葛璐璐

山東省莒南縣中醫(yī)醫(yī)院 ，山東臨沂 276600

護理風險是指醫(yī)院內(nèi)患者在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件[1]，如何防范和降低護理風險是我們必須面對和應對的難題。下面對外科護理工作中的護理風險進行原因分析并提出防范措施。

1 護理風險因素存在的原因

1.1 護士法律意識不強

如給病人導尿、灌腸時未征得病人同意暴露了隱私部位，未給予屏風、拉簾等進行遮擋，侵犯了病人的隱私權；未經(jīng)病人同意把其病情告知于其他不相關人員，侵犯了病人的隱私權。留置靜脈留置針時，未告知套管針的作用，未取得病人的認可及同意，侵犯病人的知情同意權等，這些都是法律不允許的。

1.2 護理人員因素[2]

1.2.1 護士責任心不強 ①護士巡視病房不及時病情觀察不細，出現(xiàn)病情變化時未能及時發(fā)現(xiàn)，失去最好搶救時機。②交接班不清，遺忘醫(yī)囑。③未嚴格執(zhí)行查對制度，導致?lián)Q錯瓶發(fā)錯藥等。④護士技術不過硬，搶救病人時不能快速有效的建立靜脈通道及不能熟練的使用儀器，或儀器疏于管理 出現(xiàn)故障延緩了搶救、治療。⑤未按照有關規(guī)定及時更換氧氣導管、濕化瓶、引流袋及壓脈帶達到一人一帶等。⑥健康宣教不到位：如外科腹部術后需要禁飲食或內(nèi)臟損傷保守治療需要絕對臥床休息的病員，因各種原因未按要求執(zhí)行造成不良后果等。

1.2.2 護理文書書寫問題 ①醫(yī)囑時間和護士執(zhí)行時間不符，交接記錄不及時、不真實。②護理記錄和病人的病情，診療護理常規(guī)不符。③護理記錄未反映動態(tài)病情、治療及護理效果。④只有客觀數(shù)據(jù)無護理措施的描述等。⑤書寫潦草，有涂改現(xiàn)象。

1.2.3 護理溝通不當 護士帶著情緒上班，對病人或家屬提出的問題回答簡單，態(tài)度生硬，導致病人及家屬的反感不滿。

1.3 病人因素

①對醫(yī)療護理質(zhì)量不滿意。②病人因醫(yī)院費用發(fā)生疑問時引起費用糾紛。③病人翻身或做治療時管道出現(xiàn)意外脫出或自行拔管。④病人住院時間長治療效果差，很容易于醫(yī)護人員發(fā)生沖突。

1.4 管理者因素

①護理各項管理制度不健全。②管理機制不健全：合同制護士人員較多素質(zhì)參差不齊，個別護士對自身素質(zhì)的培養(yǎng)和提高不夠重視[3]，導致事故發(fā)生后不能落實到具體的人員上。③護理人力資源未能合理配置導致護士缺編。④管理者缺乏指導和監(jiān)督。

1.5 醫(yī)院環(huán)境和基礎設施方面的因素

①基層醫(yī)院住院患者多為附近居民或慢性病患者，雖然采取了一定的措施，但很難控制患者私自外出，一旦發(fā)生意外情況易引發(fā)糾紛。②基層醫(yī)院基礎設施較差，例床無護欄，窗無防護網(wǎng)等，易出現(xiàn)墜床墜樓等意外發(fā)生。

2 預防措施

2.1 增強法律意識、樹立法制觀念

定期組織學習《醫(yī)療事故處理條例》及臨床工作中發(fā)生的真實案例，明確工作中潛在的法律法規(guī)問題。法律是一把雙刃劍，即保護病人也保護醫(yī)務人員的合法權利。我們即要維護好病人的合法權利也要維護好醫(yī)護人員的正當權利。

2.2 嚴格執(zhí)行護理核心制度和護理操作常規(guī)

