孔小玉

（安徽淮南礦業(yè)集團(tuán)職業(yè)病防治院，安徽 淮南 232033）

塵肺病是由于在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病[1]。煤礦的采煤工人主要接觸煤塵，引起煤工塵肺。心力衰竭是因心肌損傷引起的心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，導(dǎo)致心室泵血功能下降的一種臨床綜合征?，F(xiàn)將2004至2010年我院煤工塵肺合并心力衰竭100例臨床分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100 例患者診斷符合《塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)》（按診斷時(shí)間分別對(duì)應(yīng)GB5906-1986、GBZ70-2002、GBZ70-2009）及Framingham心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。均為男性，年齡62～94歲，平均年齡74歲，3期塵肺38例、2期塵肺46例、1期塵肺16例。合并基礎(chǔ)疾病肺源性心臟病56例、COPD39例、冠心病38例、高血壓性心臟病26例、糖尿病23例、呼吸衰竭20例、心律失常12例、慢性腎功能不全9例。多存在多種基礎(chǔ)疾病并存情況。心力衰竭誘因?yàn)榉尾扛腥?1例、心律失常為24、心肌缺血18例、血壓增高15例、靜脈輸液快速2例、其他6例。有時(shí)誘因存在多種。

1.2 臨床表現(xiàn)

幾乎所有病例均有氣急、心悸癥狀；咳嗽、咳痰較平素加重72例，其中咳粉紅色泡沫痰3例；呼吸困難67例，其中夜間陣發(fā)性呼吸困難15例，伴有紫紺29例；腹脹、食欲不振38例，下肢對(duì)稱性水腫42例。

1.3 治療及療效

常規(guī)吸氧，休息；治療原發(fā)病與并發(fā)癥；積極抗感染，糾正心律失常，抗高血壓，以及強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管治療；利尿劑選用速尿聯(lián)合安體舒通；擴(kuò)血管藥選用多巴胺、硝酸甘油、ACEI等；合并心房顫動(dòng)，室上性心動(dòng)過(guò)速選用洋地黃藥物，快速室性心律失常靜脈胺碘酮或利多卡因；β受體阻滯劑應(yīng)用；無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療左心衰或合并有呼吸衰竭。判斷療效依據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]，顯效：心功能改善2級(jí)或2級(jí)以上；有效：心功能改善1級(jí)以上；無(wú)效：心功能無(wú)改善。結(jié)果：顯效54例，有效37例，無(wú)效7例，死亡2例，有效率91%。

2 討 論

本研究結(jié)果顯示肺部感染、心律失常仍為心力衰竭常見(jiàn)誘因，二者占心力衰竭誘因的大多數(shù)；心力衰竭病因前3位的是：肺源性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病。故積極預(yù)防及控制肺部感染和心律失常，是煤工塵肺合并心力衰竭治療的重要環(huán)節(jié)。病因治療針對(duì)肺源性心臟病，控制肺部感染，改善通換氣功能，解除缺氧狀態(tài)是關(guān)鍵。煤工塵肺患者兩肺進(jìn)行性彌漫性間質(zhì)纖維化、肺氣腫和肺不張，造成肺組織、肺毛細(xì)血管床的嚴(yán)重破壞，肺循環(huán)阻力增高，最終導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、阻塞性肺氣腫、肺心病。煤工塵肺患者心臟病理變化主要是右心室肥厚和擴(kuò)張尤為突出[3]。同時(shí)煤工塵肺極易并發(fā)肺部感染、COPD、肺結(jié)核等呼吸系統(tǒng)疾病，促進(jìn)肺心病心衰的發(fā)生、發(fā)展及死亡，加重其他心力衰竭病因。

本研究平均年齡74歲，基礎(chǔ)疾病多，心衰臨床癥狀不典型，多種病因并存。體現(xiàn)了老年多病因心力衰竭特點(diǎn)：。老年多病因心力衰竭特點(diǎn)為：①多種疾病共存，相互協(xié)同導(dǎo)致心力衰竭；②心臟老化與諸多疾病共存；③老年發(fā)病率高，病情不穩(wěn)定、反復(fù)發(fā)作；④對(duì)治療依從性差[4]。⑤心力衰竭合并呼吸衰竭或嚴(yán)重的呼吸道疾病時(shí)，則呼吸困難明顯。所以針對(duì)臨床診治的復(fù)雜性，控制誘因、病因治療及防治并發(fā)癥尤為重要，同時(shí)注意合理用藥。尤其是合并呼吸系統(tǒng)疾病治療時(shí)注意：①β受體阻滯劑易導(dǎo)致支氣管痙攣，加重呼吸系統(tǒng)疾??；②因呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病，易發(fā)生缺氧導(dǎo)致洋地黃中毒；③利尿劑致哮喘患者進(jìn)一步脫水，痰栓形成；④對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病合并心力衰竭，無(wú)創(chuàng)正壓通氣起重要的治療作用[5,6]。

[1]李德鴻.全國(guó)職業(yè)病醫(yī)師培訓(xùn)考核指定教材塵肺病[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社,2010：33.

[2]陳灝珠,主譯.Braunwald心臟病學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1999：407.

[3]侯紅梅,彭俊華.煤工塵肺肺源性心臟病的心臟病理學(xué)改變[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2004,22(6)472.

[4]王士雯,吳海云.老年人多病因心力衰竭：多種病因和合并疾病在老年人心力衰竭發(fā)生和發(fā)展中的作用[J].中華老年多器官疾病雜志,2007,6(6)：373-376.

[5]張黎瑛,朱蕾.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在慢性心力衰竭治療中的作用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊(cè),2005,25(12)：926-928.

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