楊玉麗

河南鄲城縣人民醫(yī)院 鄲城 477150

慢性病全稱(chēng)是慢性非傳染性疾病，病程長(zhǎng)，如心臟病、腦卒中、糖尿病、癌癥、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。慢性病不僅給病人帶來(lái)痛苦，也給家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)期慢性疾病的治療需要大量藥物，而治療效果多不明顯。漫長(zhǎng)的病程使得慢性病患者易產(chǎn)生較為復(fù)雜的心理活動(dòng)，因此在疾病的整個(gè)診療過(guò)程中，根據(jù)不同病人的心理表現(xiàn)給予相應(yīng)的心理干預(yù)，從而有效控制慢性病發(fā)作，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有非常積極的意義［1］。

1 不良心理活動(dòng)特點(diǎn)

1.1 否認(rèn)期 多數(shù)病人在開(kāi)始得知自己得了慢性病時(shí)，最初的的反應(yīng)多為否認(rèn)態(tài)度，往往有僥幸心理，即患者不能承受患病的現(xiàn)實(shí)，懷疑是醫(yī)生的誤診，不肯承認(rèn)自己真的生病了。其實(shí)病人并不是完全否定自身所患的疾病，而是在壓抑自己對(duì)疾病的強(qiáng)烈情緒反應(yīng)，這種行為是自我防衛(wèi)性的一種表現(xiàn)。

1.2 恐懼期 當(dāng)病人知道自己的診斷無(wú)誤時(shí)，會(huì)有恐慌、害怕、恐懼和不安全感。這些患者常表現(xiàn)出恐懼焦慮，坐臥不安，精神恍惚，抱希望于能找到一種特效藥，藥到病除。表現(xiàn)為多相信民間偏方、土方，亂投醫(yī)，到處打聽(tīng)治療效果好的醫(yī)院，只要有一線希望就前往就診。這種恐懼心理如果不能消除，會(huì)加劇疾病的進(jìn)展。

1.3 悔恨妥協(xié)期 常與焦慮恐懼一起出現(xiàn)，悔恨一切與自身疾病有關(guān)的行為，如吸煙、喝酒、不鍛煉身體，未能及早發(fā)現(xiàn)等，但嚴(yán)酷的現(xiàn)實(shí)迫使病人必須向疾病妥協(xié)，承認(rèn)自己的疾病，認(rèn)識(shí)到自己的病情狀況，開(kāi)始配合治療。經(jīng)過(guò)一個(gè)階段的個(gè)人體驗(yàn)與周?chē)h(huán)境影響的適應(yīng)過(guò)程，病人承認(rèn)了自己的“病人角色”并希望于各種治療的成效上。

1.4 憂郁期 疾病的反復(fù)，病程的遷延，患者對(duì)自己病情預(yù)后已有了模糊的或清醒的認(rèn)識(shí)。此時(shí)病人變得敏感多疑，體質(zhì)下降，病情加重。有些病人因治療效果不佳會(huì)產(chǎn)生失望、孤獨(dú)、漠視一切等沮喪情緒或不配合治療和易激惹等現(xiàn)象。甚至可能會(huì)對(duì)生活失去希望，從而產(chǎn)生厭世的情緒。

2 心理分析

2.1 沮喪自卑心理 慢性疾病患者會(huì)覺(jué)得疾病不能根治，并且治療時(shí)間比較長(zhǎng)，從而對(duì)治療失去信心，產(chǎn)生消極情緒。有些病人表現(xiàn)為因反復(fù)住院治療，給家庭帶來(lái)極大的經(jīng)濟(jì)壓力而自責(zé)、自卑。

2.2 擇優(yōu)心理 有些慢性病人為了早日能擺脫疾病痛苦，往往產(chǎn)生擇優(yōu)心理，不輕易相信醫(yī)生，往往跑到幾個(gè)醫(yī)院去就診，經(jīng)常一個(gè)療程還沒(méi)完成又急著換另一個(gè)療程；有些病人則表現(xiàn)為到處找知名專(zhuān)家或者偏方，甚至相信虛假?gòu)V告，不惜代價(jià)，期望有靈丹妙藥能一夜痊愈。這樣的行為往往延誤了疾病的治療。

