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      彩色多普勒對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷價(jià)值

      2012-01-24 23:31:02肖汝濤
      關(guān)鍵詞:彩色多普勒原發(fā)性

      肖汝濤

      彩色多普勒對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷價(jià)值

      肖汝濤

      目的探討原發(fā)性肝癌(HCC)的血流動(dòng)力學(xué)超聲特征。方法選取原發(fā)性肝癌患者70例,85個(gè)腫塊。彩色多普勒檢測(cè)瘤周及瘤內(nèi)的血供情況,測(cè)量最大血流速度和阻力指數(shù)。結(jié)果彩色多普勒表現(xiàn)腫瘤周?chē)痪W(wǎng)狀彩色血流包繞。腫瘤內(nèi)有血流色彩分布,可見(jiàn)血流由外周進(jìn)入腫塊內(nèi),并分支成細(xì)小血流束。結(jié)論彩色多普勒超聲能顯示腫瘤周?chē)澳[瘤內(nèi)部的彩色血流圖像,并可判別其為肝動(dòng)脈、肝靜脈、門(mén)靜脈或擴(kuò)大增寬的肝管,計(jì)測(cè)血管的截面積、血流的頻譜、血流最大最小及平均速度、每搏血流量及阻力指數(shù)(RI)等。

      原發(fā)性肝癌;彩色多普勒超聲

      原發(fā)性肝癌為我國(guó)常見(jiàn)的癌癥之一。以30~50歲間的男性發(fā)病率最高。彩色多普勒超聲能顯示腫瘤周?chē)澳[瘤內(nèi)部的彩色血流圖像,并可判別其為肝動(dòng)脈、肝靜脈、門(mén)靜脈或擴(kuò)大增寬的肝管,計(jì)測(cè)血管的截面積、血流的頻譜、血流最大最小及平均速度、每搏血流量及阻力指數(shù)(RI)等[1]。彩色多普勒超聲在肝臟腫瘤診斷中日益發(fā)揮重要作用。選取臨床2009年6月至2010年8月收治的70例肝癌患者彩色多普勒超聲診斷分如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 原發(fā)性肝癌患者70例,其中男60例,女10例,年齡29~52歲,平均49歲。所有病例均經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病理證實(shí)。

      1.2 方法 患者禁食12h,采用型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率3.5MHz。首先進(jìn)行二維超聲檢查,觀察肝臟及腫塊的情況,了解腫塊的位置、大小、形態(tài)、數(shù)目、內(nèi)部回聲及與周?chē)M織關(guān)系等,彩色多普勒檢測(cè)瘤周及瘤內(nèi)的血供情況,測(cè)量最大血流速度和阻力指數(shù)。

      2 超聲表現(xiàn)

