帥建忠

（山西大同同煤集團(tuán)二醫(yī)院，山西 大同 037003）

他汀類(lèi)藥物是一類(lèi)強(qiáng)效降膽固醇藥物，除能調(diào)節(jié)血脂外還具有廣泛的生物效應(yīng)，可明顯降低缺血性卒中發(fā)病率，并且具有不依賴(lài)降脂效應(yīng)的直接保護(hù)神經(jīng)的作用，對(duì)缺血性腦血管病具有良好的治療作用[1]。腦血管儲(chǔ)備能力（CVR）是腦缺血的重要代償機(jī)制之一，與缺血性腦血管病的預(yù)防及預(yù)后密切相關(guān)[2]，可作為評(píng)價(jià)辛伐他汀對(duì)腦血管灌流改善作用的有效指標(biāo)。筆者以2009年1月至2011年1月期間本院收治的96例缺血性腦血管病患者為研究對(duì)象，對(duì)不同劑量辛伐他汀的使用對(duì)缺血性腦血管患者腦血管儲(chǔ)備能力的影響進(jìn)行了探討和分析，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2011年1月期間本院收治的缺血性腦血管病患者96例，其中男51例。女45例；年齡在48～74歲，平均年齡為64.8歲；合并有高血壓病者68例，占69.39%；所有患者半年內(nèi)均未曾服用他汀類(lèi)或其他降脂藥物者，無(wú)其他心腦血管、肝、腎等器官和系統(tǒng)的嚴(yán)重病變，所有患者均符合全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)的診斷；治療前對(duì)所有患者進(jìn)行血脂水平的檢測(cè)，隨機(jī)分為三組，每組各32例，三組患者的性別、年齡、病程、病情、血壓水平、血脂水平方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 腦血管儲(chǔ)備功能的檢測(cè)方法

腦血管儲(chǔ)備能力的檢測(cè)運(yùn)用TCD屏氣試驗(yàn)法。指導(dǎo)患者屏氣的方法，盡量屏氣，鍛煉2次后開(kāi)始試驗(yàn)，患者取平臥位，平靜呼吸5min后，將TCD儀的2個(gè)2.0MHz脈沖波多普勒探頭放置在頭顱的雙側(cè)顳窗，測(cè)量雙側(cè)大腦中動(dòng)脈（MCA）M1段的血流速度，深度為50～55mm，取得MCA的最佳血流信號(hào)后，固定多普勒探頭，在靜息狀態(tài)下記錄MCA的平均流速（MFV），隨后屏氣至少15s，記錄屏氣后MCA的MFV，腦血管儲(chǔ)備能力=（屏氣后MFV－基礎(chǔ)MFV）/基礎(chǔ)MFV×100%。腦血管儲(chǔ)備能力低于20%認(rèn)為腦血管儲(chǔ)備能力受損。屏氣指數(shù)（BHI）=〔（屏氣后MFV－基礎(chǔ)MFV）/基礎(chǔ)MFV〕×（100/屏氣時(shí)間）。

1.3 治療方法

常規(guī)組給予抗血小板聚集、降纖、控制血壓等常規(guī)治療，給予患者100 mg/d拜阿司匹林口服，根據(jù)患者的病情決定是否應(yīng)用溶栓、降纖治療；合并有顱高壓、糖尿病、高血壓、心臟病的患者給予基礎(chǔ)病的相應(yīng)治療，控制血壓至BP＜140/90 mmHg），控制血糖至空腹、餐后血糖及糖化血紅蛋白均達(dá)正常水平；對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予辛伐他汀10mg/d常規(guī)劑量治療，觀察組給予辛伐他汀40mg/d強(qiáng)化量治療，治療6個(gè)月后觀察三組患者治療前后的屏氣指數(shù)和腦血管儲(chǔ)備能力的變化。治療過(guò)程中注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶≥正常值上限的3倍、患者出現(xiàn)不可耐受的肌肉癥狀、肌酸激酶≥正常值上限的5倍、出現(xiàn)新發(fā)的腦血管疾病等情況，則終止試驗(yàn)治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)包軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組96例患者均依從性良好，順利完成治療，3例患者轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶輕度增高，均未超過(guò)上限，其中對(duì)照組1例，觀察組2例，未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

