張紅 王偉 何詠祥

黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)院，湖北 黃岡 438000

PBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科疾病護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)

張紅 王偉 何詠祥

黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)院，湖北 黃岡 438000

PBL教學(xué)法是倡導(dǎo)讓學(xué)生通過自學(xué)、研究、討論和合作解決問題，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，發(fā)展學(xué)生綜合思考能力的新型教學(xué)方法和教學(xué)理念，目前已成為國際應(yīng)用較廣泛的一種新型教學(xué)模式［1］。我們嘗試將PBL教學(xué)法運(yùn)用到婦產(chǎn)科疾病護(hù)理的教學(xué)中，通過導(dǎo)入病案，設(shè)置問題，學(xué)生分組討論、教師及時(shí)引導(dǎo)和總結(jié)等方法，較好地完成了教學(xué)任務(wù)，且學(xué)生實(shí)習(xí)后調(diào)查反饋:“問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)”的模式所學(xué)病案討論內(nèi)容，更貼近臨床實(shí)踐，與臨床病人對接，縮短了學(xué)生進(jìn)入臨床的適應(yīng)期。

PBL;教學(xué)模式;婦產(chǎn)科疾病護(hù)理

PBL教學(xué)法是“Problem－Based Learning”的簡稱，是“基于問題式學(xué)習(xí)”或“問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)”的自主學(xué)習(xí)模式，是倡導(dǎo)讓學(xué)生通過自學(xué)、研究、討論和合作解決問題，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，發(fā)展學(xué)生綜合思考能力的新型教學(xué)方法和教學(xué)理念。PBL教學(xué)模式目前已成為國際應(yīng)用較廣泛的一種新型教學(xué)模式［1］。

婦產(chǎn)科疾病護(hù)理是《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》中的重要內(nèi)容，其課程學(xué)習(xí)是在學(xué)生見習(xí)、實(shí)習(xí)前開課，學(xué)生對此無感性認(rèn)識，學(xué)習(xí)起來感覺非常抽象。傳統(tǒng)的教學(xué)中以教師講授為主，強(qiáng)行灌輸，學(xué)生死記硬背，難以理解，課堂上毫無生機(jī)，更難以說調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、參與性和學(xué)生思考解決問題的綜合能力了。隨著職業(yè)教育理念的學(xué)習(xí)和滲入，讓學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、鍛練綜合能力的教學(xué)觀念改變著我們。我們嘗試在08級高中畢業(yè)三年制?？谱o(hù)理專業(yè)學(xué)生中循序漸進(jìn)地開展了PBL教學(xué)實(shí)踐，逐步建立以婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病的護(hù)理病案為引導(dǎo)，學(xué)生對具體病案進(jìn)行分析和思考后對個(gè)案進(jìn)行護(hù)理診斷，提出具體的護(hù)理目標(biāo)，制定出整體護(hù)理措施，再由教師加以正確引導(dǎo)，評判討論中出現(xiàn)的問題，及時(shí)歸納總結(jié)，教師起到了“畫龍點(diǎn)睛”的作用。這種以“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”、“問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)”的自主學(xué)習(xí)模式，充分地調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，參與意識，甚至竟?fàn)幰庾R，使課堂變得生機(jī)盎然，使學(xué)生的思維能力和自主學(xué)習(xí)能力得到了提高。