      早期時(shí)病變較小,肝臟形態(tài)可無(wú)明顯改變。隨著病變的增大,肝臟可有局限性增大、增厚。當(dāng)病變區(qū)范圍較廣時(shí),肝臟因增大、增厚顯著,而呈不規(guī)則形。彩色多普勒超聲可顯示腫瘤內(nèi)血流信號(hào),以腫瘤周邊部更豐富,脈沖多普勒檢測(cè)為動(dòng)脈頻譜,阻力指數(shù)較高。超聲造影時(shí),轉(zhuǎn)移性肝癌表現(xiàn)為動(dòng)脈期整體或環(huán)狀增強(qiáng),門(mén)脈期和延遲期消退明顯呈低回聲改變,且消退時(shí)間較原發(fā)性肝癌更早和更快。原發(fā)性肝癌的供養(yǎng)血管多為低流速、低容量的血流,需選取高靈敏度的彩色多普勒和能量多普勒顯像儀(CDE)才能將2~3cm/s甚低流速顯示。多數(shù)原發(fā)性肝癌的彩色多普勒可顯示腫瘤周邊和瘤內(nèi)混合性脈動(dòng)血流,少數(shù)僅能顯示周邊脈動(dòng)血流。瘤結(jié)節(jié)為細(xì)窄和網(wǎng)狀血流束包繞,弧形或半圓形由外向內(nèi),即由腫瘤的周邊向中央部發(fā)出細(xì)小的分支,血流多呈脈動(dòng)性,呈紅色、藍(lán)色或混合彩色血流束,近肝門(mén)側(cè)的血流束常較靠近腫瘤外側(cè)的血流束粗而明亮,這種腫瘤血管的分布形狀,稱為“提籃征”[2],肝血管造影證實(shí),提籃征的血流來(lái)自癌灶周邊移位的門(mén)靜脈和供養(yǎng)動(dòng)脈。腫瘤內(nèi)血流信號(hào)沿癌灶內(nèi)分隔走行并進(jìn)行分支,呈纖細(xì)的血流束,多為脈動(dòng)性血流。部分腫瘤內(nèi)僅見(jiàn)細(xì)小的星點(diǎn)狀血流閃爍,但具有良好的再現(xiàn)性。有時(shí)癌灶內(nèi)可顯示五彩鑲嵌血流,提示有小的動(dòng)、靜脈分流存在,為動(dòng)、靜脈瘺形成,引起局灶血流壓差增大的表現(xiàn)。肝內(nèi)小動(dòng)脈血流信號(hào)增多,以病變所在葉明顯,朝向癌灶區(qū),走行紆曲,內(nèi)徑寬窄不一,失去逐漸變細(xì)之形態(tài),大部分呈五彩血流,可由肝門(mén)追蹤延續(xù)于病灶周邊。合并門(mén)靜脈主干癌栓阻塞者,可有擴(kuò)張的肝內(nèi)動(dòng)脈分支。

      3 討論

      原發(fā)性肝癌的診斷,目前臨床首先依賴甲胎蛋白的測(cè)定,然而甲胎蛋白陽(yáng)性者,仍需與繼發(fā)性肝癌、胚胎性癌及其他肝病相鑒別。甲胎蛋白陰性的肝癌患者占20%~30%,仍需依賴其他診斷方法進(jìn)行鑒別,超聲顯像則為首選的影像診斷方法。超聲對(duì)肝臟占位性病變的診斷和鑒別診斷準(zhǔn)確率已達(dá)90%以上。實(shí)時(shí)超聲對(duì)原發(fā)性肝癌的檢查,首要目的在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷,以期達(dá)到早治療。應(yīng)用高靈敏度超聲灰階顯像對(duì)亞臨床型小肝癌的診斷和定位診斷實(shí)現(xiàn)了可行性和及時(shí)性[3]。彩色多普勒可實(shí)時(shí)顯示灰階超聲圖上不易顯示的血管內(nèi)血流或判定灰階圖像上性質(zhì)難以確定的管道結(jié)構(gòu),而且可較準(zhǔn)確地描述這些血流的瞬時(shí)改變而不干擾其本身的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。以往只能通過(guò)血管造影等創(chuàng)傷性手段方能診斷的肝癌,現(xiàn)已可由彩色多普勒代而為之,小肝癌的定位診斷已達(dá)到1.0cm的水平,并可就手術(shù)或介入治療的效果進(jìn)行動(dòng)態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)的無(wú)創(chuàng)性評(píng)價(jià)。另外,也可先應(yīng)用彩色多普勒宏觀巡查,找到肝內(nèi)感興趣區(qū),確定取樣容積的部位,再用頻譜多普勒對(duì)該部位血管性質(zhì)和血流狀態(tài)作詳細(xì)記錄和分析。近幾年出現(xiàn)的高敏感彩色多普勒及聲學(xué)造影術(shù)能檢出甚低流速的腫瘤血管,可大大提高腫瘤的血管檢出率,使臨床對(duì)肝癌的供血多少及分布情況能有更全面的了解。體態(tài)較胖的患者或病灶位置較深者,需要患者屏氣予以配合。

      [1] 張?zhí)鞚?,徐光煒主編.腫瘤學(xué)下冊(cè).天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1996:927-930.

      [2] 陳敏華主編.腹部疾病超聲圖譜.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1999:71-75.

      [3] 朱世亮.肝臟腫瘤的超聲診斷.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2000,16(3):217-219.

      102618中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院南區(qū)超聲科

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