卓科

（青海省大通縣第一人民醫(yī)院，青海大通810100）

小兒急性病毒性肝炎是臨床常見(jiàn)小兒傳染病之一，且多為甲型肝炎，其次是乙型肝炎。小兒患病毒性肝炎后的臨床表現(xiàn)與成年人大不相同，這是由于小兒肝臟的生理和解剖學(xué)特點(diǎn)及其免疫功能均與成年人不同。甲型肝炎有明顯的季節(jié)性，在秋冬季多發(fā)，在其他季節(jié)也可有少量發(fā)病，而乙型肝炎沒(méi)有明顯的季節(jié)性［1］。青海省大通縣第一人民醫(yī)院2009年10月至2011年2月采用中藥治療急性病毒性肝炎患兒，結(jié)果 滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料124例患兒均符合1981年武漢會(huì)議通過(guò)的小兒病毒性肝炎防治方案中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)確診為小兒急性病毒性肝炎，并接受住院治療。隨機(jī)分為兩組。治療組62例，男性40例，女性22例；平均年齡（8.70±0.54）歲；3例為急性乙型肝炎，22例為甲型肝炎，37例為戊型肝炎。對(duì)照組62例，男性35例，女性27例；平均年齡（9.20±0.42）歲；25例為甲型肝炎，37例為戊型肝炎。所有患兒均伴有惡心、乏力、嘔吐、尿黃、納差等消化系統(tǒng)臨床表現(xiàn)，對(duì)其肝功能進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，總膽紅素（TBIL）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）均偏高，排除其他肝膽疾病和能引起黃疽的其他疾病者［2］。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用抗病毒、保肝，補(bǔ)充支鏈氨基酸、維生素，調(diào)節(jié)患者免疫能力，不能進(jìn)食的患兒給予能量合劑、10%葡萄糖溶液，體質(zhì)較差的患兒給予輸血，選用氨芐青霉素、青霉素、慶大霉素等進(jìn)行抗感染治療。治療組采用口服中藥制劑進(jìn)行治療。濕重型表現(xiàn)為口干而不欲飲，舌苔微黃膩，質(zhì)微紅，大便稀，雖黃疽但其色澤不鮮明，脈呈濡或濡數(shù)。用藥以健脾消脹、清熱化濕為主。方用：茵陳20 g，桔梗3 g，大黃5g（后下）、茯苓20 g，

黃柏5 g，郁金5 g，澤瀉5 g，枳殼5 g，丹參20 g，板藍(lán)根20 g，山藥10 g，白術(shù)10 g。熱重型表現(xiàn)為口干喜飲，舌苔黃膩，舌質(zhì)偏紅，大便干結(jié)，黃疽深且色澤鮮明。用藥以利膽退黃、清熱解毒為主。方用：梔子5 g，茵陳20 g，枳實(shí)5 g，生大黃5 g（后下），生甘草6 g，蒲公英5 g，黃芩5 g，丹參20 g，金錢草20 g。兩組均以4周為1療程。2個(gè)療程后比較療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：肝脾腫大消失，臨床癥狀全部消失，各項(xiàng)肝功能檢查標(biāo)準(zhǔn)均達(dá)到正常。顯效：臨床癥狀基本消失，肝功能指標(biāo)達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效：各臨床癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，經(jīng)檢查肝功能未見(jiàn)明顯改善［3］。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果 示8周后兩組比較，肝功能恢復(fù)正常時(shí)間治療組為（13.50±0.84）d，優(yōu)于對(duì)照組之（22.16±2.54）d（P＜0.05）。治療組痊愈58例，顯效2例，無(wú)效2例，總有效率96.77%；對(duì)照組痊愈43例，顯效10例，無(wú)效9例，總有效率85.48%。治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.01）。

3 討論

小兒急性病毒性肝炎包括急性黃疸型肝炎及急性無(wú)黃疸型肝炎，而小兒急性病毒性肝炎多是由于小兒察賦不足或飲食不節(jié)，感受濕熱疫毒，疫毒蘊(yùn)結(jié)肝膽，導(dǎo)致肝膽疏泄失常，造成膽汁不循常道，外泛肌膚所致［4］。該病臨床表現(xiàn)多樣，但其病機(jī)的關(guān)鍵在于濕熱、瘀、毒，從中醫(yī)角度治療要以清熱解毒、疏理肝脾、利濕化瘀為主。本次研究表明，中藥治療小兒急性病毒性肝炎不但可以取得理想的治療效果，還可縮短治療時(shí)間。梔子、茵陳、大黃、板藍(lán)根、蒲公英等中藥清熱解毒。其中大黃具有抑毒、抑菌、抗病毒及消除炎癥反應(yīng)的作用，還可增加膽汁分泌及疏通毛細(xì)膽管，改善膽汁流量，從而達(dá)到消除肝細(xì)胞的炎癥反應(yīng)，并促進(jìn)肝細(xì)胞再生的治療效果。丹參所含的多種有效生物活性物質(zhì)可消除血液微循環(huán)障礙，改善血液流變學(xué)狀態(tài)，還具有護(hù)肝、降酶、改善肝細(xì)胞的缺氧、缺血狀態(tài)，從而達(dá)到改善微循環(huán)、減少和防止肝細(xì)胞壞死及促進(jìn)肝細(xì)胞再生的治療效果。綜上表明，采用中醫(yī)治療小兒急性病毒性肝炎具有療程短、效果顯著的優(yōu)勢(shì)，值得深入研究。

［1］ 李春云，李海靜，羅運(yùn)春，等.2007～2008年溫州地區(qū)急性呼吸道感染病毒病原學(xué)研究［J］.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2010，12（1）：32-34.

［2］ 王洪波，成煥吉，林花，等.長(zhǎng)春地區(qū)嗜肺軍團(tuán)菌在小兒社區(qū)獲得性肺炎中病原學(xué)作用［J］.中國(guó)婦幼保健，2010，25（8）：1064-1065.

［3］ 申高洪，林厚基，嚴(yán)翔聲.小兒散發(fā)性急性肝炎166例病原學(xué)分析［J］.中華傳染病雜志，1996，14（1）：58-59.

［4］ 汪向紅，詹鎔娥.422例兒童病毒性肝炎病例分析［J］.江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2003，14（1）：19-20.