韓 斌
江蘇省新沂市草橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院堰頭分院,江蘇 新沂 221400
小兒急性闌尾炎的診療體會
韓 斌
江蘇省新沂市草橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院堰頭分院,江蘇 新沂 221400
目的:通過對26例小兒急性闌尾炎患者臨床資料的分析,以期重視和提高對小兒急性闌尾炎的早期診斷和治療。方法:對2005年2月至2011年9月期間在我院就診的小兒急性闌尾炎患者26例進行總結(jié)、分析。結(jié)果:26例患兒經(jīng)過治療,均于術(shù)后一至兩個星期治愈出院,治愈率達100%。術(shù)后并發(fā)癥5例,其中腹腔殘余感染的有2例,粘連性腸梗阻的有1例,傷口感染的有2例,余無其他并發(fā)癥發(fā)生,均治愈出院。無嚴重感染、切口不愈合、切口裂開等嚴重并發(fā)癥,無1例病例死亡。結(jié)論:急性闌尾炎是小兒外科最常見的急腹癥之一,由于其具有隱匿性、發(fā)展較快、不易診斷、穿孔發(fā)生率較高的特點,給治療帶來諸多困難,因而對該病的早期診斷、早期治療顯得尤為重要。早期正確診斷不僅能提高治愈率,還可以有效地降低并發(fā)癥,促進患兒康復(fù)。
小兒;急性闌尾炎;診療
急性闌尾炎是小兒外科最常見的急腹癥之一,一般的發(fā)病率較成人低,臨床表現(xiàn)較成人的不典型,發(fā)病前常伴隨上呼吸道感染、扁桃體發(fā)炎、腸炎等病癥,出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、腹脹等消化道癥狀,闌尾炎癥狀不明顯,加之小兒自訴能力差,病史、體征采集困難,給臨床診斷帶來一定難度,極易引起誤診,延誤治療時機,導(dǎo)致闌尾壞疽、穿孔,形成闌尾周圍膿腫,嚴重者造成小兒休克危及生命。由于小兒急性闌尾炎的隱匿、發(fā)展較快、不易診斷、穿孔發(fā)生率較高的特點,因而對該病的早期診斷、早期治療顯得尤為重要,早期正確診斷不僅能提高治愈率,還可以有效地降低并發(fā)癥,促進患兒康復(fù)。我院于2005年2月至2011年9月共收治小兒急性闌尾炎患者26例,均經(jīng)手術(shù)治愈,現(xiàn)將診治體會報告如下。
選擇自2005年2月至2011年9月期間于我院就診并應(yīng)用手術(shù)治療的小兒急性闌尾炎患者26例。26例患兒中,男17例,女9例。年齡在4~14歲之間,平均年齡為7.2歲,其中10歲以下患兒9例,占34.61%;10~12歲的患兒11例,占42.30%;12歲以上患兒6例,占23.07%;患兒發(fā)病至入院時間為5小時~4天,平均為20小時。17例初診為闌尾炎,術(shù)前早期誤診為急性腸胃炎的有5例,誤診為的腸道蛔蟲有1例,誤診為的腸系膜淋巴結(jié)炎有3例。術(shù)中闌尾穿孔的有9例,占34.61%,闌尾壞疽6例,占23.07%。主要的發(fā)生時間是夏秋季節(jié),其中4~6月份發(fā)病的有8例,占30.76%;7~9月份發(fā)病的有11例,占42.30%,這可能與小兒夏秋季節(jié)抵抗力差、胃腸功能紊亂有關(guān)。
