林 莉 朱 梅 劉 霞

濟(jì)南醫(yī)院職業(yè)病科，山東濟(jì)南 250013

苯是一種芳香族烴類化合物，在工業(yè)中用途極廣，它主要以蒸氣形態(tài)由呼吸道進(jìn)入人體。 因其脂溶性強(qiáng)，大量吸收后可透過血腦屏障，抑制神經(jīng)細(xì)胞的氧化還原反應(yīng)，使ATP 合成減少，能量代謝障礙，神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿不能生成，從而導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉性抑制[1]。 如果生產(chǎn)環(huán)境中苯的濃度過高及防護(hù)不當(dāng)，極易引起急性中毒。 該院于2004年8月—2011年11月共收治36 例職業(yè)性急性苯中毒患者，其中重度患者8 例。著重探討8 例急性重度苯中毒患者的易發(fā)因素及搶救護(hù)理體會， 旨在總結(jié)搶救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)特殊作業(yè)環(huán)境下加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)的重要性。

1 臨床資料

1.1 一般資料

8 例急性重度苯中毒患者中男6 例，女2 例，年齡20～45 歲（平均31.3 歲），其中噴漆工3 例，粘合工1 例，油漆工4 例，作業(yè)環(huán)境中苯濃度均不同程度超標(biāo)(國家充許標(biāo)準(zhǔn)40 mg/m3[2])，且無防護(hù)措施或防護(hù)措施不完善。

1.2 臨床表現(xiàn)

8 例患者均在短期內(nèi)出現(xiàn)頭暈、頭痛、步態(tài)蹣跚、譫妄、四肢抽搐、昏迷及肺部羅音、房室傳導(dǎo)阻滯、惡心嘔吐等臨床表現(xiàn)，其中以中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制為主要表現(xiàn)。

1.3 治療與轉(zhuǎn)歸

8 例患者經(jīng)排毒，對癥支持治療、氧療、鎮(zhèn)靜及抗感染治療，并給予適當(dāng)護(hù)理及合理飲食，其中7 例患者痊愈出院，未留任何后遺癥，1 例患者留有失眠、頭暈等輕度后遺癥。

2 搶救措施

2.1 立即停止毒物接觸，采取急救措施

急性苯中毒是由于短時(shí)間內(nèi)在通風(fēng)不良的作業(yè)場所吸入大量苯蒸氣引起， 其中毒嚴(yán)重程度和接觸苯的濃度及接觸時(shí)間關(guān)系極為密切，吸入苯的濃度愈高，接觸時(shí)間愈長，則中毒程度愈嚴(yán)重[3]。 搶救急性苯中毒最重要的一點(diǎn)就要迅速及時(shí)，這是愈后是否良好的關(guān)鍵。 入院后將患者安置在通風(fēng)良好的房間，立即脫去被苯污染的衣服，用清水沖洗被污染的皮膚，頭發(fā)。 松開所有衣服的頸、胸部鈕扣和腰帶，使其靜臥，清除口鼻分泌物，以保證呼吸道通暢，但要注意保暖，以免受涼。

2.2 盡快清除體內(nèi)毒物，減少毒物吸收

高濃度苯吸入后直接影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 嚴(yán)重者可因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。 因此急性中毒者應(yīng)盡快清除體內(nèi)毒素，視病情需要給予吸氧或高壓氧治療；立即建立靜脈通道給予葡萄糖醛酸內(nèi)酯，該藥能在肝內(nèi)與苯的代謝物相結(jié)合，促使其迅速排出體外[1]；給予20%甘露醇，高濃度葡萄糖，加速毒物的排出；給予靜脈點(diǎn)滴大量的維生素C、復(fù)方氨基酸、能量合劑及其他營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，以起到營養(yǎng)支持作用，對解毒亦有積極作用；鼓勵(lì)病人多飲水，以利體內(nèi)毒素的排出。

3 護(hù)理措施

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理

因急性重度苯中毒患者多伴有抽搐、昏迷等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，因此，保持病室清潔、安靜、光線柔和，盡可能減少刺激尤為重要。 保持臥位舒適，護(hù)理操作集中進(jìn)行、動(dòng)作輕穩(wěn)、以免誘發(fā)抽搐。 昏迷患者每2～3 h 翻身一次，防止褥瘡及墜積性肺炎的形成，保持大便通暢，防止尿路感染。

3.2 飲食護(hù)理

對苯中毒患者的飲食護(hù)理要求是“三高一低”即高蛋白、高碳水化合物、高維生素和低脂肪。 高蛋白飲食可促進(jìn)苯在體內(nèi)的代謝，增加肝臟對苯的解毒功能，又因苯為脂溶性物質(zhì)，低脂飲食可減少苯在體內(nèi)吸收，防止其在體內(nèi)蓄積。 指導(dǎo)患者多食新鮮水果、蔬菜，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加速毒物的排泄。 昏迷患者要保證營養(yǎng)的供給，必要時(shí)給予鼻飼流食。

