宋秋云

（浙江省奉化市中醫(yī)院，浙江 奉化 315500）

筆者對(duì)三叉神經(jīng)痛患者予以自擬金鈴?fù)ǜ[湯治療，減少了止痛藥物的藥量，患者復(fù)發(fā)頻率也明顯減少。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選取2006年1月至2010年1月在奉化市中醫(yī)院就診的門診三叉神經(jīng)痛患者110例，隨機(jī)分為兩組。治療組61例，男性18例，女性43例；年齡41～76歲，平均58.20歲；病程0.5～25年，平均6.80年。對(duì)照組49例，男性16例，女性33例；年齡40～71歲，平均56.70歲；病程0.5～26年，平均6.70年。均經(jīng)頭顱MRI檢查，排除其他病變。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方案 兩組均予卡馬西平緩釋片0.1 g，每日3次口服。治療組加服金鈴?fù)ǜ[湯：川楝子10 g，延胡索30 g，赤芍10 g，川芎 10 g，桃仁 10 g，紅花 6 g，全蝎 3 g，蜈蚣 2 條，蔓荊子 10 g，白蒺藜 10 g，藁本 10 g，白芷 10 g，黃芩 10 g，石菖蒲 10 g，甘草 10 g。瘀甚加水蛭3 g，虻蟲1 g；熱甚加牡丹皮10 g，生地黃10 g；痛甚加乳香10 g，沒藥6 g，細(xì)辛3 g；寒甚加干姜5 g，炮附子（先煎）10 g；氣虛加黨參10 g，黃芪15 g，山藥10 g。每日1劑，上下午分服。1個(gè)月為1療程，治療2～3個(gè)療程。1個(gè)療程后逐漸減少卡馬西平片的用量，直至停用。

1.3 療效評(píng)價(jià)［1］治愈：治療后疼痛完全消失，隨訪1年以上未復(fù)發(fā)。顯效：治療后疼痛消失或減輕，隨訪1年以內(nèi)復(fù)發(fā)。有效：治療后疼痛消失或減輕，隨訪半年內(nèi)復(fù)發(fā)。未愈：治療前后無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組61例中，治愈6例，顯效26例，有效22例，無效7例，總有效率88.52%；對(duì)照組49例中，治愈3例，顯效17例，有效16例，無效13例，總有效率73.47%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者在服藥治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

三叉神經(jīng)痛屬中醫(yī)學(xué)“頭痛”、“偏頭痛”、“面痛”等范疇。古醫(yī)書中有“首風(fēng)”、“腦風(fēng)”、“頭風(fēng)”等名稱記載，如《素問·風(fēng)論》云“首風(fēng)之狀，頭面多汗惡風(fēng)，當(dāng)先風(fēng)1日則病甚，頭痛不可以出內(nèi)”；《內(nèi)經(jīng)》云“風(fēng)氣循風(fēng)俯而上則為腦風(fēng)，可見劇烈頭痛”；《張氏醫(yī)通》載“偏頭痛者，其人平素有濕痰，加以風(fēng)襲之，而郁久為火，總屬少陽厥陰而兩經(jīng)”。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，三叉神經(jīng)痛發(fā)病原因?yàn)轱L(fēng)、火、痰、瘀四邪雜至，相互交結(jié)于頭面部，三陽經(jīng)脈瘀阻，氣血不通所致。

筆者自擬金鈴?fù)ǜ[湯中以川楝子、延胡索為主藥，延胡索始載于《開寶本草》，性溫，味辛苦，入心、脾、肝、肺，是活血化瘀、行氣止痛之妙品，尤以止痛之功效而著稱于世。李時(shí)珍在《本草綱目》中歸納延胡索有“活血，利氣，止痛，通小便”四大功效，并推崇延胡索“能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛”?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為發(fā)現(xiàn)其含有10多種生物堿，包括叔胺類如延胡索乙素和季胺類如脫氫延胡索堿。其中，延胡索乙素的鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)，并具有明顯的催眠作用。延胡索能顯著提高痛閾，增加血流量，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)供給，是治療三叉神經(jīng)痛的要藥，筆者臨床上使用大劑量延胡索并輔以川楝子行氣止痛 （即古方金鈴子散），對(duì)三叉神經(jīng)痛有較好的療效。同時(shí)用桃仁、紅花活血化瘀，通利血脈；桃仁具有擴(kuò)張血管的作用，能改善局部血液循環(huán)而止痛；桂枝通經(jīng)散瘀，助桃仁破血祛瘀；川芎活血行氣，上行于頭，祛瘀止痛；赤芍活血涼血，兼防辛溫藥化熱；全蝎、蜈蚣搜風(fēng)通絡(luò)止痛；三叉神經(jīng)痛常反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，久痛易入絡(luò)，加入全蝎、蜈蚣等蟲類藥物不但能達(dá)到搜風(fēng)通絡(luò)止痛之效，而且能引諸藥直達(dá)病所；蔓荊子疏散風(fēng)熱，清利頭目而止痛；白蒺藜平肝疏肝，解郁止痛；白芷芳香上達(dá)，祛風(fēng)止痛；黃芩清熱瀉火止痛；石菖蒲化痰降濁，開竅止痛；甘草調(diào)和諸藥。水蛭、虻蟲破血祛瘀；丹皮、生地黃清熱涼血；乳香、沒藥、細(xì)辛活血行氣，通絡(luò)止痛；干姜、附子溫經(jīng)散寒止痛；黨參、黃芪、山藥補(bǔ)氣健脾。諸藥配伍，共達(dá)理氣活血，化痰瀉火，通竅止痛之功效。從而使氣血充足、經(jīng)絡(luò)疏通、血脈流暢，疼痛得止。

三叉神經(jīng)痛在臨床上纏綿難愈，常規(guī)應(yīng)用卡馬西平片數(shù)周或數(shù)月。此藥不良反應(yīng)有頭昏、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)，少數(shù)患者可有胃腸功能障礙，還可出現(xiàn)皮疹、血尿、白細(xì)胞或血小板明顯減少等。因此，及時(shí)有效地治療三叉神經(jīng)痛，減少不良反應(yīng)成為首要責(zé)任。本方集理氣、活血，化痰、瀉火藥為一方，功專而效宏?；颊呓?jīng)治后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，疼痛消失，服藥1個(gè)月后均能減少卡馬西平片的劑量，2～3個(gè)月后基本能停用卡馬西平，有效的減少了藥物的副作用。

本觀察表明，中醫(yī)中藥不良反應(yīng)較卡馬西平少，安全性好，值得進(jìn)一步深入研究。

［1］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：198.