中西醫(yī)結(jié)合治療環(huán)狀混合痔70例

鄭樹青

（山西省文水縣中醫(yī)院，032100）

痔病是臨床常見病，多發(fā)病，有便血、腫物突出、肛門不適等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。2008年10月～2010年10月，我們采用小切口分段外剝內(nèi)扎加注射術(shù)，術(shù)后中藥肛門熏洗坐浴治療環(huán)狀混合痔70例，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

一般資料

140例環(huán)狀混合痔符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。肛門檢查：內(nèi)痔核較大，數(shù)量在3個(gè)以上或呈環(huán)狀，外痔突出明顯，呈多處或環(huán)狀分布。治療組70例，男38例，女32例；年齡20～68歲，平均36.5歲；病程5～30年，平均9.5年。對(duì)照組70例，男36例，女34例；年齡21～67歲，平均35.4歲；病程4～32年，平均9.1年。兩組性別、年齡、病程差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

治療方法

治療組：采用小切口分段外剝內(nèi)扎加注射術(shù)?；颊呷∽髠?cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，骶管麻醉或局部麻醉，指法擴(kuò)肛后，充分暴露病變部位，仔細(xì)觀察痔核自然分界，查清痔核數(shù)量及分布情況，設(shè)計(jì)分段位置，按痔核間自然凹陷為標(biāo)記。①外痔剝離：首先選擇外痔隆起最明顯處作為剝?cè)c(diǎn)，以彎鉗輕夾提起所要?jiǎng)冊(cè)庵添敳恐行?，在肛緣外沿提起的痔核兩?cè)作V形切口，潛行剝離皮下結(jié)締組織及靜脈叢，將剝離組織向肛內(nèi)游離，至齒狀線上0.3cm，在游離時(shí)切口應(yīng)逐漸內(nèi)收。②內(nèi)痔結(jié)扎：用大彎鉗從游離痔核的基底部連同齒狀線上的內(nèi)痔一并夾住，在鉗下端行“8”字貫穿縫扎，保留0.5cm殘端，遠(yuǎn)端予以剪除，然后納入肛內(nèi)。同法處理其余痔核，但相鄰兩結(jié)扎點(diǎn)應(yīng)上下錯(cuò)位，即不在同一水平面上，且在兩痔核之間保留相當(dāng)寬的皮橋和黏膜橋（每個(gè)切口之間寬度不小于0.5cm）以防術(shù)后肛門狹窄。③內(nèi)痔注射：對(duì)未結(jié)扎的內(nèi)痔用1∶1消痔靈注射液（1份消痔靈注射液加1份0.5%利多卡因），黏膜下注射致痔核黏膜隆起呈灰白色、痔體膨脹飽滿、黏膜毛細(xì)血管暴露為度，一般每處注藥1～2ml。④修剪小切口兩側(cè)皮緣：潛行剝離皮下曲張的靜脈團(tuán)和血栓，并適當(dāng)將切口向肛緣外延長(zhǎng)，使外痔切口呈放射狀梭形，若肛緣仍不平整，在隆起的部位采用小切口潛行剝離和修整。

術(shù)后肛門熏洗方坐?。航M方為苦參30g，黃柏20g，生大黃10g，五倍子15g，乳香、沒藥各15g，荊芥12g，防風(fēng)12g，冰片5g（后下）。上藥加水至5000ml煎至2000～3000ml去渣，放入冰片待其溶化，先熏后坐浴，15min，每日便后1次，每日1劑。

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)。麻醉、體位與治療組相同，提起混合痔痔體，在外痔邊緣作一“V”形切口，鈍性剝離至齒狀線，縫扎內(nèi)痔，外痔創(chuàng)面開放。

術(shù)后用市售高錳酸鉀0.5g加溫開水2000～3000ml，先熏后坐浴15min，每日便后1次。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］：治愈：癥狀消失，痔核消失；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，痔核縮小；無效：癥狀、體征均無變化。

治療組治愈68例（97.1%），好轉(zhuǎn)2例（2.9%），總有效率100%。對(duì)照組治愈60例（85.7%），好轉(zhuǎn)8例（11.4%），無效2例（2.9%），總有效率97.1%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療組治愈率、總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