①我們采取了一系列措施：藥物過敏者告知患者本人及家屬，并在病歷、床頭卡、治療本、一覽卡等患者所有資料上都要注明，讓所有翻閱病歷的醫(yī)務人員一目了然；②護理記錄要及時、客觀、真實的記錄，禁止涂改。③成立壓瘡、護理差錯事故等安全管理小組，對潛在的護理風險進行評估，制定出防范措施。實行護理不良事件上報制度，由護理部調(diào)查、分析提出整改意見，組織全科護士參加討論學習并全院通報，以示警戒；④特大搶救、突發(fā)事件時啟動護理人力資源調(diào)配實方案和應急程序。

2.3 針對易出現(xiàn)糾紛的環(huán)節(jié)制定各項規(guī)范措施

①實行醫(yī)囑查對制度，中午、夜班兩班護士逐項進行查對核實，查對完畢后簽名。②實行《液體加藥簽名制度》，所有液體要求現(xiàn)配現(xiàn)用。③實行《輸液單》，將每個患者當日輸液單打印后掛于輸液架，護士每更換一瓶注明更換時間并簽名，讓患者或家屬簽名，并留存科室一年。④實行《入院病人告知書》，如財物保管，患者外出等易引起糾紛的問題，以書面形式加以規(guī)范，責任護士宣教后簽名，患者認可并簽名，并隨病歷存檔。⑤提供一日清單，嚴格按物價標準收費，對不能報銷的費用，預先告知，以免造成侵權而引發(fā)糾紛。

2.4 加強學習與病人溝通交流的技巧

①微笑服務可使病人有愉快和安全感，縮短了護患之間的距離，大大減少了病人的恐懼和不信任。②認真履行告知義務，詳細告知其病情、診療方案、護理措施等，讓病人充分享受知情同意權。③對患者及家屬提出的問題及時回答，提出的不滿耐心的解釋，做到有效的溝通，將矛盾化解在萌芽狀態(tài)。

2.5 加強監(jiān)督管理

①規(guī)范護理工作流程，制訂突發(fā)狀況應急預案，并以圖解的形式標示。定是組織護理人員按照預案進行實際操作演練。②根據(jù)工作量實行彈性排班。建立護士梯隊聽班制，特殊情況時按梯隊輪流進行加班。③組織業(yè)務學習、理論考試、技能考核，要求每位護理人員考試考核成績必須達到優(yōu)秀。業(yè)務學習內(nèi)容要新穎、實用性要強，講稿要保留已備抽查。④嚴格管理制度，加強搶救藥品、設備交接班檢查與維護，做到定量、定點、定位保管，完好率達到100%，并有詳細記錄。建立規(guī)范化的搶救程序。

2.6 開展溫馨服務措施，營造和諧的醫(yī)患關系

①新患者入院責任護士領病人到床前，在床邊進行自我介紹，告知主治醫(yī)師及住院時期間的有關事項，發(fā)放物品時把暖瓶內(nèi)灌滿熱水一起送與病人。住院期間隨時進行宣教，并發(fā)放常見病、多發(fā)病的宣傳材料。②陪同患者做輔助檢查。③每月組織召開一次患者、陪人座談會，征求合理化建議，及時改進存在的不足。④出院患者實行無名填寫滿意度信息反饋表，并進行追蹤調(diào)查回訪，詢問患者康復情況進行健康指導。

臨床風險事件易發(fā)生在護理工作中，因此洞察其風險源，對提高外科護士風險防范意識，保障病人醫(yī)療、護理的安全，將起到積極作用。在正確評估病人潛在風險的基礎上，能提醒護士哪些是高風險的重點病人，促使其加強對病人的觀察、護理，督促落實有效的應對措施，不斷提高觀察病情的能力，積極有效的降低了各種護理風險。

[1]李曉惠.臨床護理風險事件分析與對策[J].中華護理雜志，2005，40（5）：375-376.

[2]鄭鐵苗，陸冬真．加強護理風險管理維護護患利益[J]．實用全科醫(yī)學，2005，3（5）：466．

[3]陳倩維，陳麗萍．護理行為中“風險防范意識”的培養(yǎng)及對策[J]．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2006，12（1）：62-63.

[4]劉明溱，孫光研.加強防范措施，減少醫(yī)療糾紛[J].中國醫(yī)院管理，2000，20（5）.