蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院XCT室（江蘇 蘇州 215004）

易壁星 蔡 武 郭盛仁

隨著螺旋CT技術(shù)的開發(fā)、應(yīng)用，CT機的掃描速度越來越快，單次屏氣即可完成整個胸部的容積掃描和采樣[1]。但是，應(yīng)用低速螺旋CT機對心肺功能不全、年老體弱或胸部外傷等屏氣配合不佳患者進行胸部檢查，在單次屏氣的時間內(nèi)完成整個胸部掃描、從而采集完整的掃描數(shù)據(jù)資料往往難于實現(xiàn)[2]，且胸部CT常規(guī)掃描方法是由肺尖向膈肌，對一些不能配合呼吸的兒童、肺功能異?；颊?，在接近掃描結(jié)束終止時因屏氣不佳常出現(xiàn)程度不同的呼吸運動偽影，影像圖像質(zhì)量和診斷[3]。本研究通過對300例屏氣不佳患者的胸部掃描技術(shù)的應(yīng)用，探討其螺旋CT檢查的最佳掃描方案。

材料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2008年6月至2010年2月行胸部CT平掃患者300例，其中呼吸科患者140例，急診外科患者100例，急診內(nèi)科60例。男160例，女140例，年齡16～68歲，平均年齡39.3歲，平均身高166.2cm。

1.2 方法 采用GE公司生產(chǎn)的單排/雙排螺旋CT機，去除患者體表可能產(chǎn)生偽影的物品，使患者仰臥于檢查床上，兩臂上舉置于前額，身體中線置于床面中線，用防護衣物遮擋病人腹、盆腔等非檢查部位。向患者講解掃描的過程，消除患者的恐懼心理，以取得患者的良好合作。同時，訓(xùn)練患者的呼吸三至五次，并測量、計算患者的平均屏氣持續(xù)時間，尤其重要的是，必需關(guān)照病人每次吸氣后屏氣幅度的一致性。最后，將患者送入掃描機架孔徑內(nèi)，做好定位。先掃描獲得標(biāo)繪圖像，再在標(biāo)繪圖像上設(shè)定肺部掃描范圍。檢查技術(shù)方案要點包括：（1）掃描設(shè)置從肺底開始，從下至上掃描，直到鎖骨上緣止；（2）根據(jù)所測的患者的平均屏氣持續(xù)時間，調(diào)整與掃描時間相關(guān)的掃描參數(shù)，適當(dāng)加大螺距(Pitch)，以便縮短掃描時間；（3）對少數(shù)屏氣持續(xù)時間極短的患者，在掃描前1～2min讓患者充分吸氧，以便適當(dāng)延長屏氣時間；（4）常規(guī)胸部掃描采用連續(xù)掃描，層厚及層距均為10mm，SFOV large，DFOV 35cm，標(biāo)準(zhǔn)方式重建。觀察肺的彌漫性或間質(zhì)性病變時，采用高分辨率、間隔掃描模式，層厚為1mm，層距10～15mm，Recon Type 采用Bone或Detail方式作全肺間隔掃描。掃描結(jié)束后由2位高年資的影像科大夫?qū)ζ鋱D像質(zhì)量進行評價。圖像質(zhì)量評價分三檔：圖像質(zhì)量好，膈肌邊緣顯示基本清晰，無移動條狀偽影，肺組織顯示清楚，易于診斷；圖像質(zhì)量可，膈肌邊緣顯示尚清晰，有少許移動條狀偽影，肺組織顯示尚清楚，不影響診斷；圖像質(zhì)量差，膈肌邊緣模糊不清，有明顯移動偽影，肺組織模糊不清，不能用于診斷。

結(jié) 果

采用上述檢查方法282例患者能在單次屏氣中完成整個肺部掃描，圖像質(zhì)量好（見圖1～2）；18例患者在掃描后期屏氣效果不佳，但對肺上部的圖像質(zhì)量影響不大，不影響診斷，圖像質(zhì)量可（見圖3～4）。根據(jù)患者屏氣持續(xù)時間調(diào)整掃描參數(shù)和從肺底開始向肺尖掃描的檢查方法，可減少呼吸運動產(chǎn)生的偽影對圖像質(zhì)量的影響，可避免對全肺進行多次屏氣多次掃描可能產(chǎn)生的層面和病灶的遺漏。應(yīng)用單排/雙排螺旋CT機對屏氣配合不佳患者進行胸部檢查時，該檢查方法可減少呼吸運動偽影的影響、能獲得較高質(zhì)量圖像，滿足臨床需要。

