龔芳秀

湖南省常德市職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南常德 415000

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進(jìn)步和城鄉(xiāng)人民對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的不斷提高，我們的醫(yī)療體系得到不斷的改革，一個(gè)遍布全國的三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)逐步得到建設(shè)[1]，然而護(hù)理實(shí)踐教育仍然是此網(wǎng)絡(luò)中一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，尤其是社區(qū)護(hù)理的實(shí)習(xí)教育。如何才能為社區(qū)輸送更多兼具實(shí)踐技能與理論基礎(chǔ)的基層護(hù)理人員，是當(dāng)前護(hù)理教育相關(guān)工作者的重點(diǎn)研究問題之一，在社區(qū)內(nèi)建設(shè)更多的護(hù)理實(shí)習(xí)基地是當(dāng)前得到普遍認(rèn)同的有效措施之一。

1 為社區(qū)護(hù)理建設(shè)高質(zhì)量實(shí)習(xí)基地的必要性

21世紀(jì)的醫(yī)療改革更注重醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與醫(yī)療基層網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，家庭保健與社會(huì)健康工作越來越受到社會(huì)各界的重視，開展高質(zhì)量的社區(qū)護(hù)理服務(wù)是當(dāng)前社會(huì)的當(dāng)務(wù)之急。而社區(qū)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵又在于人才的培養(yǎng)，對(duì)護(hù)理實(shí)踐人才的培養(yǎng)更強(qiáng)調(diào)突出基層護(hù)理與社區(qū)護(hù)理實(shí)踐技能鍛煉。但是，由于我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作還處于起步階段，社區(qū)護(hù)理工作涉及到多個(gè)復(fù)雜的方面，還普遍存在社區(qū)服務(wù)質(zhì)量不高、醫(yī)療功能不全等問題，加之很多護(hù)理學(xué)校并不注重對(duì)在校生的實(shí)踐培養(yǎng)，很多學(xué)生即便理論知識(shí)扎實(shí)，實(shí)踐能力卻很差，新加入的社區(qū)護(hù)理工作者，如果只是通過壓縮性的見習(xí)學(xué)習(xí)就正式開展工作，勢(shì)必難以將理論知識(shí)聯(lián)系現(xiàn)實(shí)的實(shí)際情況，導(dǎo)致社區(qū)護(hù)理工作難以得到改善，增加了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)改進(jìn)的難度。

由此可見，我們?cè)谏鐓^(qū)護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)方面，一定要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)實(shí)踐環(huán)節(jié)的教學(xué)，通過建設(shè)更多的社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)基地來強(qiáng)化社區(qū)護(hù)理技能教學(xué)和實(shí)習(xí)，通過社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)基地的建設(shè)，培養(yǎng)更多具備預(yù)防、保健、康復(fù)與健康教育等一體化的現(xiàn)代護(hù)理人才，讓學(xué)生較為扎實(shí)的掌握社區(qū)護(hù)理中最為基本的常見疾病臨床治療和護(hù)理實(shí)踐技巧，讓護(hù)理學(xué)生對(duì)社區(qū)內(nèi)的婦女保健、兒童保健、計(jì)劃免疫以及家庭保健等基礎(chǔ)服務(wù)內(nèi)容都有深刻的了解，也可以通過基地的建設(shè)對(duì)居民進(jìn)行衛(wèi)生保健知識(shí)的宣傳。通過一些義診、走訪與醫(yī)療咨詢，讓實(shí)習(xí)學(xué)生更好的了解醫(yī)患間關(guān)系，鞏固他們的護(hù)理理論知識(shí)與技能[2]。

2 當(dāng)前我國社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)基地建設(shè)存在的問題