治療前三組患者的腦CVR值分別為常規(guī)組（19.16±4.17）%、對(duì)照組（18.93±4.26）%、觀察組（18.89±4.09）%，BHI值分別為常規(guī)組（0.79±0.15）、對(duì)照組（0.82±0.21）、觀察組（0.83±0.19），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；治療6個(gè)月后，三組患者的腦CVR值分別為常規(guī)組（21.53±5.27）%、對(duì)照組（30.85±5.42）%、觀察組（35.29±5.08）%，BHI值分別為常規(guī)組（0.97±0.21）、對(duì)照組（1.23±0.29）、觀察組（1.52±0.31），將治療后的觀察組與對(duì)照組分別與常規(guī)組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，常規(guī)組略有升高，觀察組和對(duì)照組的CVR及BHI值均比常規(guī)組升高明顯，P＜0.05，并且觀察組比對(duì)照組升高更為明顯，P＜0.05。

3 討 論

腦血流儲(chǔ)備能力是指給予一定刺激后腦血流灌注較基礎(chǔ)水平增加的量，是腦血流在腦血管發(fā)生病變后主要的代償機(jī)制之一，一般在腦血管的側(cè)支循環(huán)不足不能滿(mǎn)足代償需要時(shí)，腦動(dòng)脈擴(kuò)張和CVR的機(jī)制開(kāi)始發(fā)揮作用。缺血性腦血管病即一過(guò)性腦缺血發(fā)作，是指一條或多條腦血管缺血導(dǎo)致其供血區(qū)局灶性腦組織發(fā)生功能障礙，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征并持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，1h內(nèi)不恢復(fù)即可發(fā)展為腦卒中，高血壓腦血管痙攣和高血黏度、高凝狀態(tài)為本病的重要發(fā)病原因，動(dòng)脈粥樣硬化是其病變基礎(chǔ)；本文研究發(fā)現(xiàn)，98例缺血性腦血管病患者合并有高血壓病者68例，占69.39%，說(shuō)明高血壓是缺血性腦血管病的重要誘發(fā)因素，長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致全身小血管發(fā)生動(dòng)脈硬化，可引起心、腦、腎及主動(dòng)脈等多個(gè)重要器官的病變，其中腦血管病變?yōu)槠涑Ｒ?jiàn)的并發(fā)癥之一，并且高血壓可以加重缺血性腦血管病的動(dòng)脈粥樣硬化病變，促使病情的發(fā)展。另外高血壓及粥樣硬化均可造成內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致血栓的形成，當(dāng)血壓下降、血流緩慢、血流量減少，血液黏度增加以及血管痙攣等情況發(fā)生時(shí)，血栓逐漸增大，最終可導(dǎo)致動(dòng)脈完全閉塞而引發(fā)本病。辛伐他汀等他汀類(lèi)藥物，具有很強(qiáng)的降膽固醇作用，除能調(diào)節(jié)血脂外，還可發(fā)揮抗炎、抗氧化、抗血小板聚集和血栓形成、改善內(nèi)皮細(xì)胞功能、抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖等多種抗動(dòng)脈粥樣硬化形成的作用，并且其抗炎、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫、改善內(nèi)皮細(xì)胞功能等藥理作用在調(diào)節(jié)腦血流灌注中發(fā)揮重要的作用機(jī)制。腔隙性腦梗死患者應(yīng)用他汀類(lèi)藥物能夠改善腦血管儲(chǔ)備能力，他汀類(lèi)藥物還可改善皮質(zhì)下小血管病患者的腦血管儲(chǔ)備能力，改善其腦血流的灌注；修復(fù)長(zhǎng)期高血壓造成的內(nèi)皮損傷，抑制高血壓引發(fā)腦血管病變的病理改變基礎(chǔ)，延緩病情的發(fā)展；另外，本文研究發(fā)現(xiàn)，大劑量的辛伐他汀強(qiáng)化治療對(duì)缺血性腦血管病患者的腦血管儲(chǔ)備能力改善作用更為明顯。有學(xué)者認(rèn)為強(qiáng)化降脂治療可以穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊，而缺血性腦血管病的基礎(chǔ)性病變即為動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)可以使血管內(nèi)皮功能進(jìn)一步得到改善，從而使腦血管儲(chǔ)備能力得到進(jìn)一步提高。

[1]他汀類(lèi)藥物預(yù)防腦缺血卒中/短暫性腦缺血發(fā)作專(zhuān)家組.他汀類(lèi)藥物預(yù)防缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作的專(zhuān)家建議[J].中華內(nèi)科雜志,2007,46(1):81-82.

[2]劉明勇,王擁軍.腦血流儲(chǔ)備的臨床意義和測(cè)定方法[J].國(guó)際腦血管病雜志,2006,14(10):745-750.