馮伯林 王莉芳

（1 山東省臨朐縣朐山醫(yī)院，山東 臨朐 262600；2 臨朐縣職業(yè)教育中心學(xué)校，山東 臨朐 262600）

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）過去又稱非潰瘍性消化不良（NUD）或非器質(zhì)性消化不良（NOD），功能性消化不良是指具有胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。主要癥狀包括上腹痛、上腹脹、餐后早飽、食欲不振、噯氣、反酸胃灼熱、惡心嘔吐或其他有關(guān)的胃腸道癥狀，癥狀可發(fā)生于空腹?fàn)顟B(tài)或餐后。FD是臨床上的多發(fā)病與常見病，，歐美FD的發(fā)病率為20%～40%，男女大致相等。瑞典統(tǒng)計消化不良占胃腸門診的30%，發(fā)病率目前在我國尚缺乏資料，一般估計FD占消化門診量的50%左右。FD不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且造成相當(dāng)高的醫(yī)療費用，因此已逐漸成為現(xiàn)代社會中一個主要的醫(yī)療保健問題。

1 功能性消化不良的西醫(yī)診斷與治療

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

有上腹痛，有腹脹，早飽，噯氣，惡心，嘔吐等上腹不適癥狀，至少持續(xù)4周或12個月中累計超過12周（羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定病程超過半年；近3個月來癥狀持續(xù)）；內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)胃及十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變，未發(fā)現(xiàn)食管炎，也無上述疾病病史；實驗室、B超、X線檢查排除肝膽胰疾病；無糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織病及精神?。粺o腹部手術(shù)史。經(jīng)定期隨訪未發(fā)現(xiàn)新的器質(zhì)性病變，隨訪時間一年以上。

1.2 FD發(fā)病的可能原因

上胃腸動力障礙、胃酸分泌增多、胃腸激素分泌異常、內(nèi)臟神經(jīng)感覺過敏、自主神經(jīng)功能紊亂、精神心理障礙、胃十二指腸慢性炎癥。

1.3 目前治療FD尚缺乏理想的手段，西醫(yī)的治療手段概括有:促動力（如西沙比利、嗎丁啉）、抑酸（H2受體阻滯劑、PPI）、抗菌（主要指抗Hp）、抗抑郁（阿普唑倫、多慮平）與心理治療等；嗎丁啉為外周多巴胺受體激動劑，直接作用于胃壁，增強胃蠕動，促進胃排空，協(xié)調(diào)胃及十二指腸運動，抑制惡心與嘔吐，并能有效地防止膽汁反流；法莫替丁抑制胃酸分泌；谷維素能調(diào)節(jié)間腦功能，并能激活與自主神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)的丘腦下部和大腦邊緣系統(tǒng)，對改善自主神經(jīng)功能有較好的作用，可以減少內(nèi)分泌平衡紊亂，改善精神神經(jīng)失調(diào)癥狀；FD患者接受抗抑郁藥治療后，精神軀體癥狀均有明顯改善。阿普唑倫是目前抗抑郁的首選藥物，速效而無毒；阿莫西林系不受胃酸及食物影響的速效殺菌劑，對大多數(shù)革蘭陽性與陰性致病菌均有強大的殺菌效能；由于胃黏膜每天都要受到食物的刺激與咽下細菌的侵入，胃黏膜常常因此而產(chǎn)生輕度的炎癥與小的糜爛并不斷自我修復(fù)，胃黏膜每天都處在這種損傷與修復(fù)的動態(tài)平衡之中，這種損傷對健康人基本不引起主觀感覺，對FD患者則會引起一定程度的主觀感覺（如疼痛）。由于FD患者，對疼痛的耐受力僅為正常人的1/3。阿莫西林的殺菌效能可以對付咽下細菌的侵入，維生素E膠囊可以加強抗病力及受損組織的修復(fù)，此二藥結(jié)合運用，可以較好地保護胃黏膜。

2 FD的中醫(yī)認識與辨證治療

2.1 病名

①上腹部痞滿，餐后早飽為主癥者，應(yīng)屬于中醫(yī)“痞滿”的范疇，可命名為“痞滿”。②臨床表現(xiàn)以上腹部疼痛或胸骨后疼痛為主癥者，應(yīng)屬于中醫(yī)“胃脘痛”范疇，可命名為“胃脘痛”。③臨床表現(xiàn)以嘈雜、燒心反酸為主癥者，應(yīng)屬于中醫(yī)的“嘈雜”范疇，可命名為“嘈雜”。