2.1 對(duì)社區(qū)護(hù)理還缺乏宏觀調(diào)控與統(tǒng)一有效的管理體制

當(dāng)前我國的社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)多為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)隊(duì)、社區(qū)護(hù)理工作者以及社會(huì)閑散參與等組織結(jié)構(gòu)，這些形式各異的機(jī)構(gòu)都還沒有形成一個(gè)獨(dú)立統(tǒng)一的社區(qū)護(hù)理網(wǎng)絡(luò)體系，既沒有從本質(zhì)上取得獨(dú)立的社區(qū)護(hù)理地位，也難以進(jìn)行宏觀管理和交流溝通。同時(shí)，對(duì)社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)基地的管理體系與評(píng)價(jià)體系也不健全，無法對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)組織進(jìn)行科學(xué)護(hù)理的安排，難以對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)工作進(jìn)行良好的協(xié)調(diào)與合作，也無法完成宣傳教育工作的組織與管理工作。

2.2 社區(qū)護(hù)理的專業(yè)人才缺口較大

社區(qū)護(hù)理工作開展面極廣，工作范圍也很全面，對(duì)各種護(hù)理人才的需求都非常大。而我國由護(hù)理專家等專業(yè)人士開設(shè)的社區(qū)護(hù)理專業(yè)極少，對(duì)可以勝任社區(qū)保健與健康教育工作的實(shí)用型臨床人才培養(yǎng)實(shí)在太少，很多學(xué)生即便是參加了實(shí)習(xí)，如果在實(shí)習(xí)的過程中沒有專業(yè)老師科學(xué)到位的引導(dǎo)教育，也很難完成實(shí)習(xí)任務(wù)，學(xué)到實(shí)用性較強(qiáng)的知識(shí)[3]。

2.3 社區(qū)服務(wù)實(shí)習(xí)形式化較為嚴(yán)重

很多針對(duì)社區(qū)護(hù)理工作建設(shè)的持續(xù)性實(shí)習(xí)基地在建成后，并沒有受到各方面應(yīng)有的重視，學(xué)生們?cè)趯?shí)習(xí)或見習(xí)時(shí)才間歇性的做一些社區(qū)護(hù)理工作，很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)都流于形式，并沒有為社區(qū)群眾提供多少綜合性、連續(xù)性的衛(wèi)生服務(wù)。

3 建設(shè)高質(zhì)量社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)基地

要為社區(qū)實(shí)習(xí)基地建設(shè)提供最為基本的條件，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)與管理者熱心基地的建設(shè)，重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展。一方面，學(xué)校要組織由高層教學(xué)管理者擔(dān)任負(fù)責(zé)人，預(yù)防醫(yī)學(xué)、內(nèi)兒科及婦產(chǎn)科等社區(qū)常見基礎(chǔ)護(hù)理等課程教師為基本成員的社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)教導(dǎo)組，委派專人到相關(guān)居民委員會(huì)或者附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)中條件較好的社區(qū)進(jìn)行調(diào)查研究，為護(hù)理實(shí)習(xí)基地的建設(shè)選擇合適的地址，對(duì)基地平時(shí)實(shí)習(xí)工作的開展也要進(jìn)行全程監(jiān)管。另一方面，政府各級(jí)部門要給予一定的財(cái)力扶持，社區(qū)內(nèi)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要重視與支持基地建設(shè)工作，基層的干部要積極配合[4]。

社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)基地的建設(shè)要事先進(jìn)行精心的組織，狠抓過程中的落實(shí)情況。對(duì)基地的建設(shè)一定要預(yù)先建立一個(gè)社區(qū)護(hù)理規(guī)范化的服務(wù)流程，對(duì)護(hù)理方法、手段與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等都進(jìn)行明確的規(guī)定，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為。且每一個(gè)基地至少配備一名主治醫(yī)師和一名主管護(hù)師，基地要有足夠的教學(xué)與學(xué)習(xí)場所，教研活動(dòng)也要配備相應(yīng)的教學(xué)設(shè)備。在實(shí)踐的過程中，還要為其提供內(nèi)容完整，指導(dǎo)全面的社區(qū)實(shí)習(xí)指導(dǎo)手冊(cè)與技能訓(xùn)練手冊(cè)，使社區(qū)實(shí)習(xí)的基本要求與技能訓(xùn)練的要求都有明確的規(guī)范和考核標(biāo)準(zhǔn)，在專職人員的管理下做到有法可依，有法必依。

