徐 英,李春梅,李英華,李揚權(quán),鄺拱照
(廣東藥學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院 廣東省分子流行病學(xué)重點實驗室,廣東 廣州 510310)
除傳統(tǒng)的心血管疾病風(fēng)險預(yù)測因子如 Framingham危險評分外,脈壓與心腦血管疾病的發(fā)生及預(yù)后是近年來研究的熱點問題,有研究表明脈壓也是心腦血管疾病的獨立危險因子[1],中國高血壓防治指南也將脈壓過寬列為心腦血管病的危險因素之一?!?010年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》統(tǒng)計表明,2009年心臟病和腦血管疾病在我國城市居民中的粗死亡率到達128.82/10萬和126.27/10萬,兩者的死亡構(gòu)成比更是達到41.13%,遠超過惡性腫瘤居首位。WHO最新預(yù)測,我國在2006年~2015年,心臟病、卒中和糖尿病將造成30 960億人民幣的損失,心血管疾病已經(jīng)給國家和個人家庭造成巨大財產(chǎn)和精神損失。2010年8月13日,我國宣布成立“國家心血管中心”,重點應(yīng)對目前我國心血管疾病的低治療率、低控制率、高致殘(殘障)的嚴重情況。
研究表明,脈壓過寬相關(guān)的因素包括性別、年齡、城鄉(xiāng)差異、體重指數(shù)(BMI)和吸煙等。作為可以控制的生活方式,如飲食、體力活動、吸煙以及高血壓、糖尿病等慢性病與心腦血管疾病的發(fā)生和預(yù)后有密切關(guān)系。根據(jù)健康教育“知識(K)-態(tài)度(A)-行為(P)”模式,一定程度營養(yǎng)知識的掌握, 使得態(tài)度轉(zhuǎn)變及合理膳食行為的采取成為可能。因此,本研究以廣州某社區(qū)無業(yè)居民為研究對象,初步探討其營養(yǎng)相關(guān)知識、血壓水平及其與脈壓關(guān)系,為提高居民營養(yǎng)相關(guān)知識水平、合理飲食、控制血壓、降低脈壓差、最終控制心血管疾病的發(fā)生發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)。
本研究選取廣州市海珠區(qū)某大型社區(qū)居民,于2011年9月~10月,采用隨機攔截的方式,在人流比較密集的地方進行調(diào)查。調(diào)查員經(jīng)過培訓(xùn)后采取一對一的調(diào)查方式。隨機攔截200名,最終受訪187名,受訪率為93.5%。其中,無業(yè)居民123名,占受訪對象的65.8%。
本次調(diào)查主要分兩個部分,第一部分為體格檢查,包括身高、體重、脈搏、血壓、腰圍、臀圍等,其中,血壓測量時調(diào)查對象采取坐位,由調(diào)查員采用水銀血壓計于左臂連續(xù)測量血壓3次, 測量時間間隔在1 分鐘以上,取平均值。高血壓判斷標準根據(jù)2004年中國高血壓防治指南: 收縮壓(SBP)≥ 140 mmHg和(或) 舒張壓(DBP)≥90mmHg;脈壓(PP)=SBP-DBP, PP≥60mmHg為脈壓異常。第二部分為問卷調(diào)查,問卷為課題組通過查閱文獻,咨詢有關(guān)專家,自行編制。問卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征,如年齡、性別、職業(yè)、文化程度、收入、吸煙、飲酒、鍛煉身體等,以及營養(yǎng)相關(guān)知識及其知曉途徑。吸煙者及飲酒者定義為回答現(xiàn)在吸煙和飲酒的調(diào)查對象;參加鍛煉者定義為過去一年是否經(jīng)常參加戶外鍛煉;營養(yǎng)相關(guān)知識包括對《中國居民膳食指南》的知曉情況、平衡膳食、各種食物及其富含營養(yǎng)素的情況等,共30道題。
