溫志華 賈建新

（山西省陽泉蔭營煤業(yè)有限公司醫(yī)院，045053）

外傷性頭痛常見于腦外傷后，頭痛的輕重與外傷程度比較一致。但也有外傷輕而頭痛異常劇烈且持續(xù)時間較長者。腦外傷3個月后仍有頭痛者，可考慮腦外傷后遺癥。

治療方法

1.材料：放血針、棉簽、碘伏、真空罐。

2.取穴：然谷周圍。

3.方法：①定位，然谷穴附近皮膚緊繃微凸，皮膚有青筋，壓痛（＋）。②常規(guī)皮膚消毒。③點刺放血后再拔罐。仔細觀察局部淺表靜脈血管的變化。用鋒利的中小號三棱針斜刺手法進針，深度2～5mm。以刺破血管靠近體表的管壁，讓血液順著針孔自然流出（有的血液會急涌而出）。出血停止后再用真空罐拔罐協(xié)助出血，留置5～10min后起罐，反復拔罐2～3次。④擦凈血跡，針孔再用2%碘伏消毒。

4.注意事項：①皮膚、針具、真空罐要嚴格消毒。②囑咐病人施針處不要接觸污物，預防感染。③孕婦、產后以及月經期間或有自發(fā)出血傾向或損傷后出血不止者，不宜使用。

典型病例

患者，男，36歲。主因：外傷致頭痛、頭暈、傷口出血1h入院?；颊吖ぷ鲿r不慎從高處摔下，頭部及臀部著力，當時昏迷半小時。醒后感頭痛，頭暈劇烈伴頭部傷口出血，嘔吐1次。經頭顱CT示：蛛網膜下腔出血。查體：神志清，精神恍惚，血壓125／90mmHg。后枕部可見約6cm長度頭皮裂傷，深達骨膜。臀部觸痛（＋），余（－）。入院診斷：①蛛網膜下腔出血。②頭皮裂傷。③臀部軟組織損傷。經清創(chuàng)縫合術，肌注TAT，抗感染治療，止血，止痛，營養(yǎng)腦細胞，腰椎穿刺治療。入院4h后，患者頭痛劇烈，用止痛針無效。請針灸科會診。查：患者雙側然谷穴附近皮膚緊繃隆起，局部有青筋，壓痛（? ）。給予點刺放血，血液急涌而出，血色為暗紫色，血止后用真空罐反復拔罐2～3次，出血20～30ml，血色逐漸變紅。1h后，患者頭痛明顯減輕，體溫有所下降。患者頭部仍有輕微的緊箍感。5天后再行放血1次，癥狀完全消失。住院10天，CT復查恢復正常出院。隨訪至今未再頭痛、頭暈。

體會

中醫(yī)學認為，瘀血是疼痛的主要原因之一。疼痛多由氣滯血瘀、閉塞不通引起?！梆鰟t生痛，痛則不通”。現(xiàn)在看來瘀血應等同于現(xiàn)代醫(yī)學的血液循環(huán)障礙?；钛鍪侵嗅t(yī)止痛的有效方法?！拜谊悇t除之，去血脈也”，是古人早就總結的針刺放血的活血化瘀手段。古人治痛多采用“視其血絡，盡出其血”、“取血脈以散惡血”的治療手段。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，針刺放血療法的鎮(zhèn)痛機制，一方面是通過局部血液的流出，可直接使部分致痛物質隨血液排出體外，恢復微環(huán)境正常的動態(tài)平衡，減少致痛物質的生成和堆積。另一方面刺血療法在改善局部血液循環(huán)障礙的同時，使組織損傷時由組織細胞所產生和釋放的各種超微致痛物質及時降解，靈活轉運，阻斷了痛覺沖動產生的這一環(huán)節(jié)，也就是直接改變了神經末梢和神經纖維所處微環(huán)境中神經遞質等生化物質的失衡，使疼痛沖動不再產生、傳遞和感知。刺血療法調整了血液的流速、流量，通過神經—血管—體液的調整來阻斷疼痛的產生。促使機體恢復對疼痛的自我調控能力，所以鎮(zhèn)痛的范圍很廣泛。

然谷穴屬足少陰腎經的滎穴，足少陰腎經通向脊柱（長強，屬督脈），而督脈上達項后風府進入腦內。然谷穴為腦外傷、腦震蕩的急救要穴。醫(yī)者要大膽早期應用，越早應用療效越好。本法簡便、易行、經濟、無明顯不良反應，值得推廣應用。