鄭禮議

（福建中醫(yī)藥大學，福建 福州 350000）

鼻后滴流綜合征，也叫上氣道咳嗽綜合征，是一種由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至反流入聲門或氣管，導致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征，過去診斷的主要依據(jù)是患者主訴有咽部的分泌物滴流感和經(jīng)常需要清喉[1]。鼻后滴流綜合征不僅會影響患者的休息、睡眠和工作， 而且還可能會引起多種嚴重并發(fā)癥，嚴重威脅著人們的身體健康。所以，決不能忽視鼻后滴流綜合征病因病機及其相關治療的研究。本文對此加以綜述。

1 鼻后滴流綜合征的病因病機

鼻后滴流綜合征，或者上氣道咳嗽綜合征均是現(xiàn)代醫(yī)學病名，中醫(yī)古代文獻中并無記載，屬中醫(yī)學“久咳”、“久嗽”、“頑固性咳嗽”等范疇[2]。迄今為止，祖國醫(yī)學對咳嗽的病因病機尚無統(tǒng)一認識。從發(fā)病學來分析，鼻為肺竅，肺主衛(wèi)外，肺氣虧虛，易遭外邪侵襲，出現(xiàn)鼻竅不利，《內(nèi)經(jīng)?陰陽應象大論》曰：“肺……在變動為咳”；《景岳全書?咳嗽》認為：“咳證雖多，無非肺病”；《內(nèi)經(jīng)?咳論》說：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其風寒飲食入胃，從肺脈上至于肺則肺寒，肺寒則內(nèi)外合邪因而咳之，則為肺咳。”而近代一些文獻[3]認為咳嗽的基本病機為多種致病因素引起氣機紊亂，肺失宣降，肺氣上逆，而致咳嗽。

史鎖芳[4]認為上氣道咳嗽綜合征有明顯的病位（鼻、咽喉）特征，雖有鼻源性、咽喉源性等不同病因，卻也有風痰留伏、咽喉不利、肺氣上逆的共性病機，并認為疏風宣肺、化痰利咽是其基本治法。喻寧芬等[5]對135例診斷為上氣道咳嗽綜合征患兒的病因、臨床特點及對治療反應進行分析，結(jié)果認為兒童上氣道咳嗽綜合征最常見的三個病因是慢性鼻炎、鼻竇炎及變應性鼻炎，咳嗽是其主要癥狀，通過詳細詢問咳嗽特點及其伴隨癥狀，尤其是鼻部癥狀、檢查鼻咽部，97.78%都能明確診斷，經(jīng)特異積極治療，絕大部分療效好。蘇超云[6]調(diào)查分析上氣道咳嗽綜合征患兒的發(fā)病率、臨床特征和治療現(xiàn)狀，結(jié)果認為上氣道咳嗽綜合征以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)，而鼻-鼻竇癥狀不典型，是導致兒童慢性咳嗽的重要病因，并認為積極治療鼻、鼻咽、鼻竇疾病，對治療上氣道咳嗽綜合征有積極意義。潘文超等[7]以上氣道咳嗽綜合征（鼻源性）患者200例為研究對象，對其進行中醫(yī)證型分布特征觀察，結(jié)果表明上氣道咳嗽綜合征中醫(yī)證型分布為：風痰戀肺證76例（38%），風痰郁熱證58例（29%），風寒夾濕證34例（17%），陰虛肺燥證32例（16%）；而變應性鼻炎、慢性鼻竇炎、非變應性鼻炎是上氣道咳嗽綜合征（鼻源性）主要病因，分別占46.0%、25.5%、14.5%，結(jié)論認為上氣道咳嗽綜合征以風痰戀肺證及風痰郁熱證為多。張巧等[8]研究92例上氣道咳嗽綜合征患者的臨床特征及其與上氣道疾病、咳嗽變異性哮喘和胃食管反流性疾病的關聯(lián)，結(jié)果認為上氣道咳嗽綜合征的病因不只與鼻炎/鼻竇炎有關，慢性咳嗽患者的"慢性咽炎"表現(xiàn)既可能是繼發(fā)于慢性鼻炎/鼻竇炎的鼻后滴流和胃食管反流的結(jié)果，也可能是獨立的慢性咳嗽病因。

