何慈聰 吳新潮 楊愛宏 岳萬勇

（云南省文山州人民醫(yī)院，云南 文山 663000）

2006年8月至2010年12月，我院對門診診斷包皮過長兒童患者136例行包皮環(huán)扎手術(shù)效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

門診診斷包皮過長患者136例，年齡6～13 歲。手術(shù)方法行包皮環(huán)扎手術(shù)，使用器械為上海宏圖醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的塑料包皮環(huán)扎器，包括結(jié)扎環(huán)、卡環(huán)鉗、彈力結(jié)扎線。根據(jù)陰莖直徑的大小選擇合適的環(huán)扎器，規(guī)格有:直徑10mm、12mm、14mm、16mm、18mm、20mm六個型號。手術(shù)開始前用隨包皮環(huán)扎器所帶的陰莖直徑測量板對陰莖大小進行測量，確定陰莖大小，選擇合適的結(jié)扎環(huán)備用。用0.1%碘伏進行會陰部消毒后鋪無菌手術(shù)巾，以2%的利多卡因3～5mL進行陰莖根部阻滯麻醉，麻醉起效后，用血管鉗進行擴張包皮口，有粘連的分離粘連，消除包皮垢，包皮能完全上翻至冠狀溝，包皮復(fù)位后，用三把血管鉗提起包皮口，把選擇好的塑料結(jié)扎環(huán)置于包皮內(nèi)板和陰莖龜頭之間，調(diào)整結(jié)扎環(huán)的位置，使結(jié)扎環(huán)套槽距冠狀溝8～10mm，距系帶處約10～12mm，然后卡環(huán)鉗固定包皮。用彈力線在包皮表面環(huán)繞結(jié)扎環(huán)套槽加壓結(jié)扎2～3圈后去除卡環(huán)鉗，結(jié)扎后線圈緊密排列成結(jié)扎束，防止束間嵌夾皮膚，剪除過長的包皮，尿道口外露，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后交代患者或家屬每天用0.1%碘伏，紅霉素軟膏涂擦包皮邊緣，告訴術(shù)后的注意事項，常規(guī)口服抗生素3～5d。

2 結(jié) 果

手術(shù)時間：3～9min，平均5min。術(shù)中出血1～3mL。術(shù)中無疼痛，手術(shù)當天及脫環(huán)前的2～3d有輕微疼痛，無須用止痛藥物。術(shù)后123例患兒包皮環(huán)7～14d自行脫落，超過14d未脫落的13例患兒給予拆除包皮環(huán)及彈力線，術(shù)后無血腫發(fā)生，3例患兒脫環(huán)后傷口內(nèi)外板分離，給予換藥后愈合。

3 討 論

包皮過長，易發(fā)生細菌感染且包皮垢的慢性刺激和陰莖包皮炎的反復(fù)發(fā)作，臨床經(jīng)驗表明，沒有割除包皮的男子，很容易患尿道炎，發(fā)病率是割除包皮男子的39倍，男孩最多。凡是患有尿道炎的男孩，95%是未曾割除包皮的孩子，而已割除包皮的男孩得病率只有5%。成年后還會給性生活伴侶帶來感染的機會。并且因為包皮神經(jīng)敏感度增加，會造成男性早泄，影響性生活。因此，積極治療包皮過長對提高生活質(zhì)量有重要意義。因而應(yīng)該積極進行治療。目前手術(shù)治療的方法有：①傳統(tǒng)手術(shù)刀剪；②電刀、激光；③包皮環(huán)手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)方法給患者心理壓力大，術(shù)中出血多，手術(shù)時間長；電刀、激光手術(shù)優(yōu)點是出血少，止血好，但因為電刀和激光的切割性質(zhì)是高溫燒灼，術(shù)后局部瘢痕比起他兩種手術(shù)范圍大。在陰莖勃起時傷口處包皮收縮彈性不夠，因狹窄造成陰莖脹痛。包皮環(huán)手術(shù)是韓國人發(fā)明，近幾年國內(nèi)開發(fā)出來新產(chǎn)品，針對不愿手術(shù)害怕出血的患者。包皮環(huán)扎術(shù)，本質(zhì)上仍是一種環(huán)切術(shù)，但與傳統(tǒng)的環(huán)切術(shù)不同。具有以下優(yōu)點：①手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，損傷少，系帶留置長度合適；②手術(shù)不縫針，避免換藥拆線，避免術(shù)后出現(xiàn)蜈蚣腳樣手術(shù)創(chuàng)面，傷口愈合整齊自然；③包皮環(huán)扎手術(shù)容易估計包皮切除的長度；④手術(shù)后因小便自結(jié)扎環(huán)套中間孔中排出，護理上相當方便，可自由活動不受限制；⑤包皮環(huán)扎手術(shù)后可淋浴，無結(jié)扎線頭無線結(jié)反應(yīng)，脫環(huán)后切口左右前后均勻?qū)ΨQ，外形自然；⑥手術(shù)器械為一次性使用，避免重復(fù)使用器械手術(shù)引起的外來感染，尤其是艾滋病。并且一套手術(shù)器械費用50元，不增加患者家庭負擔。

盡管該手術(shù)有簡便易行，掌握比較容易，但手術(shù)中及術(shù)后要注意以下幾點：①包皮環(huán)扎手術(shù)適用于無包皮過于肥厚、外形異特、包皮脆性增加、隱匿性陰莖的患者；②選擇合適的結(jié)扎環(huán)是關(guān)鍵，如選擇不當則會造成陰莖頭嵌頓、置環(huán)困難、甚至撕裂傷口，對傷口的愈合極為不利。術(shù)中結(jié)扎作用來自一對方向相反、大小相等且處于同一平面的橫向作用力：一是彈力線的結(jié)扎力。二是結(jié)扎環(huán)產(chǎn)生的橫向張力，由其大小決定，因此結(jié)扎環(huán)的選擇較為關(guān)鍵[1]。我們在初期的臨床應(yīng)用中，由于結(jié)扎環(huán)過大，術(shù)后出現(xiàn)3例患者嚴重包皮水腫和傷口內(nèi)外板分離。③包莖患兒首選包皮擴張，非手術(shù)治療目前仍是治療小兒包莖的主要方式[2]，待包皮擴張分離創(chuàng)面愈合后，再考慮包皮環(huán)扎術(shù)。

綜上所述，包皮環(huán)扎術(shù)手術(shù)時間短，出血少，術(shù)后切口外觀整齊、漂亮，是一種適用于門診的、簡捷實用的好方法，易被患者接受，值得基層推廣和應(yīng)用。

[1]李東,汪濤,鐘光俊,等.成人包皮環(huán)套術(shù)中結(jié)扎強度與相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)系[J].臨床泌尿外科雜志,2008,23(8):589-591.

[2]黃仕任.小兒包莖治療的進展[J].實用心腦肺血管雜志,2010,18(2):199-200.