營養(yǎng)相關(guān)知識答對1題計1分,答錯計0分,滿分30分。答對60%及以上,即18道題及以上,則認為營養(yǎng)相關(guān)知識“知曉”,否則,認為“不知曉”。按照WHO的標準,年齡≤44歲定義為青年人,45歲~59歲定義為中年人,≥60歲定義為老年人。
資料利用Epidate3.1實時雙錄入。統(tǒng)計分析軟件為SPSS16.0。定量資料描述采用 (±S),分析利用t或t’檢驗或方差分析法,定性資料采用頻率法,分析利用卡方檢驗,多因素分析采用Logistic回歸分析,檢驗水準α為0.05。
123名無業(yè)居民當(dāng)中,男性47名,女性76名,分別占38.2%和61.8%。初中及以下文化程度者85人,初中以上文化程度者38人,分別占69.1%和30.9%。收入<2 000元者84人,≥2 000元者39人,分別占68.3%和31.7%。以中老年人為主,共116人,占94.3%,具體見表1。
123名無業(yè)居民當(dāng)中,營養(yǎng)知識平均得分為(11.84±5.72) 分,最低得分3分,最高28分,知曉率16.3%(20/123)。男性、中青年、初中以上文化程度者、家庭人均月收入≥2 000元者知識知曉情況較好,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05),具體見表1。
營養(yǎng)相關(guān)知識知曉者中高血壓的患病率10.0%(2/20),低于不知曉者的 45.6%(47/103),差別有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.872,P=0.003)。
表1 一般人口學(xué)特征與營養(yǎng)知識知曉情況的關(guān)系
隨著年齡的增長,高血壓的患病率、收縮壓和脈壓也隨之增高。家庭人均月收入≥2 000元者患高血壓的風(fēng)險增大。而性別、文化程度則與血壓水平和脈壓無關(guān),具體見表2。
在20名營養(yǎng)相關(guān)知識知曉者中,脈壓異常者僅有2人,異常率為10.0%(2/20),遠低于不知曉者的35.9%(37/103)。高血壓患者脈壓異常率59.2%(29/49),遠高于非患者的13.5%(10/74)。吸煙、飲酒、鍛煉身體情況與脈壓無關(guān)。同時,脈壓異常者的收縮壓、脈搏均高于正常者,而舒張壓沒有差別,具體見表3~表4。
由上述分析提示,年齡、家庭人均月收入、脈搏與營養(yǎng)相關(guān)知識、血壓水平和脈壓有關(guān)。分析時,脈壓是否異常作為因變量,將本研究關(guān)注的營養(yǎng)相關(guān)知識、收縮壓強行納入方程,而年齡、家庭人均月收入、脈搏利用前進法(納入P=0.05,排除P=0.10)進行l(wèi)ogistic回歸分析??紤]罹患高血壓與否與收縮壓之間存在相關(guān)性,分析時分別擬合兩個模型。模型1,將收縮壓單獨納入模型分析;模型2,將收縮壓和高血壓患病情況同時納入分析。結(jié)果顯示,營養(yǎng)相關(guān)知識、收縮壓與脈壓關(guān)系不變。收縮壓越高,脈壓異常的發(fā)生風(fēng)險越高;而營養(yǎng)相關(guān)知識在調(diào)整了血壓水平、年齡、家庭人均月收入、脈搏后,與脈壓異常發(fā)生風(fēng)險無關(guān),具體見表5。
表2 一般人口學(xué)特征與血壓、脈壓情況的關(guān)系
表3 營養(yǎng)相關(guān)知識、生活方式與脈壓的關(guān)系
表4 血壓水平、脈搏與脈壓的關(guān)系
表5 營養(yǎng)相關(guān)知識、血壓水平與脈壓關(guān)系的logistic回歸分析
本研究中無業(yè)居民是指在家待業(yè)、無工作者。而脈壓被認為是心血管疾病風(fēng)險的獨立預(yù)測因子。本研究顯示,收縮壓增大是脈壓異常的危險因素,而營養(yǎng)相關(guān)知識掌握的越好,脈壓異常的發(fā)生率越低。然而,在調(diào)整其他因素后,營養(yǎng)相關(guān)知識與脈壓無關(guān)。