2.2 中醫(yī)病因及病機

一是稟賦不足、脾胃虛弱。二是飲食傷胃、胃失通降。三是勞倦傷脾、脾失健運。四是情志傷肝、肝郁氣滯。五是內(nèi)傷外感、濕熱中阻。六是水濕內(nèi)停、痰濁滯胃。七是虛火內(nèi)盛、胃陰不足。八是日久濕滯、寒熱錯雜。中醫(yī)病機基本病機可歸納為：FD病位在胃，涉及肝脾。脾胃損傷、納運失常；肝氣郁結(jié)、氣機不利；氣血瘀阻、痰濕阻胃、損傷氣機。本虛標(biāo)實，虛實夾雜。其中以脾虛為本，氣滯血瘀、食積痰濕等實邪為標(biāo)。脾虛氣滯為基本病機，貫穿本病的始終。

2.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第4版。①以胃脘痞滿，滿悶不舒為主癥，按之柔軟，望之無脹形，壓之無明顯疼痛。②起病緩慢，時作時止，時輕時重。③常以飲食，情志，起居，寒溫等因素為發(fā)病誘因。

2.4 FD中醫(yī)病名與西醫(yī)分型的關(guān)系

痞滿病=FD功能運動障礙型；胃痛病=FD潰瘍型；嘈雜病=反流型FD或非特異型。FD中醫(yī)命名與FD西醫(yī)臨床分型相聯(lián)系，有利于中醫(yī)辨證論治與辨病論治的結(jié)合，有利于開展中西醫(yī)結(jié)合治療FD。

2.5 FD的中醫(yī)辨證論治

2.5.1 脾虛肝郁證

主癥：胃部痞滿、腹脹便溏。次癥：食欲不振、脘腹疼痛、兩脅脹痛、煩躁不樂、噯氣打嗝、神疲乏力、舌胖苔白、脈象細弦。方藥：健脾消痞湯，黨參10g，白術(shù)10g，茯苓15g，甘草5g，陳皮15g，柴胡10g，白芍15g，枳實10g，元胡10g，川楝6g。

2.5.2 脾虛濕熱證

主癥：胃部痞滿、口苦口黏。次癥：胃部灼痛、口渴不飲、嘈雜吞酸、噯氣納差、大便不爽、頭身困重、舌苔白膩、脈象弦滑。方藥：清化消痞湯，太子參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，黃芩15g，黃連10g，六一散20g，大黃5g，茵陳10g，藿香15g，虎杖15g。

2.5.3 脾虛食積證

主癥：胃脘痞滿、飲食不節(jié)。次癥：厭惡飲食、胃脹拒按、惡心嘔吐、吐后癥減、噯腐酸臭、矢氣臭穢、舌苔垢穢、脈象弦滑。方藥：導(dǎo)滯消痞湯，枳實10g，白術(shù)15g，焦三仙45g，大黃10g，茯苓15g，陳皮10g，半夏曲10g，萊菔子20g，雞內(nèi)金10g，厚樸10g。

2.5.4 寒熱錯雜證

主癥：胃部痞滿、嘈雜反酸。次癥：胃中灼熱、惡心嘔吐、口苦心煩、腹?jié)M腸鳴、大便溏滯、怕冷喜熱、舌苔白膩、脈沉細數(shù)。方藥：和中消痞湯，清半夏10g，黃芩15g，干姜10g，黃連5g，吳茱萸3g，太子參10g，白術(shù)10g，烏賊骨15g，熟軍3g， 陳皮10g。

2.5.5 隨癥加減

兼氣虛，加黃芪、黨參、甘草；兼血虛加當(dāng)歸、雞血藤、大棗；兼陰虛加玉竹、麥冬、生地；兼陽虛加桂枝、炮附子、干姜；兼血瘀加丹參、三七、莪術(shù)；兼肝郁加柴胡、郁金、青皮；便秘加大黃、元明粉；煩急易怒加梔子、龍膽草；胃痛甚加元胡、九香蟲；胃脹甚加枳實、厚樸；噯氣加旋復(fù)花、代赭石；呃逆加丁香、柿蒂；惡心加橘皮、姜夏；反酸加烏賊骨、瓦楞子；納呆加炒三仙、雞內(nèi)金；胸膈滿悶加復(fù)花、枳殼。