CT血管造影在腦動(dòng)脈瘤病患診斷中的臨床分析

黃興 王闖 程超

CT血管造影在腦動(dòng)脈瘤病患診斷中的臨床分析

黃興 王闖 程超

目的探討CT血管造影在腦動(dòng)脈瘤中的診斷。方法 55例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，先進(jìn)行無創(chuàng)性CTA檢查，再進(jìn)行數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查，在動(dòng)脈瘤診斷中進(jìn)行對(duì)比分析、評(píng)估。結(jié)果

55例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，經(jīng)DSA、CTA及手術(shù)所見，DSA共發(fā)現(xiàn)26個(gè)動(dòng)脈瘤，CTA發(fā)現(xiàn)29個(gè)動(dòng)脈瘤中，CTA敏感性達(dá)95%，DSA發(fā)現(xiàn)26個(gè)，有一個(gè)漏診，而且是CTA所見的動(dòng)脈瘤，CTA顯示動(dòng)脈瘤大小、瘤頸、與載瘤動(dòng)脈關(guān)系等方面優(yōu)勢(shì)明顯。結(jié)論 DSA雖然是目前診斷動(dòng)脈瘤的新標(biāo)準(zhǔn)，但CTA也是診斷動(dòng)脈瘤的一種快速、敏感性、安全較高的方法。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤;CT血管造影(CTA);數(shù)字減影血管造影(DSA)

伴隨著螺旋CT的問世而發(fā)展起來的一種新的血管造影技術(shù)是CT血管造影即CTA血管造影技術(shù)，其檢查過程易操作比較簡(jiǎn)單且成功率高相對(duì)于傳統(tǒng)腦血管造影而言。檢查過程為:一般以20～25s作為延遲時(shí)間經(jīng)外周靜脈以3～5ml/s速度注射造影劑。對(duì)可疑病變區(qū)的厚度通常為1mm對(duì)該薄層進(jìn)行掃描，經(jīng)過專用軟件對(duì)取得的圖像信息在專用的工作站進(jìn)行處理，最后成像。目前CTA已經(jīng)成為腦動(dòng)脈瘤的重要檢查手段之一CTA可模仿內(nèi)鏡的效果并可進(jìn)行三維立體和任意角度的旋轉(zhuǎn)分析。由于具有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)所以在臨床應(yīng)用得到廣泛發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2009年3月份至2011年9月份所有明確確診病情為SAH的患者，記錄其性別、年齡等一般情況并選取同時(shí)行CTA及ADS檢查者為入選病例，排除已經(jīng)完成單一檢查或者上述兩者均未進(jìn)行的患者。

1.2 方法 患者住院后均給予生命體征的支持，如首次檢查系陰性結(jié)果均于發(fā)病72h內(nèi)在血管痙攣之前完成CTA和DSA檢查，為進(jìn)一步確診復(fù)查CTA或DSA安排在3周后進(jìn)行。

1.2.1 CTA檢查 采用GEL螺旋CT，掃描參數(shù):100KV，層厚0.625mm，延遲18～20s，高壓注射器，流速4.0～4.2ml/s，碘海醇(300mg/ml)，用量為80～100ml，對(duì)疑有畸形的血管加掃靜脈期掃描其檢查范圍C2椎體至顱頂部位，從多角度重建圖像進(jìn)行觀察分析采用最大密度投影(MIP)、應(yīng)用容積再現(xiàn)(VR)以及掃描并將所得原始數(shù)據(jù)傳至AW 4.2工作站進(jìn)行后處理建立多平面重建(MPR)等進(jìn)行三維重建腦血管圖像。

1.2.2 DSA檢查 采用DSA即數(shù)字減影機(jī)全部行經(jīng)股動(dòng)脈插管行血管造影掃描，掃描參數(shù)為電壓70KV、電流150～310mAs，視野 42cm，碘海醇(300mg/ml)，用量 150m l，流速3ml/s，動(dòng)脈插管內(nèi)注射，注射同時(shí)行三維數(shù)字減影旋轉(zhuǎn)采集，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行分析［1］。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