2.3 抑郁心理 有的慢性病人不僅喪失了勞動(dòng)能力，而且因?yàn)榧膊〉倪w延不愈所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力，導(dǎo)致心理承受能力差，可表現(xiàn)為精神緊張、低落、抑郁少言、消極、失眠早醒或徹夜不眠，嚴(yán)重影響了患者的身心健康。

2.4 被動(dòng)依賴、情感脆弱 有的慢性病人由于不斷受到醫(yī)務(wù)人員及親人的關(guān)懷與照顧，會(huì)變得被動(dòng)、依賴性增強(qiáng)，本來(lái)自己可以做的事情也不愿意動(dòng)手，總希望別人多關(guān)心自己。有的病人擔(dān)心出院后病情變化，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生依賴心理；有的病人情感變得脆弱，甚至幼稚，像個(gè)孩子似的，總希望親友多照顧、多探視、多關(guān)心自己。

2.5 多疑、敏感心理 慢性病人往往會(huì)變得神經(jīng)敏感，疑慮重重，對(duì)醫(yī)護(hù)人員和親友的好言相勸也常半信半疑，經(jīng)常懷疑自己患了不治之癥。這種異常心理不僅不利于醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，也嚴(yán)重影響了疾病的恢復(fù)，沉重的心理負(fù)擔(dān)往往還會(huì)導(dǎo)致疾病的惡化。

2.6 心境不佳，情緒不穩(wěn)定 生病屬于負(fù)性刺激，尤其是慢性病，由于病程長(zhǎng)、遷延不愈，勢(shì)必會(huì)影響病人的情緒，形成不良的心境，情緒變得不穩(wěn)定，遇事容易激動(dòng)，常因微不足道的小事勃然大怒，看什么都不順眼，不近人情，經(jīng)常與病友或醫(yī)務(wù)人員發(fā)生沖突。

3 心理干預(yù)方法

3.1 知識(shí)宣教 為患者進(jìn)行健康知識(shí)教育，以同類(lèi)疾病為主題，用圖片及幻燈片等為患者進(jìn)行病因、診斷要點(diǎn)、常規(guī)治療方法、用藥及飲食等內(nèi)容宣教，使病人對(duì)自身疾病有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。

3.2 心理疏導(dǎo) 讓病人傾訴內(nèi)心矛盾沖突，深挖病人潛在的意識(shí)矛盾沖突，然后給予疏導(dǎo)和心理支持，指出錯(cuò)誤的信念和認(rèn)知，通過(guò)語(yǔ)言交流，了解病人想些什么、疑惑什么、愿意說(shuō)些什么、要求什么，從而采取相應(yīng)措施，幫助其及時(shí)解決問(wèn)題，調(diào)整其心理平衡狀態(tài)以達(dá)到良好的社會(huì)適應(yīng)。

3.3 減輕癥狀 慢性病人多出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、嘔吐、呼吸困難、心悸等癥狀，從而引發(fā)不良情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)親切安慰，并及時(shí)妥善處理，緩解其不適，病人不良情緒自然就會(huì)好轉(zhuǎn)。

3.4 熱情關(guān)心，正確耐心指導(dǎo) 良好的護(hù)患溝通是心理護(hù)理的前提。慢性病人長(zhǎng)期遭受身心折磨，情緒波動(dòng)較大。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熱情、誠(chéng)摯、關(guān)心、體貼，熱情微笑服務(wù)，多安慰、多鼓勵(lì)、多傾聽(tīng)并理解患者內(nèi)心的感受，幫助其克服消極悲觀情緒，以取得患者的信任。

3.5 合理安排病房 我們應(yīng)根據(jù)患者的年齡、文化程度、愛(ài)好、所患疾病等情況安排病床，避免病人在生活、心理上產(chǎn)生不必要的困擾。由于同病相憐，老病友們相互交流的經(jīng)驗(yàn)之談?shì)^容易被接受，從而影響新患者的心理活動(dòng)，因此合理安排病床也是影響患者心理活動(dòng)的重要因素之一。