3.3 ?？谱o(hù)理

急性重度苯中毒可致多系統(tǒng)受損，本組患者主要以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主，病情重且發(fā)展迅速。 應(yīng)強(qiáng)調(diào)對病情的預(yù)見性和觀察的主動(dòng)性，以確保急救的快速性和準(zhǔn)確性。 嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、意識、瞳孔等生命體征變化，注意有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、煩躁不安等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，防止腦水腫的發(fā)生。 嚴(yán)密觀察有無抽搐發(fā)生的先兆，如發(fā)現(xiàn)患者煩躁、精神緊張、神情恐懼、對觸摸反應(yīng)增強(qiáng)、意識恍惚、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、呼吸突然不規(guī)則或暫停等抽搐先兆時(shí)應(yīng)立即吸氧，并報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑選擇性應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，以及時(shí)控制病情，防止進(jìn)一步發(fā)展。如抽搐發(fā)作時(shí)，首先要保持呼吸道通暢，立即采取平臥位，解開衣領(lǐng)，頭偏向一側(cè)。 牙關(guān)緊閉時(shí)用開口器或壓舌板放在上下齒之間以防舌咬傷，舌后墜時(shí)可用舌鉗將舌拉出。 及時(shí)清除口鼻分泌物，防止窒息發(fā)生。 同時(shí)注意保持吸氧管道通暢，提高吸氧濃度，防止因缺氧加重腦損害引起腦水腫。

3.4 心理護(hù)理

由于患者對突如其來的傷痛打擊毫無思想準(zhǔn)備，又對此病了解甚少，心理上多難以承受，表現(xiàn)為緊張、恐懼不安和情緒低落。 此時(shí)我們迅速、熟練的急救和治療以及細(xì)致周到的護(hù)理會減輕患者的傷痛，以滿足他們渴望生存的心理需求。 同時(shí)及時(shí)向患者通報(bào)病情，耐心地解釋病因、詳細(xì)地說明治療步驟和效果，以逐漸消除其緊張恐懼心理。 患者情緒低落一方面來自自身，即對疾病治愈缺乏信心；另一方面來自社會，包括其家庭和工作單位，如怕給家人增加負(fù)擔(dān)、擔(dān)心失去工作等。 針對這一情況，我們除了向患者反復(fù)解釋急性苯中毒通過積極治療是能夠痊愈的，以樹立患者的信心。 另外，我們耐心傾聽患者心聲，主動(dòng)與患者家屬及單位領(lǐng)導(dǎo)接觸，盡量解除患者的后顧之憂，使他們沒有心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療。 培養(yǎng)病人積極健康的心理狀態(tài)，往往起到事半功倍的治療效果，對病人康復(fù)具有重要作用。

3.5 健康教育

針對8 例患者多為青壯年，中毒事件的發(fā)生均與缺乏職業(yè)防護(hù)意識密切相關(guān)，因此在他們出院前，護(hù)理人員利用小冊子、錄像等方式，對患者宣傳職業(yè)衛(wèi)生知識，增強(qiáng)其對職業(yè)危害的防護(hù)意識；建議其用人單位應(yīng)立即采取措施，如加強(qiáng)通風(fēng)、改革生產(chǎn)工藝流程等，以降低車間空氣中苯的濃度，同時(shí)加強(qiáng)對年輕工人的崗前培訓(xùn)及嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)制度， 按規(guī)定合理使用防護(hù)用品，使他們了解苯的毒性及預(yù)防苯中毒的基本知識，增強(qiáng)自我勞動(dòng)保護(hù)意識。 囑患者出院后注意休息，不可過勞，飲食上仍以“三高一低”飲食為主。 應(yīng)按時(shí)服藥，定期來院復(fù)查，避免發(fā)生遲發(fā)性腦病等后遺癥。

4 討論

急性重度苯中毒可嚴(yán)重?fù)p害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如不及時(shí)救治，可致中樞抑制、呼吸循環(huán)衰竭而死亡。 因此，護(hù)理人員應(yīng)熟悉苯中毒的毒理、臨床特點(diǎn)，掌握急性中毒的搶救知識，以熟練的護(hù)理技術(shù)服務(wù)于病人，是有效配合醫(yī)療搶救成功的重要保障。 密切觀察病情，準(zhǔn)確收集病人的臨床資料，制定護(hù)理措施，協(xié)助醫(yī)療制定搶救診療計(jì)劃，是防止病情進(jìn)展，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆，及時(shí)防治的一項(xiàng)重要護(hù)理內(nèi)容。 從臨床資料分析，8 例急性重度苯中毒患者多為20～30 歲的青壯年，且全部集中在噴漆、粘合、油漆這3 個(gè)高苯作業(yè)環(huán)境工種當(dāng)中。 青年工人普遍缺乏對工業(yè)毒物的認(rèn)識及自我防護(hù)意識，這一方面是由于用人單位對工人崗前培訓(xùn)不足及對從事有毒作業(yè)工人防護(hù)措施不力所致，另一方面是由于青年工人工齡短，技術(shù)不熟練及對急性中毒事故應(yīng)急能力薄弱而造成的。 因此，加強(qiáng)職業(yè)健康教育，普及有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生知識，是防止中毒事件再次發(fā)生的必要措施。

[1] 何鳳生.中華職業(yè)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:459～470.

[2] 何鳳生.中華職業(yè)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:1182～1183.

[3] 王亞東,柳光忠,曲春麗,等.職業(yè)病危害預(yù)防與控制[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004:86～90.