研究結(jié)果顯示,該社區(qū)無業(yè)居民的營養(yǎng)相關(guān)知識知曉率為 16.3%。與近五年國內(nèi)其他城市一般居民相比較低,例如,天津市一般居民的營養(yǎng)知識知曉率為60.2%[2],鄭州市一般居民的營養(yǎng)知識知曉率為63.7%[3],深圳市一般居民的營養(yǎng)知識知曉率為70.8%[4]。究其原因,可能與本次調(diào)查的無業(yè)居民文化程度較低初中及以下者占69.1%、中老年占94.1%有關(guān)。但本調(diào)查顯示,性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入與營養(yǎng)相關(guān)知識無關(guān),與同類研究結(jié)論不同[2,5],。這可能與調(diào)查地點的選擇有關(guān)中居民文化程度、家庭人均月收入普遍較低有關(guān)。
本研究中無業(yè)居民脈壓異常率為 31.7%,高于全國疾病監(jiān)測點中隨機抽取的79 個監(jiān)測點共33 180名18年~69 歲常住居民脈壓異常率 13.5%[6]。類似的研究發(fā)現(xiàn),高血壓患者其脈壓異常的發(fā)生率高于血壓正常者。而本研究中高血壓的患病率為 39.8%,高于珠海市一般居民 23.1%[7],也高于廣州市其他區(qū)一般居民的患病率20.5%[8]。結(jié)果還提示飲酒、鍛煉身體情況等生活方式與脈壓異常無關(guān),結(jié)論與類似研究相同[6,9]。但吸煙情況與脈壓異常無關(guān),原因可能與本次調(diào)查對象現(xiàn)在吸煙率17.1%(21/123)較低導(dǎo)致樣本數(shù)據(jù)較偏有關(guān)。
本研究提示,收縮壓是脈壓異常的獨立危險因子,收縮壓越高,脈壓異常的風(fēng)險差越大,結(jié)果與國內(nèi)外研究相似[9]。而營養(yǎng)相關(guān)知識知曉情況在調(diào)整血壓水平、年齡、家庭人均月收入、脈搏后,與脈壓異常發(fā)生風(fēng)險無關(guān)。相關(guān)研究已經(jīng)表明,通過營養(yǎng)健康教育,能夠降低心血管疾病的危險因素[10]。因此,相關(guān)政府和衛(wèi)生部門應(yīng)該根據(jù)其獲取營養(yǎng)知識的主要途徑,例如電視、廣播、報紙雜志等途徑,進一步加大營養(yǎng)宣教等健康教育措施的力度。
由于本調(diào)查研究采取隨機攔截的方式進行,拒絕的人群主要為中青年,因此,本調(diào)查的研究對象能否代表無業(yè)人群的總體情況需要進一步研究。但本研究中有意識的均衡了調(diào)查對象的性別、年齡等比例,而且調(diào)查過程中采取了嚴格的質(zhì)量控制措施,如培訓(xùn)調(diào)查員、現(xiàn)場核查問卷等,在一定程度上保證了研究結(jié)論的可推廣性。同時,本研究僅為橫斷面調(diào)查,前瞻性隊列研究和營養(yǎng)健康教育的干預(yù)研究有利于進一步闡明營養(yǎng)相關(guān)知識、血壓水平與脈壓的關(guān)系。
綜上所述,無業(yè)人群由于其營養(yǎng)相關(guān)知識知曉率較低,高血壓患病率及脈壓異常發(fā)生率較高,因此,建議相關(guān)部門密切關(guān)注這部分群體,改善其社會經(jīng)濟地位,努力提高其營養(yǎng)知識水平,合理飲食,降低血壓水平,從而改變脈壓異常的發(fā)生情況,最終降低和控制心血管疾病的發(fā)生發(fā)展,提高居民的健康水平。
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