3.6 良好的治療環(huán)境 病人長(zhǎng)期住院，要為病人創(chuàng)造優(yōu)雅、安靜、舒適的治療休養(yǎng)環(huán)境，不僅可以改善病人心情，也可以促進(jìn)睡眠質(zhì)量。病區(qū)內(nèi)禁止大聲喧嘩、吸煙，維持病室整潔，溫濕度適當(dāng)，可放置綠色植物增添病室活力。

3.7 治療及護(hù)理技術(shù)熟練 病人需要長(zhǎng)期治療，治療方式多樣：口服藥物，靜脈輸液，皮內(nèi)注射等，治療方式是痛苦的，長(zhǎng)此以往病人會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒，尤其在治療時(shí)間內(nèi)更為明顯，這時(shí)他們往往渴望技術(shù)熟練的老護(hù)士給予治療以減低痛苦。所以嫻熟的護(hù)理操作技能，能給患者親切、舒適和安全感，這些均可消除患者的焦慮情緒和顧慮。

3.8 避免患者過(guò)分依賴 慢性病患者過(guò)分依賴多由患病或心理因素而引起。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者最大限度地發(fā)揮自身能發(fā)揮的功能，延長(zhǎng)獨(dú)立生活的時(shí)限。護(hù)理人員及家人應(yīng)注意在給予病人關(guān)懷與照顧的同時(shí)不要過(guò)多插手、包攬，積極鼓勵(lì)患者，以增強(qiáng)對(duì)生活的興趣和與疾病作斗爭(zhēng)的信心，減少對(duì)他人的依賴心理。

3.9 飲食指導(dǎo) 向病人講解飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，往往在良好的心理護(hù)理下，病人不僅能遵醫(yī)囑就餐，而且可增進(jìn)食欲，增強(qiáng)體質(zhì)，有利于疾病的康復(fù)。

3.10 生活習(xí)慣指導(dǎo) 矯正患者吸煙、飲酒、飲食不當(dāng)、睡眠不足等不健康的生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者合理安排工作與休息，保證充足的睡眠，教育患者做到起居有常，作息有度。

3.11 空閑娛樂(lè) 慢性病人可根據(jù)他們的具體情況，定期組織必要的活動(dòng)，如聽(tīng)音樂(lè)、練書(shū)法、看電視、打太極拳等，盡量減少病人獨(dú)處的時(shí)間，這樣可以轉(zhuǎn)移其注意力，減少疾病的不良困擾。

3.12 組織病友交流會(huì) 定期邀請(qǐng)治療效果明顯、心理狀態(tài)積極的病人講解自己與疾病頑強(qiáng)斗爭(zhēng)的故事，讓慢性病病人調(diào)節(jié)情緒，變換心境，不斷振奮精神，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4 討論

心理干預(yù)的對(duì)象是病人，主體則是醫(yī)護(hù)人員和親屬，通過(guò)他們對(duì)病人的心理支持和幫助，可提高病人的信心和勇氣，克服心理障礙，更好地戰(zhàn)勝疾病，因此心理干預(yù)是必要的。慢性疾病患者這一特殊群體作為干預(yù)對(duì)象，對(duì)干預(yù)人員提出了更高的要求。因此在針對(duì)慢性疾病開(kāi)展心理干預(yù)時(shí)，首先要求醫(yī)護(hù)人員能夠尊重和關(guān)心病人，建立起信任、和諧的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，形成良好氛圍；其次要求醫(yī)護(hù)人員要掌握專(zhuān)業(yè)的心理學(xué)知識(shí)及心理疏導(dǎo)和治療方法，從心理學(xué)的角度去觀察患者，發(fā)現(xiàn)其心理問(wèn)題所在，并及時(shí)采取不同的干預(yù)措施給予處理，而且還要掌握大量的醫(yī)學(xué)知識(shí)，與臨床醫(yī)生密切配合，高度掌握患者病情的發(fā)展趨向，在干預(yù)過(guò)程中靈活運(yùn)用所掌握的知識(shí)，才能使心理干預(yù)取得良好效果。

［1］ 李水洪，龍建.對(duì)慢性疾病患者心理干預(yù)的思考［J］.臨床心身疾病雜，2008，14（4）：381－382.