③社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)基地的建設(shè)要充分利用附屬醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為依托，例如對(duì)基層機(jī)構(gòu)保健醫(yī)生的利用，而且醫(yī)院初級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)下轄的街道、廠礦具備較好的群眾基礎(chǔ)，生活水平也較高，很多方面都可以為社區(qū)實(shí)習(xí)服務(wù)的開展提供幫助，可以極大的節(jié)約資源，避免不必要的浪費(fèi)[5]。

④社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)基地的建設(shè)要從認(rèn)識(shí)和觀念的轉(zhuǎn)變?nèi)胧帧Ｉ鐓^(qū)護(hù)理服務(wù)時(shí)一項(xiàng)極需要熱情和耐心的工作，人口老年化現(xiàn)象嚴(yán)重、醫(yī)學(xué)疾病復(fù)雜化、人們生活質(zhì)量追求的提高等都要求我們不能再完全依靠以醫(yī)院為主力的醫(yī)療保健護(hù)理體系，一定要加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理意識(shí)，轉(zhuǎn)變社區(qū)護(hù)理可有可無的觀念，為社區(qū)提供全方位、立體化、多層次、高情感的醫(yī)療服務(wù)。

⑤從學(xué)生的角度來說，一定要積極配合實(shí)習(xí)基地的建設(shè)，在實(shí)習(xí)過程中更為深入的接觸社會(huì)各界，認(rèn)識(shí)到社區(qū)工作環(huán)境的特殊性和工作的服務(wù)性質(zhì)，鍛煉如何建立更好的護(hù)患關(guān)系，努力的使護(hù)理的內(nèi)涵與外延都能真正的滲透到社會(huì)與家庭的各個(gè)領(lǐng)域，不但為社區(qū)的居民提供各種預(yù)防、保健、診療護(hù)理以及康復(fù)等綜合性的服務(wù)，也積極向社區(qū)內(nèi)居民做衛(wèi)生宣傳與健康教育，對(duì)特殊人群還要做單獨(dú)的探望和健康指導(dǎo)[5]。

⑥社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)基地的建設(shè)還要強(qiáng)化實(shí)習(xí)后期的教學(xué)。實(shí)習(xí)基地以鍛煉學(xué)生的實(shí)踐技能為主，要讓學(xué)生更好的掌握護(hù)理知識(shí)體系，我們就一定要在實(shí)習(xí)后為學(xué)生做系統(tǒng)化的知識(shí)講解，讓他們的實(shí)踐知識(shí)能及時(shí)的與理論知識(shí)得到結(jié)合。后期的教學(xué)也能使實(shí)習(xí)結(jié)果也能得到及時(shí)的反饋，方便管理人員總結(jié)各項(xiàng)實(shí)習(xí)管理經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，為實(shí)習(xí)基地建設(shè)和管理積累經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

[1]張品，趙辨巖．我國社區(qū)護(hù)理實(shí)踐基地的建設(shè)[M]．北京：中國衛(wèi)生出版社，2009：25-76．

[2]廖春玲，吳佩玲．護(hù)理管理中的護(hù)理文化建設(shè)和品牌建設(shè)[M]．北京：中國衛(wèi)生出版社，2009：26-220．

[3]桑文鳳，任利華．美國社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教育對(duì)我國的啟示[N]．北京：中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)報(bào)，2008,12(10):44-54.

[4]李秀敏，趙習(xí)德，曹艷萍．我國社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)現(xiàn)狀及存在的問題[J]．中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2008,12:36-45．

[5]吳曉麗，康錦屏，柳甫科．城鄉(xiāng)一體化社區(qū)護(hù)理實(shí)踐基地建設(shè)的探索與實(shí)踐 [J]．晉中學(xué)院學(xué)報(bào)，2007：8：26-36．

[6]孫娟，盧穎，杜敏華．本科護(hù)理系學(xué)生社區(qū)護(hù)理教學(xué)實(shí)踐基地建設(shè)的研究[J].解放軍第一醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007(3).