景海峰

北京市房山區(qū)青龍湖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，北京 102447

支氣管哮喘發(fā)病的年齡一般有兩個高峰時段，一個是兒童期常見；另一個是老年人。由于老年人本身的生理特點，決定了其臨床上獨有的病理特點?，F(xiàn)主要是對84例患有支氣管哮喘的老年人和在同一時間段住院的80例非老年支氣管哮喘患者進(jìn)行臨床上的特征比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取84例患有老年支氣管哮喘患者為實驗組，其中男性患者為60例，女性患者為24例，根據(jù)計算得出患者的年齡為60～72歲，他們的平均年齡為66歲。對照組中選取80例非老年性支氣管哮喘，其中男性52例，女性患者28例，該對照組的年齡16～33歲，他們的平均年齡為24.5歲。

1.2 觀察內(nèi)容

主要觀察的內(nèi)容是：①能引發(fā)哮喘的誘發(fā)因素；②患者患有的基礎(chǔ)病及并發(fā)癥；③患者第一次發(fā)生哮喘的年齡及患有哮喘的時間；④對哮喘患者進(jìn)行治療情況；⑤在哮喘發(fā)作時患者表現(xiàn)的主要癥狀。

1.3 統(tǒng)計方法

對得出的結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 第一次發(fā)生哮喘的年齡

老年組中有56例患者是在55歲之后開始發(fā)作哮喘，占總例數(shù)的66.7%，有12例患者患病時間較長，在14歲之前就有哮喘，占總例數(shù)的14.3%。非老年組中在14歲之前就有哮喘發(fā)作的例數(shù)為30例，占據(jù)總例數(shù)的37.5%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.80，P<0.05）。

2.2 比較兩組哮喘時主要癥狀

觀察得出老年組患者發(fā)生發(fā)熱、咳嗽、咯痰及夜間癥狀均高于非老年組。兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 引發(fā)哮喘的主要原因

老年組里，引發(fā)哮喘的主要原因是呼吸道感染，其次是受寒及不適當(dāng)活動。在非老年組,主要是由于一些不明的原因引起。兩組進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.4 兩組患者的病情進(jìn)行診斷比較

可以得知青年組一般無基礎(chǔ)病和并發(fā)癥。而老年組中多數(shù)患者經(jīng)檢查都患有基礎(chǔ)病，例如支氣管疾病和心肺疾病等。兩組進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.5 治療手段

針對性的治療，然后觀察發(fā)現(xiàn)老年組有32例哮喘完全緩解，支氣管哮喘的病癥完全消失，占據(jù)總例數(shù)的38.1%，有48例患者的病情部分緩解，占據(jù)總?cè)藬?shù)的57.1%，有4例在治療中死亡，占據(jù)4.8%。非老年人組的患者經(jīng)治療后病情全部緩解。

3 討論

老年患者的支氣管哮喘主要體現(xiàn)在肺部，發(fā)病時間較晚，老年哮喘病癥不是十分典型。進(jìn)行老年哮喘分類時發(fā)現(xiàn)主要分為兩類，其中的一種情況是患者在兒童階段或者進(jìn)入中年時期時首次發(fā)??；另一種情況是在進(jìn)入老年時期第一次哮喘發(fā)作。老年人的支氣管哮喘多是由呼吸道感染引起，引起癥狀也多為呼吸道疾病的癥狀。

基礎(chǔ)病多為肺部感染、心臟病、支氣管感染等。發(fā)病多是感染引起。老年性哮喘的誘因中呼吸道感染占據(jù)首位，再次是受寒或者運動劇烈或過度運動。

伴發(fā)病及合并癥較多，該組患者中合并基礎(chǔ)疾病占100%?；颊咄瑫r患有慢支、肺心病、冠心病及高血壓病等多種疾病。但由于哮喘的主要病癥容易與上述并發(fā)癥的病癥相似，在進(jìn)行診斷時，容易誤診，對疾病的正確診治起了一定程度的誤導(dǎo)。因此在對患者進(jìn)行診治時，如果遇到不能用慢支、肺心病、高血壓等解釋的胸悶、氣短、喘息病人，及早采用支氣管擴(kuò)張術(shù)，進(jìn)行治療。

根據(jù)自身的情況進(jìn)行聯(lián)合用藥：①老年組的支氣管哮喘患者免疫力低下，容易受到疾病的感染，伴有肺氣腫等疾病的患者更要注意感染問題。②老年支氣管哮喘可以用速效或長效β2受體激動劑擴(kuò)張支氣管。老年人身體的β2受體敏感度較低，在治療效果不理想時，可以加入抗膽堿能藥進(jìn)行聯(lián)合使用。但是要注意藥物本身的不良反應(yīng)會不會對患者造成影響。③臨床上經(jīng)常采用吸入皮質(zhì)激素方法進(jìn)行哮喘治療，對于重癥患者，如果單獨采用此方法仍不能控制病情，可以采用全身性使用皮質(zhì)激素。由于患者年齡均處于老齡階段，其身體器官功能都有所減弱，腎上腺皮質(zhì)激素在體內(nèi)不易清除，如果采用全身給藥會引起血壓升高，如果患者伴有糖尿病，容易引起病情惡化。因此在采用此法進(jìn)行哮喘治療時要注意量上的適當(dāng)，而且在治療時療程不易過長。

4 結(jié)語

經(jīng)過上述研究得出，目前老年支氣管哮喘患者病情復(fù)雜,由于本身的生理特征，使其常伴有多種基礎(chǔ)病、并發(fā)癥,這給治療過程帶來一定的難度,預(yù)后較差,因此在臨床工作中要對該病癥引起足夠重視,并提高診療水平進(jìn)行治療。

[1]韋澤禹.老年支氣管哮喘38例臨床分析[J].中原醫(yī)刊,2003,32(10)：6.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(3):132-138.

[3]黃曉曦,黃亦芬,王惠嫵,等.老年哮喘的臨床特點[J].臨床肺科雜志,2004,9(1):7-10.