李正杰

肝癌是消化系統(tǒng)常見腫瘤，起病多隱匿，臨床多無明顯癥狀，CT檢查可完整地顯示病灶本身的狀態(tài)及其與周圍組織器官的關(guān)系，為臨床診斷提供了直觀可靠的信息［1］。本文筆者對(duì)40例肝癌患者行64排螺旋CT的診斷資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2012年1月本科收集的肝癌患者40例，其中，男34例，女6例，年齡31～65歲，平均(49.62±10.34)歲。合并肝硬化者34例(85.0%)，合并門靜脈高壓癥者5例(12.5%)，合并門靜脈癌栓者1例(2.5%)。肝功能Child-Pugh A級(jí)33例(82.5%)，B級(jí)7例(17.5%)。

1.2 儀器與方法 40例患者均選用德國西門子definition 64排螺旋 CT進(jìn)行掃描［2］，掃描參數(shù)為:電壓120 kV，電流250 mA，準(zhǔn)直64 ×0.625，層厚5 mm，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5 s，對(duì)比劑采用揚(yáng)子江藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的碘海醇80～100 ml?；颊哂谧⑸鋵?duì)比劑30～3 5s后行動(dòng)脈晚期掃描，50～55 s后行門靜脈期掃描，每期掃描時(shí)間為6～8 s。探查腫瘤大小、位置及與周圍臟器的關(guān)系。

2 結(jié)果

本組40例患者均獲得清晰的腫瘤瘤體和與血管壁關(guān)系的圖像。腫瘤位于左肝11例，右肝25例，左、右肝均有4例。肝癌直徑 ＜5cm 6例(15.0%)，5～10cm 29例(72.5%)，＞10cm 5例(12.5%)。手術(shù)病理診斷:肝細(xì)胞癌35例(87.5%)，膽管細(xì)胞癌4例(10.0%)，混合細(xì)胞癌1例(2.5%)。CT探查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果一致者39例，診斷準(zhǔn)確率為97.5%。40例患者中顯示腫瘤未侵犯鄰近組織、血管者27例。腫瘤侵犯臨近血管或組織者11例，其中1例左肝膽管細(xì)胞癌CT圖像顯示腫瘤與門靜脈、肝靜脈無浸潤劑壓迫，但腫瘤侵犯左肝管，其內(nèi)有癌栓形成，使其末端擴(kuò)張膨大;1例右肝巨塊型肝癌，腫瘤組織壓迫下腔靜脈，使其向左呈弧形改變。動(dòng)靜脈瘺1例，其變異的肝總動(dòng)脈來自腸系膜上動(dòng)脈。門靜脈癌栓1例，表現(xiàn)為門靜脈左支部分充盈缺損。

3 討論

CT檢查可確定腫瘤部位及形態(tài)，64排螺旋CT掃描速度快，以多時(shí)相的軸位的原始容積數(shù)據(jù)，再進(jìn)行薄層重組，傳至工作站進(jìn)行多曲面重建，其空間分辨率與普通螺旋CT相比有了明顯提高，以軸位圖像為基礎(chǔ)綜合分析冠狀位、矢狀位重建圖像具有利于肝癌結(jié)節(jié)的檢出［3］。

CT影像用于肝癌定性診斷主要靠增強(qiáng)掃描的動(dòng)態(tài)變化定性，已成為診斷肝癌并研究肝臟血流動(dòng)力學(xué)變化的重要無創(chuàng)手段，對(duì)提高肝癌患者的生存率，減少肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)率有重要意義。本組40例肝癌患者的CT診斷結(jié)果顯示，腫瘤位于左肝11例，右肝25例，左、右肝均有4例。肝癌直徑＜5 cm 6例(15.0%)，5～10 cm 29例(72.5%)，＞10 cm 5例(12.5%)。手術(shù)病理診斷:肝細(xì)胞癌35例(87.5%)，膽管細(xì)胞癌4例(10.0%)，混合細(xì)胞癌1例(2.5%)。CT探查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果一致者39例，診斷準(zhǔn)確率為97.5%。40例患者中顯示腫瘤未侵犯鄰近組織、血管者27例，腫瘤侵犯臨近血管或組織者11例，動(dòng)靜脈瘺1例，門靜脈癌栓1例。

綜上所述，64排螺旋CT檢查可以很好地顯示腫瘤的界限、累及范圍，對(duì)病變程度估計(jì)有重要的指導(dǎo)價(jià)值。

［1］姚潔.CT診斷小肝癌和小血管瘤的價(jià)值.世界華人消化雜志，2000，8(z1):68.

［2］張竹強(qiáng)，馬淑一.螺旋CT診斷小肝癌及病理分析研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37(16):3175-3176.

［3］江順州.螺旋CT增強(qiáng)掃描診斷小肝癌的價(jià)值與臨床意義.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(29):79.