吳建偉
南寧市第八人民醫(yī)院,廣西南寧 530001
急性腦血管病是腦部血管循環(huán)障礙疾病,它起病急,可改變?nèi)砀髋K器狀態(tài)及功能,其中最易受損的是心肌,嚴(yán)重可導(dǎo)致昏迷及死亡,所以對急性腦血管病患者進(jìn)行心肌酶譜的檢測,可做到及時(shí)了解病情與治療的效果[1]。 該研究對該院158 例急性腦血管病患者與同期158 例該院健康體檢者的心肌酶譜檢測結(jié)果進(jìn)行觀察和分析,現(xiàn)報(bào)告如下。
選取2010年2月—2012年2月該院急性腦血管病患者158例作為觀察組,均由CT 確診,并無心臟器質(zhì)性疾病史,其中男性95 例,女性63 例,年齡48~77 歲,平均年齡(68±5.7)歲,其中腦出血82 例,腦梗死76 例,65 例有意識障礙。 同期選取該院健康體檢者158 例作為對照組, 均無心臟、 肝臟疾病, 其中男性95例,女性63 例,年齡47~78 歲,平均年齡(67±6.1)歲。
空腹抽取靜脈血2 mL, 觀察組患者在入院第1、7、14 天抽取,對照組體檢當(dāng)天抽取,進(jìn)行心肌酶譜測定嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行檢測。 正常參考范圍:血清谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)0~40 U/L,乳酸脫氫酶(LDH)109~245 U/L,α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)72~182 U/L,磷酸肌酸激酶(CK)24~170U/L,磷酸肌酸激酶同工酶(CKMB)0~25 U/L。
Ⅰ級:患者有較良好的恢復(fù),并能正常生活;Ⅱ級:中度殘廢,患者存在功能障礙,但可以生活獨(dú)立;Ⅲ級:重度殘廢,患者處于清醒狀態(tài),但不能獨(dú)立生活;Ⅳ級:植物生存狀態(tài);Ⅴ級:死亡。 Ⅰ級、Ⅱ級為好轉(zhuǎn),Ⅲ級以上為惡化。
采用SPSS13.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 計(jì)數(shù)資料采t檢驗(yàn),計(jì)量型數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)檢驗(yàn),計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)。
兩組AST 比較χ2=8.527,P<0.05;兩組LDH 比較χ2=12.249,P<0.05;兩組α-HBDH 比較χ2=12.157,P<0.05;兩組CK 比較χ2=28.416,P<0.05;兩組CK-MB 比較χ2=8.215,P<0.05,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 觀察組中的腦出血與腦梗死患者各項(xiàng)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其中觀察組有意識障礙65 例患者,各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于無意識障礙的,P<0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。
表1 兩組心肌酶譜測定結(jié)果[(U/L)(±s)]
表1 兩組心肌酶譜測定結(jié)果[(U/L)(±s)]
組別例數(shù)AST LDH α-HBDH CK CK-MB觀察組對照組158 158 43.8±6.5 17.8±9.2 230.4±55.7 128.8±20.5 170.8±38.6 95.2±22.9 210.6±40.3 43.5±12.4 45.3±10.1 14.6±5.8
好轉(zhuǎn)組(121 例)各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于惡化組(37 例),兩組各項(xiàng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 觀察組不同轉(zhuǎn)歸心肌酶譜測定結(jié)果[(U/L)(±s)]
表2 觀察組不同轉(zhuǎn)歸心肌酶譜測定結(jié)果[(U/L)(±s)]
組別例數(shù)AST LDH α-HBDH CK CK-MB好轉(zhuǎn)惡化121 37 36.1±4.85 50.2±8.2 192.5±27.6 254.8±48.6 145.7±28.5 192.9±44.4 140.6±15.8 266.4±45.5 37.9±5.2 54.0±8.3
1 d 組各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于7 d 組,兩組比較,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,7 d 組各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于14 d 組, 兩組比較P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義??梢婋S著治療時(shí)間的增加,各項(xiàng)指標(biāo)會(huì)隨之降低。 見表3。
急性腦血管疾病患者心肌損害的主要因素為高血壓、 動(dòng)脈粥樣硬化, 患者自身可能具有冠狀動(dòng)脈硬化及心臟供血不足而導(dǎo)致腦血管病變, 其可導(dǎo)致與加重心臟病變。 在急性腦部病變時(shí),機(jī)體內(nèi)茶酚胺與腎上腺素水平上升,可導(dǎo)致心肌損害或冠狀動(dòng)脈痙攣與收縮,從而心肌缺血產(chǎn)生[2]。
表3 不同時(shí)間好轉(zhuǎn)患者心肌酶譜測定結(jié)果[(U/L)(±s)]
表3 不同時(shí)間好轉(zhuǎn)患者心肌酶譜測定結(jié)果[(U/L)(±s)]
時(shí)間AST LDH α-HBDH CK CK-MB 1 d 7 d 14 d 34.9±4.6 28.9±3.7 19.8±3.1 189.4±25.8 165.5±21.7 146.2±15.4 142.7±26.6 119.3±20.2 99.7±16.6 129.6±13.3 99.7±11.4 82.8±9.9 35.5±4.8 30.2±4.2 22.4±2.5
在心肌受損時(shí)AST、LDH、α-HBDH、CK、CK-MB 被心肌細(xì)胞釋放到血清中,從而導(dǎo)致血中酶活性升高[3]。 以上結(jié)果顯示,觀察組患者心肌酶譜測定的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于對照組,但是觀察組中的腦出血與腦梗死患者各項(xiàng)比較均無顯著差異,說明急性腦血管疾病患者可導(dǎo)致心肌酶升高,但與病變性質(zhì)沒有一定相關(guān)性。 觀察組有意識障礙患者,各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于無意識障礙的(P<0.05),好轉(zhuǎn)患者各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于惡化患者,差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,結(jié)果說明,心肌酶譜水平與急性腦血管疾病患者的病情輕重程度有相關(guān)性, 心肌酶譜水平隨著腦血管疾病患者病情加重而升高[3]。 觀察組好轉(zhuǎn)患者1、7、14 天各項(xiàng)指標(biāo)隨著治療時(shí)間的延長,明顯降低,說明隨著患者逐漸康復(fù),心肌損害也逐漸恢復(fù),各項(xiàng)心肌酶釋放到血清中含量也逐漸減少[4]。
總之,急性腦血管患者與心肌酶譜水平有相關(guān)性,各項(xiàng)指標(biāo)均升高。 心肌酶譜的檢測對急性腦血管疾病患者的病情、治療及預(yù)后情況診斷有重要的臨床意義。
[1] 陳興文. 心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測在急性心肌梗死診斷中的價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2010(11):39-40.
[2] 李小琴.心肌酶譜在急性心肌梗死診斷中的價(jià)值比較[J].中國醫(yī)藥指南,2011(18):279-280.
[3] 甘紹軍, 李志紅, 謝艷玲. 血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ在心肌梗死患者臨床診斷中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2011(18):191.
[4] 龔瑞圣.急性腦出血患者血清心肌酶水平的變化及其意義[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志, 2008(1):64-65.