李 瓊 王淑華 張 戩

1.河北省衡水市哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院兒科,河北衡水 053000；2.河北省衡水市哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院中醫(yī)科,河北衡水 053000

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘的發(fā)生是先天遺傳、體質(zhì)虛弱、環(huán)境變化、飲食不潔、情緒不暢等多種因素相互作用的結(jié)果，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，其虛主要是肺脾腎三臟氣虛,以肺脾氣虛最為常見(jiàn)，邪實(shí)主要有痰濁、食積、瘀血。外邪入侵首先犯肺，由于反復(fù)發(fā)作、遷延難愈繼而波及脾腎，脾虛則運(yùn)失化，積液成痰，痰阻氣道則呼吸不利，引喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀；而腎主納氣，腎虛則攝納失調(diào)、氣不歸根，三臟功能失調(diào)，相互影響，致使疾病進(jìn)展反復(fù)、遷延不愈，形成惡性循環(huán)。盛氏等[2]認(rèn)為正虛邪實(shí)是貫穿于小兒整個(gè)哮喘緩解期的病機(jī)，其虛主要是肺脾腎三臟氣虛,邪實(shí)主要有痰濁、食積、瘀血,但痰為宿根。由于肺脾腎三臟共司人體的正常水液代謝，肺主通調(diào)水道，為水之上源，脾胃主運(yùn)化水谷精微，為水谷之海，此三臟相互為用，又相互制約，其中之一功能失調(diào)，則可影響其他二臟功能，導(dǎo)致水液代謝失調(diào)，痰濁內(nèi)生。吳氏[3]則認(rèn)為脾胃虧虛,升降失常,痰瘀內(nèi)生為小兒哮喘的宿根，也是哮喘纏綿遷延的主要病理基礎(chǔ)。盧氏等[4]認(rèn)為風(fēng)為百病之長(zhǎng)，風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪依附于風(fēng)而侵犯人體,肺為“嬌臟”,外邪入侵,首先犯肺，導(dǎo)致肺的功能失調(diào)而引發(fā)哮喘。李氏等[5]認(rèn)為小兒哮喘的本臟在腎，其基本病機(jī)為腎陽(yáng)不足，且這一病機(jī)始終貫穿整個(gè)病程，并在歷代醫(yī)家“發(fā)作時(shí)治肺,緩解期治腎”觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上，提出治腎不應(yīng)該僅局限于緩解期，而應(yīng)該貫穿疾病的整個(gè)過(guò)程。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 內(nèi)治法

2.1.1 從肺論治 覃敏[6]認(rèn)為哮喘癥主要是由“肺失宣降、痰伏于內(nèi)”所致，痰濁內(nèi)伏為哮喘的宿根,由于肺為“嬌臟”,一旦新邪入侵，則首先犯肺，致使肺功能失調(diào)，而發(fā)為哮喘，故主張以補(bǔ)肺固表為主治療兒童緩解期哮喘。以行規(guī)范化吸入糖皮質(zhì)激素及抗感染等常規(guī)治療的30例患兒為對(duì)照,治療組38例患兒在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服具有健脾和胃、益氣固表作用的芪斛楂顆粒,結(jié)果顯示與對(duì)照組比較，治療組呼吸道感染發(fā)生率、哮喘發(fā)作次數(shù)均明顯降低，同時(shí)患兒的多汗、納差、偏食等癥狀也得到顯著改善，提示該從肺論治法可祛除哮喘宿根，達(dá)到防止哮喘反復(fù)發(fā)作的目的。

2.1.2 從脾論治 吳兆利[3]認(rèn)為脾胃虛弱、痰濁內(nèi)生為小兒哮喘宿根，而脾胃虛弱、升降失常致痰瘀內(nèi)生，小兒脾胃虧虛,腠理疏松，正氣不足,易感外邪,誘發(fā)哮喘，脾胃為后天之本，故治哮當(dāng)以脾胃為先。筆者以小兒肺與脾在生理、病理關(guān)系為理論依據(jù),闡述了小兒哮喘緩解期從脾論治的必要性和重要性，對(duì)臨床開(kāi)闊小兒哮喘緩解期的治療思路具有一定的理論指導(dǎo)意義。

