李燕子

（延邊大學(xué)福祉醫(yī)院眼科，吉林 延邊 133000）

據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，1995年全世界有糖尿病患者1.25億，預(yù)測至2025年將據(jù)增至2.99億[1]。在我國，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平的提高，糖尿病的患病率訊速升高。據(jù)1995年全國較大范圍的糖尿病流行病學(xué)調(diào)查顯示，糖尿病患病率已上生為3.2%[2]，患有糖尿病的白內(nèi)障患者也越來越多的趣勢?，F(xiàn)將我院近年來41例（45只眼）糖尿病患者用顳側(cè)透明角膜切口行白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的手術(shù)療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

糖尿病白內(nèi)障患者41例（45只眼），男15例（17只眼），女26例（28只眼）。年齡47～82歲，平均65.3歲。糖尿病程1.5～23年。

1.2 術(shù)前眼科檢查

術(shù)前視力光感～0.05者18只眼，0.06～0.1者15只眼，0.12～0.3者12只眼。裂隙燈下晶狀體核按LOCSⅡ分級，Ⅱ級眼17只眼，Ⅲ級眼19只眼，Ⅳ級眼5只眼。術(shù)前常規(guī)行眼部超聲檢查以了解眼軸、晶狀體、玻璃體及視網(wǎng)膜情況。

1.3 術(shù)前血糖情況

術(shù)前空腹血糖4.96～13.9mmol/L，所有患者均經(jīng)糖尿病藥物治療。根據(jù)糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn)分級[3]，3.9～6.11 mmol/L者8只眼，6.12～7.2mmol/L者15只眼，7.23～8.33mmol/L者17只眼，8.34mmol/L以上者5只眼。

1.4 方法

所有的手術(shù)由經(jīng)驗(yàn)豐富的同一醫(yī)生完成。術(shù)前常規(guī)散瞳，在表面麻醉或球后麻醉下，作顳側(cè)透明角膜切口，前房內(nèi)注入黏彈劑，行連續(xù)環(huán)行撕囊，水分離，超聲乳化分核，吸出晶狀體核及吸除殘留皮質(zhì)，植入折疊式人工晶體，吸凈黏彈劑，確認(rèn)漏不漏水，必要時(shí)縫一針。術(shù)后全身應(yīng)用抗生素，局部用點(diǎn)泰利必妥眼藥水及氟美瞳眼藥水，如炎性反應(yīng)重，則托品酰胺散瞳及結(jié)膜下注射地塞米松2mg。

2 結(jié) 果

2.1 視力

術(shù)后一周視力＜0.1者2只眼（4.4%），0.1～0.3者8只眼（17.8%），0.4～0.5者25只眼（55.6%），＞0.5者10只眼（22.2%）。

2.2 并發(fā)癥

術(shù)后房水混濁（+～++）25只眼，瞳孔纖維膜形成4只眼，角膜內(nèi)皮水腫8只眼。

3 討 論

伴隨社會(huì)進(jìn)步和人民生活醫(yī)療條件的改善，疾病譜的改變，糖尿病已成為現(xiàn)代社會(huì)危害人民健康最重要的疾病之一。白內(nèi)障患者中糖尿病患者的比例不斷增加。目前白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)已成為糖尿病白內(nèi)障患者的主要治療方法?？崭寡窃?.0～8.9mmol/L以內(nèi)的患者施行一般外科手術(shù)是安全的，不需要特殊處理[4]。但術(shù)前必須結(jié)合血糖控制的情況及是否有全身并發(fā)癥，全面考慮是否適宜選擇手術(shù)。其手術(shù)效果與糖尿病病理，血糖控制情況，糖尿病視網(wǎng)膜病變程度密切關(guān)系?；颊叩男g(shù)后視力決定于視網(wǎng)膜病變的程度和黃斑是否被累及，對術(shù)前沒有或僅有輕微視網(wǎng)膜病變的患者，對手術(shù)的耐受及視力恢復(fù)情況與非糖尿病患者沒有顯著差異。本組的術(shù)后視力≤0.1者2只眼（4.4%），均為贈(zèng)生性糖尿病視網(wǎng)膜合并黃斑病變者。

本組做較大直經(jīng)前囊連續(xù)環(huán)形撕囊，盡可能避免減少懸韌帶的機(jī)械性刺激，術(shù)中無1例后囊破裂，無1例前房積血，并植入較大直經(jīng)的人工晶狀體以增加術(shù)后周邊視網(wǎng)膜的可見性，為后期眼底激光和玻璃體切割手術(shù)創(chuàng)造條件。

已報(bào)道，手術(shù)視間與術(shù)后血糖呈相關(guān)，即手術(shù)時(shí)間延長，損傷程度大，術(shù)血糖明顯升高[5]。手術(shù)時(shí)間越長，神經(jīng)緊張素分秘增多，神經(jīng)緊張素可使血管升高。而糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥與術(shù)后血糖水平有密切關(guān)系。前房纖維滲出是常見的并發(fā)癥，這因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷使血管通透性增加，加重虹膜反應(yīng)，還與術(shù)后禁忌全身應(yīng)用激素，僅局部應(yīng)用激素有關(guān)。發(fā)生前房纖維滲出4只眼（占9%左右），術(shù)后1～2周內(nèi)吸收，對術(shù)后視力無影響。

總之，糖尿病性白內(nèi)障患者采用顳側(cè)透明角膜切口施行超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術(shù)，具有切口小，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)反應(yīng)輕，并發(fā)癥相對少，視力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，安全有效?？墒亲⒁庑g(shù)前有效控制血糖。

[1]58屆美國糖尿病協(xié)會(huì)年會(huì)報(bào)道[J].中國糖尿病雜志,1998,6(6):247.

[2]王克按,李天麟,向紅丁,等.中國糖尿病流行特點(diǎn)研究—糖尿病和糖耐量減低患病率調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志,1998,19(7):282-285.

[3]洪榮照.超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)學(xué)[M].廈門:廈門大學(xué)出版社,1999:164-165.

[4]鐘學(xué)禮.臨床糖尿病學(xué)[M].上海:上?？萍汲霭嫔?1991:293-296.

[5]韓琪,顏華,陳松,等.白內(nèi)障手術(shù)對Ⅱ型糖尿病術(shù)后血糖的影響[J].中國實(shí)用眼科雜志,2000,18(8):467-469.