白 昊

寶雞市人民醫(yī)院，陜西寶雞 721000

2010年1月衛(wèi)生部下發(fā)了關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知，在全國開展優(yōu)質(zhì)護理示范工程，要求以病人為中心，夯實基礎(chǔ)護理，豐富服務(wù)內(nèi)涵，提高護理質(zhì)量。子癇前期為一繼發(fā)于血管痙攣和內(nèi)皮活化所致器官灌注減少的妊娠特異性疾病，重度子癇前期病情變化快，進展迅速，母嬰危害大。2010年1月我科開展優(yōu)質(zhì)護理示范工程，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理預(yù)防重度子癇前期孕產(chǎn)婦子癇及其他并發(fā)癥的發(fā)生，提高母嬰生命質(zhì)量起到了良好的作用，達到了滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2011年4月，我科共收住重度子癇前期孕產(chǎn)婦56例，均符合重度子癇前期診斷標(biāo)準[1]，年齡21～39歲，孕周32～41+2周，初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。

1.2 方法

將護理人員分為兩個責(zé)任組，每個責(zé)任組的組長為高年資主管護師，并配有護師、低年資的護士及助理護士。實行小組包干彈性排班制度，每班至少有兩名護理人員在班全程服務(wù)。各班崗位職責(zé)明確，責(zé)任組長需對患者住院期間各個階段進行評估，對患者做心理疏導(dǎo)及健康教育等，根據(jù)病人的病情、自理能力及心理需要制定計劃，根據(jù)護囑部署工作，并督促檢查低年資護士對各項護理工作的執(zhí)行情況。責(zé)任組長實行8h在崗，對病人24h負責(zé)制，每名責(zé)任護士護理8～10位病人，重度子癇前期孕產(chǎn)婦和危重病人由責(zé)任組長負責(zé)，為病人提供連續(xù)、安全、有效、方便、滿意的護理服務(wù)。

不斷提升護士的專業(yè)知識和技術(shù)服務(wù)于患者，實現(xiàn)自我價值，提升專業(yè)認同，也是優(yōu)質(zhì)護理的核心內(nèi)容。知識全面、技術(shù)過硬、工作認真負責(zé)為首要的護理指征。業(yè)余要加強護士理論知識的學(xué)習(xí)和知識的不斷更新，護士對理論知識的掌握程度直接影響健康教育實施的成效，從而影響到疾病的治療、預(yù)后。護理安全是護理質(zhì)量的基石，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵，強化法律意識,保障護理安全也是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)，內(nèi)容包括病情觀察，醫(yī)囑查對，護理文件的書寫以及衛(wèi)生條例、法規(guī)的學(xué)習(xí)。加強質(zhì)量監(jiān)控，保證防范到位，每天檢查各班工作落實情況，對發(fā)現(xiàn)的各類隱患，要及時糾正，并予分析，有針對性地提出有效、可行的防范措施。

2 優(yōu)質(zhì)護理

2.1 入院宣教

責(zé)任護士按照重度子癇前期孕產(chǎn)婦健康教育路徑，對病人行入院宣教，讓病人了解病區(qū)的壞境，知道科主任、護士長、主管醫(yī)生及責(zé)任護士，以良好的服務(wù)態(tài)度，豐富的專業(yè)知識，使病人獲得產(chǎn)前護理知識，創(chuàng)造一個互相尊重、互相信任、互相合作的氛圍。

2.2 病室壞境

住監(jiān)護室或CCU室，室內(nèi)空氣清新，溫度18～20℃，濕度50%～60%,避免聲光刺激，護理操作集中進行，所有操作堅持四輕原則，室內(nèi)準備搶救藥品及儀器。

2.3 基礎(chǔ)護理

床單元平整干燥，拉起床檔，左側(cè)臥位，糾正右旋子宮，減輕下腔靜脈受壓，增加回心血量，改善子宮胎盤血液循環(huán)，防止胎盤早剝。按摩受壓部位，促進四肢血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和血栓性靜脈炎的發(fā)生。

2.4 生活護理

責(zé)任護士早晨協(xié)助病人洗臉梳頭，每天協(xié)助病人行口腔護理2次，會陰護理2次，夜間休息前足浴1次，幫助病人制定合理膳食，多進三高一低飲食，即高鉀、高鈣、高蛋白、低鈉飲食[2]。