2.1.3 從腎論治 目前，小兒哮喘的病變與肺、脾、腎三臟密切相關(guān)的觀點(diǎn)已被多數(shù)學(xué)者認(rèn)同，部分學(xué)者提出[7-10]肺、脾、腎三臟中尤以腎占主導(dǎo)地位，認(rèn)為腎虛也小兒哮喘反復(fù)發(fā)作的根本原因[10]。李貴才等[11]以益腎固本治療小兒緩解期哮喘獲得顯著療效，將90例哮喘緩解期患兒隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，其中治療組予自擬參蛤河車散(人參、蛤蚧、紫河車粉)治療，對(duì)照組給予酮替芬預(yù)防性治療，療程均為2個(gè)月。結(jié)果治療組總有效率達(dá)88.33%，明顯高于對(duì)照組（53.33%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 外治法

兒童緩解期小床的外治法多采用穴位敷貼，此法的理論依據(jù)是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō),將外敷中藥有效成分直接作用于穴位經(jīng)絡(luò)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行送達(dá)相關(guān)臟腑，以疏通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)逐痰濁、補(bǔ)益陽(yáng)氣，達(dá)到緩治其本、治病于未然的效果。成華等[12]認(rèn)為夏季尤其是三伏天，人體的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)處于一年中最佳的通暢狀態(tài)，故此節(jié)氣是利用穴位敷貼調(diào)養(yǎng)人體陽(yáng)氣的最佳時(shí)機(jī)。由于夏季是哮喘等呼吸道疾病的緩解期，故筆者提出“冬病夏治、防治于未然”的治療觀念，以中藥貼膏（組成:白芥子、麻黃、肉桂、防風(fēng)、葛根、皂角、細(xì)辛、甘遂）于每年三伏天分別貼在患兒雙側(cè)肺俞、定喘、膏肓穴和大椎、膻中、天突穴上，結(jié)果顯示，以上療法對(duì)病程在2年以下者療效確切，總有效率為90%，且療程與療效呈正相關(guān)，說(shuō)明貼敷時(shí)間越長(zhǎng)其效果越佳，提示臨床觀察中藥貼膏通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)能明顯調(diào)節(jié)人體免疫功能，減少哮喘的發(fā)病率。

3 現(xiàn)狀及展望

隨著人們生活水平的提高和對(duì)疾病防治意識(shí)的增強(qiáng)，哮喘緩解期的預(yù)防得到重視。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)界對(duì)小兒哮喘的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)及中藥臨床研究的不斷深入，緩解期小兒哮喘在辨證論治的基礎(chǔ)上得到了進(jìn)一步發(fā)展，中醫(yī)藥在提高機(jī)體免疫力、降低不良反應(yīng)及提高患兒生存質(zhì)量等方面的優(yōu)勢(shì)也日益凸顯。但仍存在以下問(wèn)題：①對(duì)哮喘病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一，目前尚無(wú)公認(rèn)的治療哮喘的方藥；②雖然已經(jīng)開(kāi)始重視對(duì)哮喘的預(yù)防治療，但對(duì)其機(jī)理的研究相對(duì)滯后，系統(tǒng)的免疫學(xué)及分子生物學(xué)等方面的研究相對(duì)較少；③臨床所用中藥多為多成分的混合物，有效成分及作用靶點(diǎn)不清楚。故今后我們應(yīng)致力于：①基礎(chǔ)研究方面，進(jìn)行藥理學(xué)研究，闡明藥物作用靶點(diǎn)或機(jī)制，篩選出最有效的藥物,并進(jìn)行劑型改進(jìn)和開(kāi)發(fā)研究；②臨床研究方面，進(jìn)行嚴(yán)格的病例篩選，建立完整的病歷資料，并做到隨機(jī)與雙盲；③實(shí)驗(yàn)研究方面，建立符合中醫(yī)辨證論治的要求的不同類型的動(dòng)物模型。

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