1 PBL教學(xué)模式的實(shí)施

1.1 設(shè)計(jì)問題是前提

PBL強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的有意義的問題情景中，通過讓學(xué)習(xí)者合作解決真實(shí)性的問題，來掌握隱含于問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能。其核心在于“問題”，如何根據(jù)要掌握的內(nèi)容設(shè)置有思考價(jià)值的問題，解決問題需要什么樣的技能和知識及與前期課程的聯(lián)系，要充分考慮到臨床護(hù)理工作的實(shí)際需要，由此設(shè)計(jì)要解決的問題。問題應(yīng)該具有足夠的復(fù)雜性，包含許多相互聯(lián)系的部分，且問題的難度要適中［2］。我們在講解《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》課程前，組織教研室教師一起認(rèn)真討論，并與本行業(yè)臨床護(hù)理一線人員進(jìn)行交流，精心準(zhǔn)備婦產(chǎn)科疾病護(hù)理章節(jié)教學(xué)病案，編印成冊，在課程教學(xué)前發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生在課前對教學(xué)病案進(jìn)行預(yù)習(xí)。學(xué)生會(huì)帶著這些問題通過閱讀文獻(xiàn)、查閱資料、自學(xué)課本內(nèi)容預(yù)習(xí)相關(guān)的知識點(diǎn)。在設(shè)置問題時(shí)我們循序漸進(jìn)，緊扣教學(xué)大綱，突出護(hù)士執(zhí)業(yè)考試知識點(diǎn)及職業(yè)技能要點(diǎn)，步步深入，環(huán)環(huán)相扣，以誘導(dǎo)學(xué)生積極思考問題、解決問題。例如，我們在學(xué)習(xí)婦科疾病陰道炎癥時(shí)，在課前給出滴蟲性陰道炎、念珠菌性陰道炎、老年性陰道炎三個(gè)小病案并提出問題:這三種陰道炎致病條件有何不同?在臨床表現(xiàn)上有何相同點(diǎn)和不同點(diǎn)(尤其白帶性狀有何特點(diǎn))?作何種檢查可幫助疾病診斷?在檢查時(shí)護(hù)士怎樣配合醫(yī)生作好檢查前準(zhǔn)備?三種陰道炎共同的護(hù)理診斷是什么?在護(hù)理用藥上有何不同?用藥有哪些注意事項(xiàng)?我們護(hù)理目標(biāo)是什么?針對這類疾病我們應(yīng)如何作好健康宣教?有病人說每天都用熱水、肥皂或潔爾陰清洗外陰，為什么還會(huì)患陰道炎呢?請同學(xué)們解釋。這些問題將本次課重難點(diǎn)給突顯了，并包涵了護(hù)考知識點(diǎn)及職業(yè)技能要點(diǎn)，解決了這些問題就能完成本次課的教學(xué)任務(wù)。

1.2 課堂討論是關(guān)鍵

PBL重視培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力。在整個(gè)教學(xué)過程中學(xué)生是主體，教師是教學(xué)進(jìn)程的推動(dòng)者和協(xié)調(diào)者。因此，我們在課堂上讓學(xué)生分為4～5個(gè)小組(每組8～10人)，確定小組成員分工以及小組成員之間的合作形式。在前期預(yù)習(xí)的基礎(chǔ)之上，圍繞病例提出的問題，將預(yù)習(xí)時(shí)自己的思考提出來在小組上討論、分析，最終達(dá)到解決問題。學(xué)生在這個(gè)環(huán)節(jié)上可暢所欲言、各抒己見，闡述討論結(jié)果，表達(dá)思想，教師可在每個(gè)小組駐足傾聽或參與其中適時(shí)予以點(diǎn)撥。小組討論之后再進(jìn)行各組間的辯論，促使學(xué)生更進(jìn)一步的思考、探索和交流，使知識更加系統(tǒng)化，從中選擇大家認(rèn)可的答案或有爭議的答案，各組選派1～2名代表到講臺(tái)發(fā)言，其他同學(xué)可以補(bǔ)充。學(xué)生在這一學(xué)習(xí)過程中通過辯論，加深了對知識點(diǎn)學(xué)習(xí)的理解，思維能力得到了提高，學(xué)會(huì)了溝通，并且站在講臺(tái)上發(fā)言，鍛煉了口才，提高了表達(dá)能力。

教師在學(xué)生討論時(shí)要給予正確引導(dǎo)，評判討論中出現(xiàn)的問題，對疑難點(diǎn)問題要給予引導(dǎo)解答，保證討論順利進(jìn)行。選派小組代表發(fā)言時(shí)，不能總是選擇優(yōu)秀的或積極性高的學(xué)生，而要照顧一些不善言語表達(dá)的學(xué)生，鼓勵(lì)這部分學(xué)生積極參與，以更好完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

1.3 歸納總結(jié)是保障

教師在學(xué)生充分討論、分析、自我總結(jié)、發(fā)言之后，對本次課內(nèi)容要進(jìn)行疏理、歸納，突出課程標(biāo)準(zhǔn)要求，重難點(diǎn)給予強(qiáng)調(diào)及釋疑，這是最終解決問題的保障。如上述婦科三種陰道炎癥，我們可以通過列表形式給出總結(jié)，從表中能一目了然地作出比較，找出三種陰道炎的共同點(diǎn)和不同點(diǎn)，指出護(hù)考知識點(diǎn)和職業(yè)技能要點(diǎn)。也有的疾病內(nèi)容，我們用線路圖或圖片或視頻來進(jìn)行總結(jié)。這樣形式多樣，又能抓綱摯領(lǐng)，學(xué)生會(huì)感覺條理清晰，重點(diǎn)難點(diǎn)又突出了，我們的教學(xué)時(shí)間也夠用了。但由于學(xué)生對于一個(gè)問題的思考角度、思維方式的不同，在PBL教學(xué)中對病案的討論有時(shí)會(huì)出現(xiàn)多個(gè)結(jié)論，在諸多的論斷中，教師要認(rèn)真進(jìn)行歸納總結(jié)，需把握一個(gè)度，既不能挫傷學(xué)生自主思考的積極性，鼓勵(lì)其開放式思維，同時(shí)要正確引導(dǎo)，讓學(xué)生逐漸學(xué)會(huì)科學(xué)的去分析問題、解決問題。

