佟海英呼格吉樂烏蘭其其格韓志強(qiáng)高玉峰

（1.中國藏學(xué)研究中心北京藏醫(yī)院，北京 100000；2.內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 136000；3.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050，4.內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

抑郁癥是一種高發(fā)病率和高致殘率的精神疾患，是以顯著而持久的心境低落為主要特征的綜合征，其主要表現(xiàn)有情緒低落，言語減少，精神、運(yùn)動(dòng)遲緩，常自責(zé)自罪，甚至企圖自殺等。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活節(jié)奏加快，工作壓力增加，情感沖擊加大，造成抑郁癥發(fā)病率逐年增高。抑郁癥的終生患病率高達(dá)5%～17%，15%的重度抑郁癥可因自殺而導(dǎo)致死亡[1]。據(jù)估計(jì)到2020年，抑郁癥將成為全球第二大導(dǎo)致全球疾病負(fù)擔(dān)的疾病之一[2]。抑郁癥所致傷殘居各類疾病之首，嚴(yán)重危害人類身心健康，給社會(huì)造成巨大負(fù)擔(dān)。

蒙醫(yī)藥迄今已有2000多年的歷史，其理論體系的基本特點(diǎn)是整體觀念、辨證診斷和重病因辨證施治理論。蒙醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)中沒有抑郁癥的記載，但根據(jù)其典型臨床表現(xiàn)，抑郁癥與赫依、心的關(guān)系最為密切。本文試將對抑郁癥的蒙醫(yī)學(xué)病因病機(jī)進(jìn)行研究探析，并對抑郁癥的辨證治療進(jìn)行初步探討，以利于臨床分析病機(jī)，辨證施治。

1 蒙醫(yī)對病因病機(jī)的認(rèn)識

蒙醫(yī)理論認(rèn)為人體是由三根、七素、三穢構(gòu)成。其中三根學(xué)說是蒙醫(yī)理論基礎(chǔ)的核心，并貫穿于蒙醫(yī)理論體系的各個(gè)方面。蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體之所以能維持正常的生理活動(dòng)，主要是體內(nèi)具有3種能量和基本物質(zhì)，即：赫依、協(xié)日、巴達(dá)干。

因其為人體生命的本源、根本，故稱之為三根[3]。蒙醫(yī)將構(gòu)成人體和維持生命活動(dòng)的7種基本物質(zhì)--食物精華、血液、肉、脂肪、骨骼、骨髓、精液和使其不斷生化的精華統(tǒng)稱為七素，3種主要排泄物糞、尿、汗稱為三穢。七素為三根賴依生存的物質(zhì)基礎(chǔ)，以保身體發(fā)育成長。七素、三穢的吸收、排泄運(yùn)動(dòng)過程是不可分割的，是人體進(jìn)行新陳代謝的過程，共同維持人體正常生理功能。蒙醫(yī)認(rèn)為人體與自然界也是對立統(tǒng)一的，人體通過感受器與外界自然環(huán)境保持著密切聯(lián)系。在正常情況下，通過人體內(nèi)部三根的調(diào)節(jié)，使與自然環(huán)境的變化相適應(yīng)，保持正常的生理功能。蒙醫(yī)理論明確指出，發(fā)病本身的內(nèi)在條件是指三根、七素，即內(nèi)因；致病因素指外界因素，即外緣。在各種致病因素的影響下，三根、七素的任何一方出現(xiàn)病變，則相互為害,人體內(nèi)外環(huán)境的相互平衡受到破壞，導(dǎo)致發(fā)生疾病。近代蒙醫(yī)將發(fā)病的根源歸納為赫依、協(xié)日、巴達(dá)干、血液、黃水、黏蟲6種，它是疾病發(fā)生的內(nèi)因，并由此引起的疾病稱為六基癥[4]。把發(fā)病部位歸納為臟腑、黑脈、白脈、五官等。

2 蒙醫(yī)對抑郁癥的認(rèn)識

抑郁癥是一種以心境低落為主要特征的綜合征。其臨床表現(xiàn)往往以心情抑郁、情緒不寧、思維遲緩為主。雖然抑郁癥往往伴有諸多軀體的不適，但抑郁癥的診斷則是以心境低落、思維遲緩等精神情志的異常表現(xiàn)為主要診斷標(biāo)準(zhǔn)，而在蒙醫(yī)學(xué)理論中，赫依和心與精神情志的關(guān)系最為密切。