2 鼻后滴流綜合征的治療

張晶[9]運用自擬通鼻清肺湯配合西藥治療了56例鼻后滴流綜合征（上呼吸道咳嗽綜合征）患者，結(jié)果表明療效可靠。謝緯等[10]采用芎芷石膏湯治療痰熱阻竅型鼻后滴流綜合征患者，并觀察患者癥狀、體征及鼻竇影像學改善情況，結(jié)果認為芎芷石膏湯加減治療痰熱阻竅型鼻后滴流綜合征療效滿意。曹現(xiàn)寶等[11]回顧性分析162例以鼻后滴流為主要臨床特點而并發(fā)慢性咳嗽的患者的診治過程，結(jié)果認為鼻后滴流綜合征是引起慢性咳嗽的常見因之一。劉淼雄等[12]用止嗽僵蟬湯治療上呼吸道咳嗽綜合征42例并與單用西藥治療的42例作對照觀察，結(jié)果表明療效可靠。胡振軍[13]觀察中西醫(yī)結(jié)合治療鼻后滴流綜合征的療效，結(jié)果認為中西醫(yī)結(jié)合治療鼻后滴流綜合征療效顯著。趙麗蕓等[14]觀察清燥救肺湯加減對鼻后滴流綜合征的療效，結(jié)果認為清燥救肺湯加減治療鼻后滴流綜合征療效滿意，為治療鼻后滴流綜合征的有效方藥。王新華[15]根據(jù)徐志瑛診治肺系疾病的臨床經(jīng)驗，把上呼吸道咳嗽綜合征的中醫(yī)治法，歸納為：肺失清肅，痰凝咽喉，治以肅肺；表寒外束，肺氣郁閉或表虛宣發(fā)無力，治以宣肺；正氣虛弱，病邪留戀不去，治以補虛；咽喉不利，鼻竅不通，治以利咽和通竅；風邪外客或風淫上擾，治以祛風；咳嗽日久，氣血凝滯，治以活血，并認為臨床上各法可參合運用，也可結(jié)合使用外治之法。

王惠庭等[16]認為鼻后滴流綜合征是引起兒童慢性咳嗽的重要原因之一，但由于引起咳嗽的真正病因在鼻部而非下呼吸道疾病，因此誤診率極高。孫弋陽[17]也認為鼻后滴流綜合征在臨床中易被誤漏診，采取分步診斷程序，可明確鼻后滴流綜合征病因診斷，對癥治療，能獲得滿意治療效果。謝俊勇[18]也認為鼻后滴流綜合征繼發(fā)于鼻腔、鼻竇疾病，是導致慢性咳嗽的重要原因之一，而且誤診率高。王高[19]對上呼吸道咳嗽綜合征伴腺樣體肥大患兒于鼻內(nèi)鏡下行腺樣體微波消融術，輔以藥物治療，結(jié)果認為對伴有中重度腺樣體肥大的兒童上呼吸道咳嗽綜合征患兒行腺樣體切除效果較好。馮勇剛等[20]也認為鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術治療上呼吸道咳嗽綜合征伴腺樣體肥大合并感染積極、合理、切實有效。王祁勇等[21]對54例臨床確診為鼻后滴流綜合征的患兒，根據(jù)臨床表現(xiàn)，輔助檢查、治療等進行回顧性分析，結(jié)果認為對兒童鼻后滴流綜合征所致的慢性咳嗽應綜合治療，在選用抗生素的基礎上配合祛痰劑及抗組胺藥為最佳方案。李曉冰[22]對68例確診為鼻后滴流綜合征的患兒，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查及治療作回顧性分析，結(jié)果認為鼻后滴流綜合征是引起兒童慢性咳嗽的主要原因，并認為結(jié)合?？茩z查，積極治療原發(fā)疾病，可有效地消除慢性咳嗽。陳幸等[23]觀察在哮喘緩解期兒童急性上呼吸道感染行早期干預減少上呼吸道咳嗽綜合征發(fā)生，控制哮喘發(fā)作的效果，結(jié)果認為在哮喘緩解期患兒急性上呼吸道感染早期除常規(guī)治療外加用鼻淵通竅顆?？擅黠@減少上呼吸道咳嗽綜合征發(fā)生，對哮喘控制有積極意義。戈言平[24]認為上呼吸道咳嗽綜合征是引起慢性咳嗽常見的三大病因之一，并認為在明確病因的基礎上，從"治病求本"出發(fā)，辨別所累臟腑病位進行辨證論治，可提高臨床療效。

3 結(jié) 語

目前，中醫(yī)藥廣泛地用于鼻后滴流綜合征治療，近年來也不斷涌現(xiàn)一些關于鼻后滴流綜合征病機及其相關治療的研究報道，可以說中醫(yī)藥在鼻后滴流綜合征患者的治療中所起的作用將越來越為人們所重視，而中醫(yī)藥通過疏風宣肺、化痰利咽在鼻后滴流綜合征治療中的優(yōu)勢也將越來越大。

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[3]彭濤,歐陽喻璐.上氣道咳嗽綜合征中西醫(yī)診療概述[J].江西中醫(yī)學院學報,2010,22(6):88-92 .

[4]史鎖芳.上氣道咳嗽綜合征中醫(yī)證治探討[J].南京中醫(yī)藥大學學報,2009,25(3):164-166.

[5]喻寧芬,于力,翁志媛,等.兒童慢性上氣道咳嗽綜合征病因及診斷方法探討[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2008,7(1):45-46.

[6]蘇超云.83例兒童上氣道咳嗽綜合征臨床分析[J].右江民族醫(yī)學院學報,2009,31(6):1043-1044.

[7]潘文超,趙蓓.上氣道咳嗽綜合征200例中醫(yī)證型觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2010,17(6):22-23.

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[9]張晶.通鼻清肺湯治療兒童鼻后滴流綜合征56例體會[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2009,25(5):745-745.

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