2 PBL教學(xué)模式實(shí)施效果

2.1 PBL教學(xué)模式提高了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和綜合解決問題的能力

與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大不同，PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主。PBL將學(xué)習(xí)與更大的任務(wù)或問題掛鉤，使學(xué)習(xí)者投入于問題中。我們在設(shè)計(jì)問題時(shí)切合實(shí)際，考慮學(xué)生的前后期知識的銜接，把學(xué)習(xí)的知識點(diǎn)設(shè)置到問題情景中，讓學(xué)生通過自主探究和合作能夠解決問題。我們對實(shí)施PBL教學(xué)法的9個(gè)班級共523人進(jìn)行評估問卷調(diào)查，結(jié)果顯示:90%的學(xué)生喜愛這種學(xué)習(xí)方法，學(xué)習(xí)興趣濃厚，對知識點(diǎn)掌握較好。但剛開始接受有一個(gè)適應(yīng)期，有3～5次課的適應(yīng)階段，逐漸掌握規(guī)律，興趣也隨之提高。10%的學(xué)生有一個(gè)較長適應(yīng)期。調(diào)查顯示:絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為他們的綜合能力在這個(gè)過程中得到了充分鍛煉，學(xué)習(xí)的參與意識、學(xué)習(xí)興趣和求知欲增強(qiáng)，知識的深度和廣度得以拓展，綜合分析、邏輯思維及口頭表達(dá)能力得到培養(yǎng)并提高，小組成員的合作精神增強(qiáng)。我們對本屆學(xué)生臨床實(shí)習(xí)后再次調(diào)查反饋?zhàn)C明:在臨床疾病護(hù)理的學(xué)習(xí)中，通過PBL這種“問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)”的自主學(xué)習(xí)模式導(dǎo)入病案、以討論、總結(jié)問題所學(xué)內(nèi)容，更貼近臨床實(shí)踐，與臨床病人對接，縮短了學(xué)生進(jìn)入臨床的適應(yīng)期。

2.2 PBL教學(xué)法使教師教學(xué)教育能力提高

PBL教學(xué)法不僅鍛煉了學(xué)生，同時(shí)在這一過程中，教師的教育教學(xué)水平得到不斷提高。教師在PBL教學(xué)中不再是領(lǐng)導(dǎo)者和主角，其作用是推動(dòng)PBL的順利進(jìn)行，即所謂的幫助者、促進(jìn)者，負(fù)責(zé)整個(gè)教學(xué)的設(shè)計(jì)和組織。首先，教師必須精心查找資料，與行業(yè)專家一起選擇病例，與同教研室老師共同討論設(shè)計(jì)問題，為能正確引導(dǎo)學(xué)生解決問題的思路，還必須掌握問題的相關(guān)知識，并準(zhǔn)備學(xué)生的提問;其次，在課堂討論中教師的知識結(jié)構(gòu)、教學(xué)思維、協(xié)調(diào)能力、時(shí)間把握等顯得非常重要，教師不僅要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和較寬的知識面，還應(yīng)掌握調(diào)動(dòng)和引導(dǎo)討論氣氛的技巧，積極調(diào)動(dòng)和激發(fā)學(xué)生求知和探索的熱情，幫助學(xué)生打開思路、看清事實(shí)全貌，找到解決之道，保證教學(xué)過程的順利進(jìn)行，同時(shí)把握時(shí)間，使每個(gè)時(shí)間段完成相對應(yīng)的任務(wù);再次，教師必須尋找最簡潔、最明了、最快捷的方式來總結(jié)本次課內(nèi)容，讓學(xué)生易看、易懂、易記憶，以達(dá)到教學(xué)預(yù)期效果。PBL教學(xué)要求使教師必須在教學(xué)中逐漸學(xué)習(xí)、探索、積累，其教育教學(xué)能力在這一過程中不斷提高。在PBL教學(xué)中，學(xué)生的討論中不斷出現(xiàn)的新問題，也會(huì)讓教師不斷的思考，并且從中得到某些啟示，提高了教師對相關(guān)學(xué)科之間的理解與聯(lián)系，真正做到了教學(xué)相長。

［1］ Bloom B．Taxonomy of educational objectives:I cognitive domain．London:Longman，1956，189．

［2］ 臧偉進(jìn)，孔珊珊．PBL在心血管藥理學(xué)研究生教育中的應(yīng)用［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007，12(5):5－6．

R473.71

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1007－8517(2012)15－0085－02

2012.06.14)