2.1 抑郁癥與赫依的關(guān)系:蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為赫依在人體正常生理活動(dòng)中，具有維持生命活動(dòng)推進(jìn)血液運(yùn)行、調(diào)節(jié)呼吸、分解食物、運(yùn)輸精華與糟粕、增強(qiáng)體力、使五官功能正常，支配肢體和意識活動(dòng)、接種傳代等作用。平時(shí)人的眼睛之所以能看東西，耳朵之所以能聽聲音，鼻之所以能嗅各種氣味，腦之所以能思維并保持神志安定等都是赫依的功能所為。正是赫依這種開啟器官的功能，才有了五臟六腑，五官九竅，黑白二脈的正常生理活動(dòng)。赫依依賴于腰胯部而居于下半身，是以一種氣化的形式存在于體內(nèi)，隨白脈與黑脈彌散于各個(gè)器官，但是心、主脈、大腸、耳、骨骼、皮膚等是赫依重點(diǎn)竄行之處。根據(jù)赫依不同的循環(huán)部位及生理機(jī)能，可分為司命赫依、上行赫依、普行赫依、調(diào)火赫依和下清赫依五種類型。赫依具有輕、動(dòng)、澀、涼、細(xì)、堅(jiān)等六種特性，稱其為赫依的秉性。在三根中，赫依是保持希拉、巴達(dá)干兩根相對平衡的調(diào)節(jié)者，也是人體維持健康和延年益壽的引導(dǎo)者。蒙醫(yī)認(rèn)為兒童具有巴達(dá)干特性，青年具有協(xié)日特性，老年具有赫依特性。

因此，赫依具有思維并保持神志安定的功能，若赫依的功能正常，則人的思辨能力、精神、神志等就正常。如果與赫依之6種特性相類似，誘發(fā)疾病的4個(gè)條件過分時(shí)，致使赫依之特性偏盛而失去相對平衡狀態(tài)。如飲食方面：過食蕎面、濃茶、山羊肉、韭菜等苦味、性輕而粗糲并刺激性的食物或空腹勞動(dòng)或長期缺乏營養(yǎng)等均為使赫依特性偏盛之條件。生活起居方面：長期睡眠不足，疲勞過度，長期閑居于溫暖環(huán)境而缺少活動(dòng)，受寒風(fēng)吹襲，絮語叨叨，二便的強(qiáng)忍或努責(zé)等，致使赫依特性偏盛。情志方面：思慮過度，悲傷，哭泣，愁苦，過分恐懼等。氣候方面：氣候反常過暖過冷等。此時(shí)，患者出現(xiàn)疲乏無力，頭昏目眩，睡眠不安，神志不清，周身刺痛等癥狀。

當(dāng)赫依之偏盛達(dá)到一定程度，并引起赫依之紊亂，進(jìn)而侵害希拉、巴達(dá)干和七素，此時(shí)，主要顯示赫依偏盛為主的特有紊亂癥狀，是為發(fā)作之實(shí)質(zhì)。如輕、動(dòng)之特性偏勝則患者多感頭昏眩，虛嘆，常呵欠伸腰、有時(shí)意識不清，游走性刺痛，睡眠不安等癥狀。澀之特性偏勝則皮膚粗糙，舌干燥而紅，口有澀味，多在饑餓時(shí)或下午與凌晨疼痛。涼之特性偏勝則出現(xiàn)惡寒戰(zhàn)栗，喜溫暖等癥狀。細(xì)之特性偏勝則出現(xiàn)筋腰部全身關(guān)節(jié)、牙齒、指尖等酸痛癥狀。堅(jiān)之特性偏勝則有腹部呈硬，耐瀉藥，如有腫塊則不易化膿成熟，小便清澈如水，舌干燥而粗糙，脈象空虛等癥狀。因此，當(dāng)赫依的功能紊亂時(shí)，赫依之六種特性失常，臨床上即可見情緒低落，精力減退，失眠健忘，疲乏，疼痛等抑郁癥的表現(xiàn)?？梢?，精神情志的異常主要責(zé)之于赫依，赫依功能紊亂為抑郁癥發(fā)病的主要原因，其引起赫依功能紊亂的外界的一些過激刺激，如刺激性的食物，疲勞、思慮過度，悲傷，氣候反常過暖過冷等，恰好與當(dāng)今“應(yīng)激理論”引起抑郁癥的觀點(diǎn)不謀而合。此外，在赫依發(fā)病年齡分布和季節(jié)方面，蒙醫(yī)理論認(rèn)為老年人屬于赫依特性者，易受赫依侵犯而發(fā)病，赫依之特性涼而易受秋冬季寒、涼侵犯而發(fā)病，這與現(xiàn)代流行病學(xué)研究的抑郁癥老年人多發(fā)于青年人，秋冬季發(fā)病多于春夏季等結(jié)果比較吻合。

