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      基層醫(yī)院35例幽門梗阻胃鏡檢查分析及體會

      2012-01-24 23:31:02羅敏
      中國現(xiàn)代藥物應用 2012年9期
      關(guān)鍵詞:消化性胃潰瘍幽門

      羅敏

      基層醫(yī)院35例幽門梗阻胃鏡檢查分析及體會

      羅敏

      幽門梗阻;胃鏡檢查;分析;體會

      幽門梗阻是消化系統(tǒng)常見疾病。導致這種疾病的原因主要是消化性潰瘍;其次是腫瘤[1]。我院從2008年1月到2011年12月的4年間,在胃鏡檢查中診斷出以幽門梗阻臨床表現(xiàn)為主者35例。現(xiàn)就其胃鏡檢查結(jié)果分析如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 2009年1月至2011年12月因上消化道疾病癥狀來我院消化內(nèi)鏡室進行電子胃鏡檢查2478例,通過診斷最后確診為幽門梗阻的病例35例。在35例幽門梗阻患者中,男27例,女8例;城市6例,農(nóng)村29例;年齡在18~72歲,平均50.4歲。所有病例均有不同程度上腹飽脹、隱痛,部分合并有惡心、嘔吐、胸骨后燒灼感,返酸、噯氣、納差、消瘦等癥狀。幽門梗阻病程最短2月,最長20年。

      1.2 檢查方法 所有病例均采用日本潘太克斯2930型電子胃鏡檢查。在檢查前一天晚餐7時后要求禁食、禁水,第二天進行常規(guī)檢查,排除禁忌證,檢查前口服胃鏡潤滑劑10ml,表面麻醉。由專門胃鏡醫(yī)師操作,若發(fā)現(xiàn)異常黏膜則取活組織做病理檢查。診斷標準:禁食8h后胃鏡檢查顯示胃內(nèi)殘留物量達200m l以上或殘留物中仍含有較多食物殘渣,同時幽門部及十二指腸球部、降部病變引起相應部位管腔梗阻或狹小。

      2 結(jié)果

      3年來我院共發(fā)現(xiàn)幽門梗阻患者35例,占同期胃鏡檢查者的1.4%。<40歲8例(十二指腸潰瘍6例,胃潰瘍1例,胃癌1例),40~60歲17例(十二指腸潰瘍5例,胃潰瘍6例,胃癌5例,復合性潰瘍1例),>60歲10例(十二指腸潰瘍2例,胃潰瘍2例,胃癌5例,不明原因1例),來自農(nóng)村29例,占85%,城市6例,占15%。

      2.1 梗阻病因 消化性潰瘍23例,占65.7%(其中十二指腸潰瘍13例,占56.6%,胃潰瘍9例,占39.1% ,復合性潰瘍1例,占4.3%);胃癌11例 ,占31.4%,1例幽門完全梗阻,未找到病因(已建議患者到上級醫(yī)院檢查,但未反饋情況),占2.9%。

      2.2 梗阻部位 幽門部梗阻21例,占60%,十二指腸梗阻14例 ,占40%。

      2.3 梗阻程度 不完全梗阻30例,占85.7%,完全梗阻5例,占14.3%。

      3 討論

      幽門梗阻可分為器質(zhì)性、功能性兩種,前者包括消化性潰瘍所致的幽門梗阻,以及胃竇部及其鄰近器官的原發(fā)性或繼發(fā)性癌瘤壓迫、阻塞以及異物嵌頓所致的幽門梗阻;功能性的多由于胃張力缺乏所致。本組病例均為器質(zhì)性幽門梗阻。通過本組病例分析如下:

      3.1 性別差異 男性27例,占77.1%,女性8例,占22.9%,男性發(fā)病率是女性的3.38:1倍。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明,由于男性有暴飲暴食、吸煙、過度飲酒等不良飲食習慣容易導致消化性潰瘍及胃癌。

      3.2 年齡差異 不同年齡段均可發(fā)病,與年齡無相關(guān)性。40歲以下易發(fā)生十二指腸潰瘍,與不良飲食習慣等有關(guān),有1例由胃癌引起,說明胃癌越來越年輕化;40-60歲,以消化性潰瘍多見,胃癌引起者占到29.4%,與胃病長期不治療有關(guān);60歲以上一半的病例是由胃癌引起,當老年人出現(xiàn)幽門梗阻癥狀時,應首先排除腫瘤。

      3.3 城鄉(xiāng)差異 在35例幽門梗阻病例中,城市6例,占17.1%,農(nóng)村29例,占82.9%,農(nóng)村發(fā)病率是城市的4.83倍。主要原因是由于我縣海拔2100米左右,屬于貧困邊遠山區(qū),廣大農(nóng)村經(jīng)濟落后、交通不便、缺醫(yī)少藥、人們生活條件差,加之農(nóng)村群眾對健康的意識淡簿,有許多不良衛(wèi)生習慣和飲食習慣,使得農(nóng)村發(fā)病率遠遠高于城市。

      3.4 發(fā)病原因、病變部位、梗阻程度 幽門梗阻診斷并不困難,但明確病因、病變部位、梗阻程度方能為治療提供依據(jù)。本組幽門梗阻病例以消化性潰瘍引起者居多,占65.7%;胃竇部腫瘤次之,占31.4%,其余占2.9%;病變部位主要是幽門部梗阻占60%,十二指腸梗阻占40%;梗阻程度以不完全梗阻為主占85.7%,完全梗阻只占14.3%。

      上述結(jié)果與多數(shù)文獻記載的幽門梗阻病例診斷相符。因此,筆者認為,臨床醫(yī)師對此類疾病應通過胃鏡檢查,在明確病因、病變部位及病變程度的基礎上采取不同的治療方法,對改善患者的全身狀況及預后具有重要的意義。同時應加大健康教育,改善居住環(huán)境和生活方式,胃病患者應近早診斷和治療,將會大大減少此類疾病的發(fā)生。

      3.5 體會結(jié)合經(jīng)驗對幽門梗阻患者胃鏡檢查體會如下:

      3.5.1 胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有潴留時,應警惕到可能存在梗阻,應該輕柔、細心進鏡,循腔進鏡,少注氣,以防止?jié)兇┛?,少吸引,防止食物殘渣堵塞胃鏡孔道,當視野不清時,可適當注氣注水。

      3.5.2 發(fā)現(xiàn)病變一律行活組織檢查,避免遺漏惡性病變,取材應在潰瘍與周圍組織交界處多點取材,不要取潰瘍底部,以防止穿孔,同時可提高陽性檢出率。

      3.5.3 觀察時應注意有無假幽門形成,幽門的形態(tài)輪廓是否變形,蠕動開閉是否正常,有無十二指腸液及膽汁返流,若幽門或腸腔變形顯示不清時,應反復適當注氣、吸氣,然后緩慢均勻試插進鏡,滑鏡時注意觀察黏膜情況,有阻力時不要強力進鏡,防止穿孔及黏膜損傷。

      3.5.4 重視隨訪工作。

      [1] 陳灝珠.林果為,主編.實用內(nèi)科學.第13版.北京:人民衛(wèi)生出版社2009:1996-1997.

      553100貴州省威寧縣人民醫(yī)院

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