鐘 毅

江西省贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院泌尿外科，江西贛州 341000

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療孤立腎結(jié)石的患者在就診時通常伴有腎功能不全，尤其是腎臟代償性肥厚、增大的復(fù)雜的腎結(jié)石，傳統(tǒng)的手術(shù)較易出血和結(jié)石易殘留，使得手術(shù)及臨床的處理變得十分復(fù)雜。 隨著輸尿管鏡取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡術(shù)的長期經(jīng)驗積累和熟練的操作，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)成為了治療復(fù)雜性腎結(jié)石的最有效的方法。 選取該院2010年2月—2012年2月收治采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療孤立腎腎結(jié)石患者46 例，結(jié)石的清除率82.3%，取得了一定的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療患者46 例，男患者28例，女患者18 例。年齡18～79 歲，平均45.3 歲。 其中左側(cè)19 例，右側(cè)27 例， 結(jié)石的最大徑為4.8 cm。 其中先天性孤立腎患者8例，對側(cè)腎萎縮且功能喪失的患者2 例，對側(cè)腎臟已切除的患者22 例。 5 例患者曾行ESWL 治療結(jié)石未粉碎或結(jié)石過大未排出；有孤立腎開放性手術(shù)取石史的患者9 例。 46 例患者在手術(shù)前均常規(guī)進行腎臟CT、X 線KUB+IVU 等檢查。 對有開放性手術(shù)取石手術(shù)史或腎功能不全的患者，術(shù)前應(yīng)進行腎臟CT、ECT 的檢查，以查看和評估腎臟功能是否可以接受手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

持續(xù)硬脊膜外腔麻醉下行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。 取截石位，調(diào)整手術(shù)臥位，常規(guī)進行術(shù)前準備。 根據(jù)檢查結(jié)石的位置等情況，選擇穿刺點。 穿刺點常為第11 肋間及12 肋下向中盞穿刺，必要時應(yīng)取多通道進行操作。 術(shù)中采用B 超引導(dǎo)穿刺建立Fr18皮腎通道。 取石后常規(guī)留置D-J 管，視病情而定，保留1～3 個月，腎臟造瘺管視情況而定一般在手術(shù)后的2～4 d 給予拔除。

2 結(jié)果

經(jīng)治療本組患者46 例，2 例患者行經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)，并發(fā)腎積膿9 例，7 d 后行二次取石術(shù)，剩余的患者均采用單通道穿刺取石術(shù)，結(jié)石的清除率達82.3%。 1 例孤立腎腎結(jié)石合并腎積膿患者經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)后出現(xiàn)了中毒性休克。 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的患者46 例隨訪時間為3 個月～1年，21 例腎功能不全患者，8 例患者術(shù)后逐漸恢復(fù)腎功能，尿毒癥期行血液透析患者2 例。其他患者無重大并發(fā)癥的發(fā)生病情較平穩(wěn)或趨于正常。

3 討論

孤立腎是維持和保障人體的健康的一個腎臟，由于單側(cè)腎臟負荷量過大，腎臟中的結(jié)石成分的增高，發(fā)生結(jié)石以及阻塞的幾率比常人高出很多，孤立腎的發(fā)病急，由于是單側(cè)腎臟若處理不及時，很大程度上是會影響到患者的生命的。 孤立腎的結(jié)石會引起尿路感染和梗阻，造成不可挽回的損傷。 孤立腎的治療原則是治療迅速，盡早的解除患者的梗阻和結(jié)石，保護腎功能，預(yù)防感染的發(fā)生。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是一種微創(chuàng)的治療方法，手術(shù)過程中具有創(chuàng)口小、出血量少、結(jié)石清除率高、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點，取代了傳統(tǒng)的手術(shù)創(chuàng)口大，出血量大、結(jié)石清除率不完全，術(shù)后恢復(fù)慢等不足。 隨著微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)長期的經(jīng)驗積累以及操作的精進熟練，該組46 例患者接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，術(shù)后隨訪3～16 個月。 腎功能不全的患者21 例，8 例患者的腎功能恢復(fù)正常，尿毒癥期行血液透析的患者2 例。 進行腎臟檢查均未發(fā)現(xiàn)有腎功能的受損以及明顯的腎瘢痕。 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療孤立腎結(jié)石的處理應(yīng)采取單通道的穿刺取石，盡量減少腎臟的損傷以及出血。

在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的手術(shù)過程中應(yīng)選擇在視野清楚的情況下碎石或鉗夾，以免造成錯誤的判斷對腎臟造成傷害；如出血較嚴重，應(yīng)立即壓迫止血，待止血后再進行手術(shù)操作，避免出血部位的刮插，以免再次出血，如再次出血應(yīng)停止手術(shù)，改二期進行手術(shù)取石。對術(shù)前有腎功能不全的患者，應(yīng)進行腎臟ECT 檢查，以評估分腎功能是否可以接受手術(shù)。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在治療孤立腎結(jié)石上具有創(chuàng)傷小、安全、術(shù)后恢復(fù)快、療效可靠等特點，是孤立腎腎結(jié)石患者理想的手術(shù)方法，適合臨床廣泛應(yīng)用。

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