2.2 抑郁癥與心的關(guān)系:蒙醫(yī)學(xué)理論中，心與精神情志的關(guān)系最為密切。蒙醫(yī)學(xué)中把心比喻為“大汗”，正如一國之汗，正襟危坐的居于一身正中。也就是說心是主宰人體生命活動(dòng)的總指揮，是其他臟腑之主也。七素之精華主要貯藏于心，普行赫依主要依靠心臟竄行全身，在普行赫依的作用下，心臟把滋養(yǎng)七精華特別是精液至精華輸送到全身各部，起到豐澤顏色、精神飽滿、補(bǔ)益正精、延年益壽之效。在心臟內(nèi)駐有司命赫依，使人感覺器官清明，增強(qiáng)記憶，思維不亂，維持精神正常。此外，在心臟內(nèi)還駐有能成協(xié)日，具有使人增強(qiáng)智力、堅(jiān)強(qiáng)意識的功能。因此，人的精神、意志、思維活動(dòng)由心所支配。若心主精神、意志、思維活動(dòng)的生理功能正常，則人的精神、神志、思辨能力等就正常，正如《金光注釋集》中所言:“心者，五元中空元素為主的神明之源?！惫省陡事端牟俊吩?“至若悲傷、過慮，則總由乎心，此因悲傷、過慮等郁而病也?！奔从杀瘋?、過慮等導(dǎo)致貯藏于心的精華減少，心主神明的生理功能發(fā)生異常，則會(huì)出現(xiàn)精神、意志、思維活動(dòng)的異常。臨床上常見的抑郁癥就表現(xiàn)為精神、意志、思維活動(dòng)的異常，可見精神萎靡、思維遲鈍、應(yīng)變力低下等。所以說，抑郁癥的病位在心。

蒙醫(yī)理論認(rèn)為，胸屬于巴達(dá)干區(qū)，心位于胸腔之中，故而心居于巴達(dá)干的總位。心又是赫依的主要竄行之道，因此心與赫依、巴達(dá)干密切相關(guān)。當(dāng)赫依功能紊亂時(shí)，影響心主精神、意志、思維活動(dòng)的生理功能正常，故《哲對寧諾爾》曰：“心赫依者，神志不清，睡眠減少，頭暈，嘆氣”。臨床上即可見記憶力減退，思維遲鈍等抑郁癥的表現(xiàn)。當(dāng)巴達(dá)干功能紊亂時(shí)，臨床上即可見反應(yīng)遲鈍，意識模糊等巴達(dá)干異常的癥狀，這與抑郁癥的臨床表現(xiàn)是一致的。

在蒙醫(yī)學(xué)理論中，心與腦有著不可分割的關(guān)系，心和腦主要以黑白脈互相連接。黑脈為血管的總稱，白脈具有神經(jīng)系統(tǒng)的部分內(nèi)容，包括腦和脊髓?！蹲嫦妊越獭分袑Π酌}有這樣一段描述“從腦部脈的海洋里，像樹根一樣向下延伸，司管傳導(dǎo)的水脈有十九條”。白脈的起源是腦，腦有白脈之?；虬酌}之根之說，從腦出發(fā)的白脈像彩帶一樣延伸到心，連接心與腦。當(dāng)心赫依和巴達(dá)干功能紊亂時(shí)，將影響白脈的傳導(dǎo)功能，臨床可出現(xiàn)意識模糊，精神紊亂，煩躁不安等抑郁癥癥狀。因此，抑郁癥致病之由,總緣心赫依、巴達(dá)干功能紊亂，進(jìn)而影響白脈的傳導(dǎo)功能。