2.5 心理護理

重度子癇前期好發(fā)于初產(chǎn)婦，以農(nóng)村孕婦居多，孕期知識欠缺，對分娩正真了解不多，擔(dān)心疾病用藥會造成胎兒發(fā)育不正常或畸形，多表現(xiàn)出恐懼、緊張、焦慮的心理。護士應(yīng)耐心細致講解疾病的病理生理過程，說明情緒與疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)系，講解治療成功病例，解除其心理負擔(dān)，使病人在平和的心態(tài)下接受治療，及時督促病人按照醫(yī)囑服用降壓及鎮(zhèn)靜藥物，以保證療效[3]。

2.6 病情觀察治療與護理

心電監(jiān)護儀密切監(jiān)測血壓變化，病人出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐等自覺癥狀，常提示腦血管痙攣加重，隨時都有抽搐的危險，應(yīng)密切觀察病情，及時告知醫(yī)生，準備好壓舌板、開口器、舌鉗、氧氣等急救用品，硫酸鎂、甘露醇等急救藥品。同時用胎心監(jiān)護儀監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況，決定是否適時終止妊娠。

硫酸鎂是治療重度子癇前期的首選藥物，能擴張周圍小血管，降壓解痙，但應(yīng)嚴格掌握使用方法，硫酸鎂大劑量應(yīng)用時易致心律失常，嚴重者引起心跳驟停，要注意心律及心率變化。密切觀察膝腱反射、呼吸及尿量變化，若膝反射消失、呼吸少于16次/nin，尿量少于25mL/h時，立即停藥并通知醫(yī)生，給予10%葡萄糖酸鈣10mL靜脈推注，緩解硫酸鎂中毒癥狀。

孕婦發(fā)生抽搐時，立即將其頭偏向一側(cè)，便于嘔吐物排出，取出活動義齒，以免脫落堵塞氣管引起窒息。同時將卷有紗布的開口器置于上下臼齒之間，舌鉗牽引舌尖，防止舌咬傷和舌后墜。保持呼吸道通暢。建立兩路靜脈通路，一路點滴硫酸鎂，一路隨時添加藥物，記錄出入量。

2.7 產(chǎn)時護理

密切觀察產(chǎn)程進展，第一產(chǎn)程囑病人加強營養(yǎng)，注意休息，縮短第二產(chǎn)程，積極預(yù)防子癇及出血發(fā)生，做好搶救新生兒的準備，胎兒娩出后，立即給予宮縮劑，上腹部置沙袋加壓，防止血壓驟降發(fā)生心衰。手術(shù)過程中嚴密監(jiān)護病人的血壓、脈搏、血氧飽和度心率等變化[4]。

2.8 產(chǎn)后護理

分娩后多數(shù)產(chǎn)婦病情穩(wěn)定逐漸恢復(fù)正常，個別產(chǎn)婦產(chǎn)后24～72h任有發(fā)生子癇的危險故需嚴密觀察血壓、脈搏、尿量，認真聽取病人主訴，以便及早處理。

2.9 康復(fù)指導(dǎo)

院內(nèi)治療僅僅是治療過程的一個階段，出院后的康復(fù)過程是院內(nèi)治療的延續(xù)。發(fā)放出院聯(lián)系卡，告知主管醫(yī)生，責(zé)任護士的聯(lián)系方式，隨時解答病人的詢問，指導(dǎo)病人自測血壓的方法，囑其按時服藥，加強營養(yǎng)，多休息，避免勞累。產(chǎn)后42 d電話回訪，邀其返院復(fù)查。

3 結(jié)果

優(yōu)質(zhì)護理工作開展以來，基礎(chǔ)護理工作明顯比活動前更到位、更精細、更貼切，對病人從入院到出院各時期、各環(huán)節(jié)進行健康指導(dǎo)，加強了與病人和家屬的溝通，護士守護在病房，了解并及時滿足病人的需要，加強了病人病情的觀察，病情變化及時處理，杜絕了各種不必要的醫(yī)療安全隱患，減少危重病人并發(fā)癥的發(fā)生。達到了政府滿意，社會滿意，病人滿意的良好效果。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：99-100.

[2]蘇琦楓.妊高癥與正常孕婦的營養(yǎng)狀況病例對照研究[J].上海醫(yī)學(xué)，1995，18（5）：453.

[3]劉曉華.重度妊高癥病人的病情觀察與護理[J].護理研究，2003，17（6）：129.

[4]徐貴香.重度妊娠高血壓綜合癥圍手術(shù)期的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，11（11）：1079-1089.