55例患者按部位分共檢出30個(gè)動(dòng)脈瘤，即6個(gè)大腦中動(dòng)脈瘤、8個(gè)頸內(nèi)動(dòng)脈H眼動(dòng)脈瘤、7個(gè)前交通動(dòng)脈瘤、6個(gè)頸內(nèi)動(dòng)脈H后交通動(dòng)脈、3個(gè)頸內(nèi)動(dòng)脈H脈絡(luò)膜前動(dòng)脈瘤;按動(dòng)脈瘤形態(tài)分5個(gè)梭形動(dòng)脈瘤，2個(gè)囊狀動(dòng)脈瘤。

3 討論

據(jù)報(bào)道CTA檢出的動(dòng)脈瘤特異性為100%，最小可檢查直徑為2mm的動(dòng)脈瘤，腦動(dòng)脈瘤的敏感性檢出率為78.5%～96.8%這些檢測(cè)指標(biāo)與本研究結(jié)果基本吻合。對(duì)于一些血管條件不好的患者選擇CTA檢查快速、安全、且無任何創(chuàng)傷，檢查中常見的情況是斑塊脫落如以及血管痙攣有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)在腦血管造影時(shí)會(huì)引起缺血性事件，但對(duì)于這些患者選擇做CTA檢查是很適合的。CTA圖像立體感很強(qiáng)能很好的為制定手術(shù)計(jì)劃提供依據(jù)可以任意旋轉(zhuǎn)，清楚地顯示動(dòng)脈瘤的形態(tài)多角度觀察其與載瘤動(dòng)脈關(guān)系。另外根據(jù)CTA選擇DSA檢查時(shí)的投射角度方向，CTA初篩選到動(dòng)脈瘤，在行DSA的時(shí)候可以先直奔目標(biāo)血管減少患者及醫(yī)生的X線輻射節(jié)省了檢查時(shí)間，當(dāng)然都應(yīng)該依次檢查全部的四條顱內(nèi)血管。CTA也有不足之處這主要是由于部分容積效應(yīng)與噪聲所致比如空間分辨率不如DSA清晰，CTA能觀察血管解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)于一些小的流動(dòng)的直徑小于3mm的動(dòng)脈瘤者不能很好地反映血流動(dòng)力的情況，本組漏診的病患均為直徑1～2mm較小的5個(gè)小動(dòng)脈瘤，對(duì)于重要的穿支動(dòng)脈如丘腦穿通與脈絡(luò)膜前動(dòng)脈的診斷能力有限，CTA檢測(cè)對(duì)顱底骨質(zhì)的診測(cè)能清晰地顯示但同時(shí)會(huì)造成靠近骨質(zhì)的動(dòng)脈瘤受到干擾不能進(jìn)行血管內(nèi)治療其顯示結(jié)果不十分清晰。目前DSA仍具有不可替代的作用是臨床診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及術(shù)后隨訪檢查的標(biāo)準(zhǔn)，尤其是近年出現(xiàn)的三維DSA技術(shù)突破了傳統(tǒng)DSA一次造影只能顯示一個(gè)角度且圖像無法進(jìn)行重建等局限性，其1次造影能夠短時(shí)間內(nèi)完成多種三維圖像重構(gòu)。對(duì)動(dòng)脈瘤的診斷和治療提供更加詳實(shí)的影像學(xué)信息對(duì)于CTA檢查陰性的患者仍然要行DSA檢查，CTA結(jié)合DSA檢查可以更加精確地描述動(dòng)脈瘤的病理，使DSA的檢查目的性更強(qiáng)，治療時(shí)CTA和DSA相互結(jié)合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，使手術(shù)更安全，成功率更高，對(duì)于病情危重．具有快速、檢查費(fèi)用低、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，并可以顯示病變與周圍骨性結(jié)構(gòu)直觀的三維解剖關(guān)系并通過后處理的方法從任意角度動(dòng)態(tài)觀察動(dòng)脈瘤的三維解剖構(gòu)筑，為手術(shù)方案的制訂提供非常有價(jià)值的信息，這是其他檢查所不及的［2-3］。

［1］ 陳錚立，李建榮，王樹超，等．CTA早期診斷并手術(shù)治療破裂腦動(dòng)脈瘤31例報(bào)告．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011(12):1337-1339.

［2］ 祝永忠．CT血管造影在破裂腦動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用．醫(yī)學(xué)信息:下旬刊，2011(8):303-303.

［3］ 付志爽．螺旋CT血管造影在腦動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用比較．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011(2):90-91.

130021吉林省人民醫(yī)院放射科

·短篇論著·