患兒初起癥狀多為腹中部或臍周急性疼痛,早期有乏力、頭痛、低熱、嘔吐、腹瀉、食欲差等癥狀。26例均出現(xiàn)發(fā)熱情況,體溫在37.5℃ ~38.5℃之間的有惡心11例,占42.30%;體溫在38.5℃以上的有15例,占57.7%,以嘔吐就醫(yī)有17例,占65.38%;腹瀉就醫(yī)有5例,占19.23%,其中排粘液便的有4例,排果醬樣便的有1例;腹脹的有11例,占42.30%;發(fā)生驚厥的1例,占3.84%;腹痛的有24例,占92.30%,其中表現(xiàn)為臍周痛的有4例,轉(zhuǎn)移性右下腹痛9例,單純持續(xù)性右下腹痛7例,右上腹痛6例,全腹痛7例,有明確腹膜炎體征17例。
26例患兒均行血常規(guī)檢查,發(fā)現(xiàn)有白細胞和中性粒細胞均有所增高,其中 WBC>20×109/L的有10例,占38.04%;(15~20) ×109/L的有9例,占34.61%; <15×109/L的有7例,占26.92%;中性粒細胞>0.80的有16例,占61.53%。26例患兒均行腹部超聲檢查,發(fā)現(xiàn)右下腹臘腸樣闌尾腫大的有6例,占23.07%;右下腹包塊的有7例,占 26.93%;同時有腹腔積液的有14例,占53.84%;腹腔腸脹氣腸擴張17例,占65.38%。
所有患兒均實施手術(shù)治療切除闌尾。10歲以下小兒實行基礎(chǔ)麻醉,10歲及以上實行連續(xù)硬膜外麻醉,手術(shù)平均時長為55分鐘,麥氏點切口的有23例,腹直肌切口的有3例。闌尾周圍膿腫行膿腫切開引流術(shù),術(shù)中關(guān)閉腹膜前后均應(yīng)用0.2%甲硝唑注射液清洗切口,闌尾殘端采用荷包縫合處理,術(shù)后根據(jù)患兒術(shù)中情況單用頭孢二代抗生素或聯(lián)用抗菌治療,術(shù)后嚴密觀察生命體征、腹部情況,排氣后進半流飲食。鼓勵患兒早期活動,促進胃腸功能恢復(fù)。
經(jīng)診斷,26例患兒中,單純性闌尾炎的有1例,占3.84%;化膿性闌尾炎的有17例,占65.38%;壞疽性闌尾炎的有5例,占19.23%;闌尾周圍膿腫的有3例,占6.52%。經(jīng)過治療,均于術(shù)后一至兩個星期治愈出院,治愈率達100%。術(shù)后并發(fā)癥5例,其中腹腔殘余感染的有2例,粘連性腸梗阻的有1例,傷口感染的有2例,無其他并發(fā)癥發(fā)生,所有并發(fā)癥均治愈。無嚴重感染、切口不愈合、切口裂開等嚴重并發(fā)癥,無1例病例死亡。
小兒闌尾是一個退化器官,呈漏斗型,長約4~8cm,直徑在0.3~0.5cm,基底較寬,并隨著小兒的成長發(fā)育,闌尾逐漸變得細長。闌尾動脈細小,尾壁較薄,開口較大,大網(wǎng)膜發(fā)育不全,炎癥局限能力差,炎癥發(fā)展迅速,一旦發(fā)生梗阻或血運障礙,極易引起壞死、穿孔,據(jù)統(tǒng)計穿孔性闌尾炎在小兒急性闌尾炎中高達80%,且年齡越低,穿孔率越高。因而,小兒急性闌尾炎的早期診斷和及時的手術(shù)治療顯得十分重要,可以有效地降低并發(fā)癥,促進患兒康復(fù)。臨床上因患兒多不能提供腹痛的詳細病史,缺乏典型體征,醫(yī)生在采集患兒病史時,要特別地認真、仔細,盡可能取得患兒的信任。查體時應(yīng)從腹部無痛區(qū)開始,由淺入深,由輕到重,左右腹部對比,最后檢查右下腹。檢查時,動作輕柔,不可過分強調(diào)麥氏點固定壓痛體征,注意患兒的面部表情和反應(yīng)。除了腹部體格檢查外,超聲診斷也是十分重要的工具,能及時準確地提供可靠的影像學(xué)資料,避免病情延誤而致闌尾穿孔、腹膜炎。
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R726.1
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1007-8517(2012)15-0101-01
2012.07.05)