3 抑郁癥治療

赫依功能紊亂為抑郁癥發(fā)病的主要原因，而抑郁癥的病位在心。因此，抑郁癥的治療以抑制赫依，調(diào)理三根，寧心安神，促進(jìn)白脈傳導(dǎo)為主要治療原則。在具體治療時(shí)堅(jiān)持蒙醫(yī)用藥特色，并配合蒙醫(yī)灸療法、針刺療法以及安代舞等特色治療方法。

3.1 抑制赫依，調(diào)理三根。赫依具有思維并保持神志安定的功能，赫依功能正常，則人的思辨能力、精神、神志等就正常。抑郁等精神疾病，法當(dāng)抑制赫依，調(diào)理三根。抑制赫依又從兩方面，一是鎮(zhèn)赫依，二是平衡赫依。故當(dāng)鎮(zhèn)赫依，平衡赫依時(shí)，協(xié)日、巴達(dá)干順得平衡，抑郁癥之精神、神志異常得到恢復(fù)。方用肉蔻五味丸，檳榔十三味丸，順氣安神丸，十五味沉香丸，三十五味沉香丸等。可以配合特色療法，如蒙古灸，取穴為頂會(huì)災(zāi)（相當(dāng)于中醫(yī)百會(huì)穴）、赫依穴（大椎穴）、巴達(dá)干穴（第三胸椎下）、黑白際穴（膻中穴）、命脈穴（第六胸椎下）、心穴（第七胸椎下）等。針刺，取穴為頂會(huì)災(zāi)（相當(dāng)于中醫(yī)百會(huì)穴）、赫依穴（大椎穴）、命脈穴（第六胸椎下）、心穴（第七胸椎下）。在飲食方面，多食新鮮蔬菜，以及綿羊肉、牛奶、骨湯等富于營養(yǎng)、柔軟而易于消化之飲食。在起居方面，居室要幽靜和冷暖適度，衣著須適度的厚薄。精神上，避免任何強(qiáng)烈的刺激，緩解病人心理壓力,應(yīng)有充分的休息和睡眠,并心情舒暢，保持樂觀。

3.2 寧心安神，促進(jìn)白脈傳導(dǎo)。抑郁癥的病位在心，心主宰人體生命活動(dòng)的總指揮，其他臟腑之主。心位于巴達(dá)干區(qū)，又是赫依的主要竄行之道。人的精神、意志、思維活動(dòng)由心所支配，抑郁癥等精神疾病，應(yīng)以寧心安神，促進(jìn)白脈傳導(dǎo)，如此意識清楚，思維清晰，從根本上改善抑郁癥的心境低落、思維遲緩等精神情志的異常。方用三味檀香湯散，八味三香散，清心沉香八味散，廣棗七味丸等。

4 小 結(jié)

根據(jù)蒙醫(yī)理論，抑郁癥的病因?yàn)楹找拦δ芪蓙y，由飲食，起居，情志，氣候等4個(gè)條件過分又為赫依功能紊亂的誘因。抑郁癥的病位在心，治療以抑制赫依，調(diào)理三根，寧心安神，促進(jìn)白脈傳導(dǎo)為主要治則。在臨證時(shí)，又當(dāng)仔細(xì)辨證，根據(jù)患者體質(zhì)，年齡，性別，環(huán)境等，因人因時(shí)因地制宜，以求達(dá)到治愈的目的才是最重要。應(yīng)該指出，在抑郁癥的治療上，蒙醫(yī)藥有著自己的特色和優(yōu)勢。這體現(xiàn)在根據(jù)蒙醫(yī)藥理論所用方藥著眼于抑郁癥狀的改善，卻能在調(diào)節(jié)機(jī)體三根，臟腑功能的同時(shí)改善抑郁情緒，從根本上對抗抑郁癥，減輕患者痛苦，改善患者生活質(zhì)量。

[1]Hu TW.The economic burden of depression and reim burse ment policy in the Asia Pacific region.Australasian psychiatry,2004,12(suppl):11.

[2]Murray CJ,Lopez AD.Alternative projections of mortality and disability by cause 1990-2020:Global Burden of Disease study.Lancet,1997,349:1498-1504.

[3]中國醫(yī)學(xué)百科全書編輯委員會(huì).中國醫(yī)學(xué)百科全書·蒙醫(yī)學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1982:4，61.

[4]伊希巴拉珠爾.甘露四部[M].蒙文版.呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社，1998，319.