術(shù)后并發(fā)癥、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較：兩組均無肛門狹窄。治療組無痔核殘留，肛緣皮贅2例（2.9%），術(shù)后無明顯疼痛，創(chuàng)面愈合時(shí)間9～23天。對(duì)照組痔核殘留2例（2.9%），肛緣皮贅7例（10.0%），有明顯疼痛4例（5.7%），創(chuàng)面愈合時(shí)間12～26天。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療組術(shù)后并發(fā)癥、創(chuàng)面愈合時(shí)間方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

討論

外剝內(nèi)扎術(shù)是目前治療混合痔最常用的術(shù)式之一。傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)一般只能作3個(gè)切口，而環(huán)狀混合痔病變范圍廣泛，切除過少影響手術(shù)治療的根治性，術(shù)后容易造成痔核殘留、并發(fā)血栓痔和肛緣皮贅形成。如果切除過多，術(shù)后可造成一定程度的肛管狹窄［2］。有關(guān)環(huán)狀混合痔的手術(shù)方式國(guó)內(nèi)外報(bào)道很多，但迄今仍無理想的治療方法。探索一種既可以徹底消除病癥又能維護(hù)正常的肛管生理解剖結(jié)構(gòu)的手術(shù)方式是目前治療環(huán)狀混合痔的研究方向［3］。小切口分段外剝內(nèi)扎加注射術(shù)是在繼承傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)優(yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)肛門生理功能、病理變化及肛門直腸動(dòng)力學(xué)原理采用的一種新的手術(shù)治療方法，解決了傳統(tǒng)手術(shù)方法術(shù)后并發(fā)癥多、患者痛苦大、療效不理想等缺點(diǎn)，提高了環(huán)狀混合痔的治療效果。采用小切口分段外剝內(nèi)扎加注射術(shù)的關(guān)鍵：盡可能多地保留皮橋，最大限度地減少對(duì)肛管解剖結(jié)構(gòu)的破壞，保護(hù)肛管生理功能；外痔部分通過對(duì)切口兩側(cè)靜脈團(tuán)的剝離，仍然不平的皮橋做小切口開窗修剪和靜脈團(tuán)剝離，可使肛緣平整，并預(yù)防水腫；對(duì)未結(jié)扎的內(nèi)痔采用消痔靈注射，從而使痔核枯萎而壞死脫落痊愈，形成瘢痕支持固定肛墊組織。

中藥熏洗坐浴療法是中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，痔手術(shù)易直接損傷經(jīng)脈、絡(luò)脈，使局部經(jīng)脈、絡(luò)脈之氣被隔絕，經(jīng)滯則氣不周行，氣滯則血不行，氣血瘀阻，經(jīng)絡(luò)不通；痔術(shù)后局部皮肉受損，經(jīng)絡(luò)受傷，故易使邪氣尤其是濕熱風(fēng)燥之邪搏結(jié)于肛門。自擬肛門熏洗方中，苦參配黃柏取其清熱解毒、燥濕作用；生大黃清熱解毒、活血化瘀；五倍子消腫止痛、收濕斂瘡；乳香、沒藥散血祛瘀、消腫定痛；荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)解毒、勝濕止痛；冰片宣散郁火，消散結(jié)腫，通經(jīng)透肉，引所佐之藥入肉，且有止痛之功。諸藥合用，有清熱燥濕、活血化瘀、消腫止痛之功效，能改善局部血液、淋巴循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，減輕組織水腫，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。

本療效觀察結(jié)果顯示，我們采用中西醫(yī)綜合療法治療環(huán)狀混合痔，具有痛苦小、并發(fā)癥少、療程短、療效確切的優(yōu)點(diǎn)，患者易于接受。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994：132.

［2］趙保明.正確掌握經(jīng)典痔切除手術(shù).中國(guó)臨床醫(yī)生，2005，33（4）：6.

［3］高楓.肛墊的研究進(jìn)展對(duì)痔治療的影響.中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2003，7（3）：166.