蘇文英

（湖北省蘄春縣人民醫(yī)院，湖北 蘄春435300）

重度燒傷后因體液滲出、創(chuàng)面水分的蒸發(fā)致蛋白質丟失增加、營養(yǎng)過度消耗、分解代謝旺盛、合成代謝減弱、排氮增多、食欲減退，機體營養(yǎng)儲備大量消耗、攝入及利用不能滿足機體需要，可出現(xiàn)嚴重營養(yǎng)不良，免疫功能下降等[1]。積極的營養(yǎng)支持有利于增加氮的保留、促進合成、增強免疫力和加速創(chuàng)面愈合。分析我科近3年來對22例重度燒傷患者營養(yǎng)支持和營養(yǎng)護理體會?，F(xiàn)報道如下。

1 一般資料

本組22例，男12例，女11例；年齡18～67歲。其中火焰燒傷8例、熱液燙傷6例、電灼傷4例、汽油燒傷2例、化學燒傷2例，燒傷總面積在31%～78%，均以深II度～III度混合傷為主，有吸入性損傷氣管切開者3例，2例有糖尿病病史。在創(chuàng)面徹底清創(chuàng)后，創(chuàng)面采用磺胺嘧啶銀霜外涂護痂療法，部分III度燒傷創(chuàng)面經(jīng)植皮術治療，22例患者均實施腸道營養(yǎng)方法。有2例因傷勢嚴重死亡，其余病例創(chuàng)面愈合時間最短22d、最長68d，且均痊愈出院。

2 營養(yǎng)供給途徑

2.1 腸內營養(yǎng)

經(jīng)口攝入營養(yǎng)是燒傷患者能量攝入的主要途徑。早期經(jīng)胃腸道補充營養(yǎng)不僅可刺激胃腸道產(chǎn)生胃腸分泌素，促進消化道蠕動和吸收，還能有效降低超高代謝，節(jié)省內源性蛋白質消耗及防止“內源性”感染的發(fā)生和發(fā)展[2]。

2.2 鼻飼管灌注

頭面部嚴重燒傷者，不能主動經(jīng)口攝入且胃腸道功能正常者，可采取鼻飼管灌注來獲得營養(yǎng)支持，同時要素膳食夜間經(jīng)胃腸道滴入，有利于腸道消化吸收，且不影響睡眠。

2.3 腸外營養(yǎng)

靜脈高營養(yǎng)也是一種行之有效的營養(yǎng)方式，可作為口服營養(yǎng)的輔助營養(yǎng)支持，在口服或管飼不能滿足疾病康復需要時，可通過靜脈途徑補充。

3 燒傷營養(yǎng)護理

3.1 腸內營養(yǎng)

3.1.1 做好心理護理

向患者宣教飲食對燒傷治療的重要性，了解患者飲食習慣、嗜好以及胃腸道消化功能，以便科學合理的安排營養(yǎng)。

3.1.2 休克期飲食

燒傷早期應禁食水以免胃腸功能紊亂致急性胃擴張，燒傷后2～3d，可補充多種維生素，盡量鼓勵患者口服，合理安排進食與翻身時間，減少餐前治療。休克后期一般給予流質，如綠豆湯、西瓜汁、維生素飲料等，之后漸漸增加以菜湯為主，清淡易消化的飲食為宜，一日可進餐5～8次，注意各種營養(yǎng)素的齊全。

3.1.3 感染期飲食

應給予高維生素飲食，逐漸增加蛋白質及熱量，以補充消耗，改善負氮平衡，補給優(yōu)質蛋白質如魚湯、瘦肉、牛奶等，保證供皮原再生及植皮存活率。

3.1.4 康復期飲食

應給予高蛋白、高熱量、高維生素，豐富而有全價營養(yǎng)的膳食，增強機體免疫功能，增強機體抵抗力。

3.2 管飼營養(yǎng)

頭面部嚴重燒傷致張口困難，或伴有吸入性損傷者可給予鼻飼飲食。注意以下幾點：①選擇合適胃管并妥善固定并定期更換。②鼻飼飲食選用清流質、混合奶、或配方膳食。溫度為37～38℃[3]。③鼻飼早期應注意灌注速度應慢、濃度要低、少量注入。④每次灌注后應用溫開水沖洗胃管，防止堵塞。⑤鼻飼液應現(xiàn)配現(xiàn)用，避免污染變質。⑥定時定量注入促胃動力藥物以促進胃腸排空功能。

3.3 靜脈營養(yǎng)

一般采取周圍靜脈供給營養(yǎng)，由于高滲溶液對靜脈刺激性大，易發(fā)生靜脈炎，故應嚴格執(zhí)行無菌操作。靜脈輸入高濃度溶液時，采用橋管連接方式，將氨基酸、氯化鉀、脂肪乳等營養(yǎng)藥物充分混合輸入，能起到稀釋高濃度藥物的作用，減輕對周圍血管的刺激性，必要時采取中心靜脈置管補充營養(yǎng)。

4 小 結

通過22例重度燒傷患者的營養(yǎng)支持護理，認為：早期行胃腸道營養(yǎng)支持的患者的并發(fā)癥少、休克期過渡平穩(wěn)、應激性潰瘍的發(fā)生率較低，后期能有效的糾正機體的負氮平衡，減輕機體的消耗，提高嚴重燒傷患者的治愈率，因此，應重視燒傷患者的營養(yǎng)支持護理。

[1]余靜波,汪仕良,黎鰲.燒傷后早期腸道營養(yǎng)[J].中華燒傷整形外科雜志,1994,10(2):153.

[2]劉英.嚴重燒傷病人早期腸道營養(yǎng)及護理[J].中華護理雜志,1999,34(9):572-574.

[3]李月娟,高金穎,郭莉莉,等.燒傷的營養(yǎng)護理[J].中外健康文摘,2011,6(1):55.