎。 ③習慣性用藥，有些醫(yī)生抵不住該科室或周圍同行們大處方的攻勢，隨大流用藥，造成藥物濫用。 ④與社會環(huán)境因素有關，從醫(yī)生角度來說，需加強業(yè)務技能學習和醫(yī)德醫(yī)風建設；從行政管理部門來說，需加大對兒科醫(yī)生的投入，目前我國基層醫(yī)院兒科醫(yī)療環(huán)境差，專業(yè)風險高，我國計劃生育的國情無形中施與兒科醫(yī)生極大的壓力。

針對以上幾點，該院兒科還需要繼續(xù)加強對抗菌藥物應用的管理力度，提高疾病的病原學檢測比例。 同時針對我國國情呼吁適當提高兒科醫(yī)護人員的診療、護理費，適當給予政策補貼，縮小其付出與收獲之間的巨大差距； 加大對基層兒科基礎設施及技術培訓的投入，提高國民素質，減少家屬對醫(yī)療行為的過多干預，減少人為因素造成的抗菌藥物濫用。 使醫(yī)患關系走向互信的健康軌道，讓我國兒童更加健康地成長。

[1] 劉作義，程茜.兒科抗生素相關性腹瀉[J].中國實用兒科雜志，2010，25（7）：499-501.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，中國人民解放軍總后勤部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用有關問題的通知.北京：衛(wèi)生部，2004：10.

[3] 王蕓,孫雪寧，王蕓，李天宇.我國兒童抗菌藥物濫用現狀及改革對策研究[J].齊魯藥事，2009，28（16）：370-373.

[4] 王蕓，顧覺奮.我國兒童抗菌藥物濫用現狀概述[J].藥學與臨床研究.2010，18（3）：307-309.

[5] 李月芹.基層兒科上呼吸道感染461 例抗菌藥物應用狀況分析[J].臨床合理用藥，2010，3(16)：133.