圖1肺尖部圖像質(zhì)量好；圖2肺底部圖像質(zhì)量好；圖3肺尖部圖像質(zhì)量可；圖4肺底部圖像質(zhì)量可。

討 論

隨著機械制造工業(yè)和計算機技術(shù)的迅猛發(fā)展，高速多排螺旋CT的掃描速度越來越快和計算機圖像重建愈發(fā)惟妙惟肖，只要單次屏氣即可完成整個胸部的容積掃描和采樣，在發(fā)達地區(qū)大醫(yī)院應(yīng)用越來越普及。但是，高速多排螺旋CT由于價格昂貴，目前在邊緣地區(qū)和中小醫(yī)院普遍使用16排以下螺旋CT；應(yīng)用16排以下螺旋CT機，對心肺功能不全、年老體弱或胸部外傷等急診病人，因屏氣配合不佳，患者進行胸部檢查時，單次屏氣的時間內(nèi)很難完成整個胸部掃描，從而采集完整的掃描數(shù)據(jù)資料往往難于實現(xiàn)。故本文介紹應(yīng)用普通單排/雙排螺旋CT對屏氣不佳患者進行胸部檢查時，如何制訂最佳檢查方案，以便在單次屏氣中完成整個肺部掃描數(shù)據(jù)的采集，減少呼吸運動產(chǎn)生的偽影，獲得高質(zhì)量的圖像，以滿足臨床診斷的需要。一般情況下，多數(shù)患者可一次屏氣24s，基本完成單次屏氣全肺CT掃描，故常規(guī)的檢查方法都是采用10mm層厚、1.0螺距、從肺尖開始掃描至肺底止[3-4]，這樣可以按解剖結(jié)構(gòu)順序觀察和方便攝片。但是，對于屏氣持續(xù)時間較短的患者，尤其是心肺功能不全、年老體弱或胸部外傷等患者進行胸部檢查，在單次屏氣的時間內(nèi)完成整個胸部掃描、采集完整的掃描數(shù)據(jù)、獲得高質(zhì)量的診斷圖像往往較困難。為了充分發(fā)揮螺旋CT的作用和優(yōu)勢，獲得高質(zhì)量的影像資料，應(yīng)根據(jù)不同的臨床要求、患者具體的臨床狀況制訂合理的檢查方案。對于不能長時間屏氣、屏氣配合不佳的患者，要獲得清晰的圖像，必須采取必要的措施減少呼吸運動產(chǎn)生的偽影。首先應(yīng)在CT檢查前訓(xùn)練患者的呼吸運動，消除患者的恐懼心理，以取得患者的良好合作，后訓(xùn)練患者屏氣三至五次，強調(diào)每次吸氣后屏氣幅度必須一致的重要性，同時，測量并計算患者的平均屏氣持續(xù)時間。

根據(jù)檢查要求和患者臨床狀況設(shè)計掃描參數(shù)，常用的縮短掃描時間的檢查方法是適當(dāng)增大螺距，但是，螺距不能無限增大。螺距是指球管旋轉(zhuǎn)一周（3600），進床距離與透過準(zhǔn)直器的X線束厚度之比，也即是X線球管螺旋一周期間，進床速度與掃描層厚的比值。如果單排螺旋CT掃描時螺距太大，會導(dǎo)致空間分辨率下降而影響圖像的質(zhì)量[5-8]。應(yīng)根據(jù)掃描范圍、掃描層厚、患者屏氣時間等選擇適當(dāng)?shù)穆菥?，兼顧掃描時間和圖像質(zhì)量。據(jù)筆者經(jīng)驗，根據(jù)測量的患者的屏氣持續(xù)時間，Pitch選擇1～1.5較為理想。對部分屏氣持續(xù)時間極短的患者，通過縮短掃描時間仍不能滿足檢查要求，采用從肺底開始向肺尖部掃描的掃描方式為較理想方法，因為在呼吸運動中，主動吸氣時由肋間內(nèi)肌和肋間外肌及膈肌共同作用，肋骨向外上方向移動，呼氣時，肋骨與胸骨因本身重力及彈性而回位，結(jié)果胸廓縮小，胸廓下部肋骨比胸廓上部運動幅度大，采用從肺底向肺尖掃描時，只要開始掃描的一段時間在患者所能屏氣范圍內(nèi)，肺下部即沒有呼吸偽影的影響。到掃描后期掃描至胸廓上部時，即使病人屏氣不佳，因為胸廓上部運動幅度很小，產(chǎn)生的呼吸運動偽影也小，對圖像質(zhì)量影響不大，與文獻報道結(jié)果基本一致[6-7]。此外，對少數(shù)屏氣持續(xù)時間極短的患者，掃描前1～2min讓患者充分吸氧，可適當(dāng)延長屏氣時間，使在一次屏氣中完成全肺掃描。

總之，根據(jù)患者屏氣持續(xù)時間調(diào)整相關(guān)掃描參數(shù)和從肺底向肺尖CT掃描技術(shù)相結(jié)合，可減少呼吸運動對圖像質(zhì)量的影響，實現(xiàn)單次屏氣整個肺部掃描數(shù)據(jù)的采集，為應(yīng)用單排/雙排螺旋CT機對屏氣不佳患者進行胸部檢查的有效方法。

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