劉立宏

長春市中心醫(yī)院，吉林長春 130000

腦梗死是臨床上導(dǎo)致致殘、死亡的最高的心血管疾病，約占61%～75%[1]，常由于腦供血障礙導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧引起腦軟化、血管阻塞。隨著我國老年人群的不斷增多，其發(fā)病率也呈不斷上升趨勢(shì)。糖尿病作為影響腦血管病的一種公認(rèn)的危險(xiǎn)因素，其發(fā)病率比非糖尿病患者增加2倍[2]。因此，早起積極的治療和完善細(xì)致的護(hù)理不僅能促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，還能有效改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量和社會(huì)作用，有效提高治愈率。我院自2010年7月～2011年6月對(duì)收治的61例急性腦梗死合并糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組 61 例，男 37 例，女 24 例，年齡 45～86 歲，平均（61.2±3.4）歲，均為急性起病，有不同程度的頭痛、頭暈、失語、偏身感覺障礙等癥狀，既往無腦卒中病史，其中伴痛溫感覺異常28例，運(yùn)動(dòng)和/(或)感覺性失語22例，意識(shí)障礙3例，經(jīng)CT、MRI檢查確診有梗死。1型糖尿病22例，2型糖尿病39例。梗死部位：基底節(jié)梗死37例，大腦中動(dòng)脈11例，額葉梗死9例，枕葉梗死9例，丘腦梗死5例?；颊呓?jīng)完善、細(xì)致的護(hù)理，患者均康復(fù)出院，顯效22例，好轉(zhuǎn)31例，總有效率86.8%，無其他并發(fā)癥發(fā)生，隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā)。

2 護(hù)理

2.1 密切觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征

監(jiān)測(cè)生命體征和控制血糖是防止病情發(fā)展的重要條件。應(yīng)密切觀察患者面色、神志、瞳孔變化，每30分鐘測(cè)量血壓、呼吸、脈搏、體溫，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，準(zhǔn)確記錄病情和24h出入量?？刂蒲獕?，維持在130/80mmHg以下，防止過高或過低加重梗死。保持呼吸道通暢，及時(shí)給予低流量持續(xù)吸氧，觀察患者語言、瞳孔、意識(shí)等變化，對(duì)意識(shí)障礙者，持續(xù)床旁心電監(jiān)護(hù)，觀察瞳孔是否等大與對(duì)光反射的靈敏度，警惕腦疝發(fā)生。注意血糖變化，定時(shí)測(cè)量血糖、尿糖、尿酮體、電解質(zhì)，防止血糖過高或低血糖。由于腦組織內(nèi)糖原貯量極少，缺糖、缺氧會(huì)引起腦組織功能失調(diào)，出現(xiàn)低血糖癥狀，當(dāng)?shù)脱前l(fā)生6h以上，會(huì)發(fā)生不可逆的腦組織損傷，遺留各種腦病后遺癥，進(jìn)行及時(shí)的升糖和降糖治療，挽救患者生命。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

患者由于病情不穩(wěn)定，再加上糖尿病導(dǎo)致身體免疫力低下，活動(dòng)不便，容易引起各種并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。急性期絕對(duì)臥床休息，避免情緒激動(dòng)，待病情穩(wěn)定后可變換體位。保持病室安靜，空氣暢通、新鮮，床鋪整潔，囑患者穿寬松衣褲、鞋襪?；颊哂捎陂L期臥床，特別是骨和關(guān)節(jié)隆起部位，應(yīng)保持皮膚清潔和干燥，定時(shí)翻身、按摩受壓部位；保持口腔清潔，減少細(xì)菌在口腔內(nèi)的繁殖，用漱口水漱口，每日2次，保持大小便通暢，防止因用力排便導(dǎo)致的血壓驟升而加重病情。指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行瘓肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)早日下床活動(dòng)，促進(jìn)疾病康復(fù)。

2.3 心理護(hù)理

患者由于急性起病，存在不同程度的偏癱、失語癥狀無法表達(dá)自己的情感和需求，常常出現(xiàn)悲觀、恐懼、煩躁、焦慮等癥狀，我們護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者的不良心理，多體貼關(guān)心患者，及時(shí)給予心理安慰和疏導(dǎo)，向患者及其家屬講解本病的發(fā)生原因、發(fā)展變化、治療、康復(fù)過程及預(yù)后，使其對(duì)自己的病情有清楚的認(rèn)識(shí)和了解，樹立正確面對(duì)疾病的信心，徹底消除顧慮，積極配合治療，促進(jìn)康復(fù)。

2.4 用藥指導(dǎo)

密切觀察患者血管擴(kuò)張、抗凝、溶栓等藥物治療時(shí)的情況，特別是溶栓過程中患者神志、意識(shí)、血壓、出凝血時(shí)間等變化[3]，隨時(shí)記錄各項(xiàng)體征，調(diào)整輸液速度。另外指導(dǎo)患者正確掌握自己服藥時(shí)間、名稱、劑量、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)，告知患者不按時(shí)按量服用會(huì)導(dǎo)致血糖升高或降低，從而影響疾病的康復(fù)。當(dāng)其在用藥過程中出現(xiàn)不適時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.5 飲食護(hù)理

護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情和個(gè)體需求制定飲食。以高蛋白、高維生素、低熱量、清淡易消化食物為主。腦梗死多是在動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上形成，故應(yīng)少吃或不吃膽固醇高的食物，如蛋黃、黃油和動(dòng)物內(nèi)臟等，禁食動(dòng)物脂肪，以降低膽固醇，促進(jìn)疾病康復(fù)。還應(yīng)給予高纖維素飲食，減慢糖份吸收，減少胰島素釋放，減少膽固醇在腸道的吸收，保證準(zhǔn)時(shí)、定量的供給所需食物，調(diào)整代謝紊亂，防止糖尿病再次誘發(fā)腦梗死的發(fā)生。

2.6 功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)

患者病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早進(jìn)行功能鍛煉和康復(fù)指導(dǎo)，挽救可逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，降低致殘率。鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身、移動(dòng)、關(guān)節(jié)、肌力、站立、行走等日常生活訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，促進(jìn)身體運(yùn)動(dòng)和語言功能恢復(fù)，出院后定期復(fù)查和監(jiān)測(cè)血糖，促進(jìn)康復(fù)。

3 體會(huì)

急性腦梗死合并糖尿病是臨床常見的疾病之一。由于糖尿病能引起廣泛動(dòng)脈粥樣硬化，血管彈性減退，使其發(fā)生率不斷增高。通過對(duì)本組病例的護(hù)理，我們護(hù)士要以最大的熱情和熟練的理論、技術(shù)操作，對(duì)患者進(jìn)行各方面完善、細(xì)致的護(hù)理，降低致殘和致死率，改善患者生活、功能等各方面的能力，提高其生命和生活質(zhì)量。

[1]凌紅仙.90例急性腦梗死臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國健康月刊.A版，2011,12：233.

[2]趙美華.型糖尿病合并腦梗死42例護(hù)理體會(huì)[J].中國健康月刊（學(xué)術(shù)版），2011（8）：68.

[3]龍錦.急性腦梗死靜脈溶栓治療的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿，2011，15：87.