彭瑞娟

廣西梧州市紅十字會醫(yī)院化療二科，廣西梧州 543002

PICC管已廣泛應(yīng)用于臨床，PICC導(dǎo)管留置時間較長，穿刺點(diǎn)用透明敷貼固定，透明敷貼長時間接觸局部皮膚，加上透氣性差，使局部皮膚對粘膠過敏，穿刺點(diǎn)周圍皮膚易出現(xiàn)潮紅、瘙癢、濕疹樣小水泡，如果不及時妥當(dāng)處置，嚴(yán)重影響患者睡眠及生活質(zhì)量，更為嚴(yán)重者伴有發(fā)熱感染，最終導(dǎo)致拔管。筆者采用護(hù)理干預(yù)聯(lián)合無極膏治療PICC致局部皮膚過敏48例患者，取得較滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2009年6月～2011年6月在我科置入PICC出現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍皮膚過敏反應(yīng)的患者48例，其中男22例，女26例，年齡37～67歲，平均52歲。于置管后1個月左右出現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍皮膚過敏反應(yīng)，按出現(xiàn)過敏反應(yīng)的時間順序分為對照組及觀察組各24例，兩組在性別、年齡、營養(yǎng)狀況方面經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 處理方法

1.2.1 對照組 ①按醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物治療；局部輕度瘙癢的患者予以口服馬來酸氯苯那敏片，癥狀嚴(yán)重的除口服抗過敏藥物外，另予以肌內(nèi)注射苯海拉明等抗過敏藥。②局部處理：輕度過敏者加強(qiáng)換藥次數(shù)，隔日1次，無菌紗布覆蓋，紙膠布加彈力繃帶外固定；中、重度過敏者，換藥1次/d，無菌紗布覆蓋，紙膠布加彈力繃帶外固定。

1.2.2 觀察組 除按醫(yī)囑抗過敏治療外，另外給予以下護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理：發(fā)生過敏反應(yīng)時應(yīng)做好患者的心理護(hù)理工作，關(guān)注患者的心理感受，給予積極的心里安慰和支持。②局部處理：輕度過敏者加強(qiáng)換藥次數(shù)，隔日1次，無菌紗布覆蓋，紙膠布加彈力繃帶外固定；中、重度過敏者，每天換1次藥，消毒后局部用無極膏薄層涂抹、無菌紗布覆蓋、紙膠布加彈力繃帶外固定。③健康教育：囑患者注意保持局部皮膚清潔、干燥，注意休息，減少戶外活動，以免出汗過多，局部瘙癢者囑其勿用手抓破，以防感染。④飲食護(hù)理：囑患者進(jìn)食清淡易消化食物為宜，忌辛辣刺激性的食物。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

在1周后對2組患者的治療效果進(jìn)行評估。有效：局部瘙癢消失，皮疹、水皰減少；無效：局部瘙癢無明顯減輕或癥狀加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

兩組間等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

觀察組有效20例，無效4例，3～7d治愈；對照組有效15例，無效9例。兩組療效比較差異有顯著性（P<0.05），觀察組明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

PICC導(dǎo)管柔軟性和其生物相溶性好，可在血管內(nèi)長期留置，避免患者因每天注射所帶來的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量和減少藥物給血管帶來的刺激性損傷，但因PICC留置時間長，穿刺點(diǎn)局部皮膚反復(fù)受碘伏、乙醇刺激，皮膚粘膜保護(hù)屏障能力下降[1]，加上3M透明敷貼透氣性差，使部分患者皮膚對透明敷貼上的粘膠過敏，易出現(xiàn)過敏性皮炎癥狀[2]，長時間不愈合，增加患者的痛苦，甚至要求拔管。

無極膏系復(fù)方制劑，其中主要成分為薄荷腦、冰片、丙酸倍氯米松，具有消炎、鎮(zhèn)痛、止癢、抗菌、抗過敏等作用；使患者瘙癢減輕，感覺舒適。

重視心理護(hù)理，因?yàn)檫^敏反應(yīng)時皮膚的瘙癢會加重患者的心理負(fù)擔(dān)，影響其休息和睡眠，護(hù)士對患者進(jìn)行針對性的心理護(hù)理，關(guān)注患者的心理感受及早采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使其盡早康復(fù)和樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時加強(qiáng)健康教育和飲食知識宣教，減輕患者痛苦,提高其生存質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)聯(lián)合無極膏涂抹，療效較好，可在臨床上推廣。

[1]杜國琴，透明敷貼所致皮膚問題的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（10）：35.

[2]黃晨燕，何麗娟，王麗.3M透明敷貼聯(lián)合無痛保護(hù)膜在PICC皮膚護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（3）：46-47.