焦 穎

（遼寧鞍山傳染病醫(yī)院三科，遼寧 鞍山 114001）

小兒靜脈留置針是近年來在我國發(fā)展起來的一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是操作簡單、使用方便、套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長且不宜穿破血管等，避免了反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦和恐懼，減輕了患兒家長因穿刺困難而產(chǎn)生的焦慮和不滿，而被廣泛應(yīng)用于臨床[1,2]。我科為傳染病綜合科，每年冬、春季麻疹好發(fā)季節(jié)就會(huì)有患麻疹的病兒，2005年5月一個(gè)月就收治麻疹患者285例，其中6個(gè)月～5歲的小兒病例為198例，護(hù)士的工作量迅速增加，每個(gè)患兒都需要靜脈輸液和采集靜脈血，因而為麻疹患兒應(yīng)用靜脈留置術(shù)的廣泛推廣，在臨床使用中收到了良好的效果?，F(xiàn)將為麻疹患兒應(yīng)用靜脈留置針在臨床中的護(hù)理方法和護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 靜脈留置針操作方法

1.1 選擇好合適的靜脈是穿刺成功的前提

常選用的靜脈為較直的有3～4厘米段距的淺靜脈：如果患兒為1歲以內(nèi)的小兒并且為出疹初期，頭部皮疹不是太多，這時(shí)進(jìn)行穿刺可選用頭部的正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈，但是麻疹發(fā)病急，出疹快，出疹順序是先從耳后發(fā)際開始，漸及、額、面、頸，然后是軀干和四肢，最后達(dá)手掌及足底，2～5天就遍及全身。一般患兒出現(xiàn)前驅(qū)期的麻疹癥狀來就診時(shí)，患兒頭部已布滿皮疹，因?yàn)槠ふ畹脑虼藭r(shí)頭部已很難適用靜脈留置，穿刺不易成功，而此時(shí)患兒四肢的疹子相對(duì)量少，因此常常選用腳踝部的大隱靜脈進(jìn)行靜脈留置，相對(duì)的大隱靜脈較粗直、血量充盈，在此進(jìn)行靜脈留置成功率高，并且1歲以內(nèi)小兒還不會(huì)行走，在此處留置保留時(shí)間長。2～5歲患兒可選用手背靜脈、腕部上端的頭靜脈、肘部頭部靜脈或貴要靜脈、肘正中靜脈。

1.2 穿刺手法是確保穿刺成功的關(guān)鍵

將輸液瓶掛上，輸液管排好氣，取出留置針，將輸液管上的頭皮針直接刺人肝素帽，連接并固定好頭皮針與肝素帽，排空留置針的空氣，將輸液調(diào)節(jié)器置于緊貼莫菲滴管下，消毒左手示指，拇指固定穿刺血管，右手持留置針針頭與皮膚呈15°～30°角刺入血管，見回血后，壓低角度，再推進(jìn)0.2厘米，以確保外套管進(jìn)入靜脈內(nèi)，然后將穿刺針用右手大拇指、食指固定針芯保持不動(dòng)，再用左手大拇指和食指持套管外端“Y”處，輕輕將部分套管送入血管內(nèi)，然后右手送套管左手退針芯，將針芯完全拔出的同時(shí)，也將套管全部送入血管內(nèi)。

1.3 穿刺成功后如何固定是至關(guān)重要的

固定時(shí)既要位置準(zhǔn)確、動(dòng)作敏捷，又要達(dá)到穩(wěn)妥、安全、方便的要求。固定位置一般以穿刺點(diǎn)為中心；為了觀察穿刺部位皮膚血管情況，應(yīng)將留置針尾部軟管固定于透明貼周圍的皮膚上，不宜直接固定在透明貼上，以免影響觀察視野，而且我們常用的透明貼質(zhì)地較薄，操作時(shí)拉扯易破裂；肝素帽接頭處不要固定，以便于更換輸液裝置、封管、拔針等操作。

1.4 封管的具體方法及注意事項(xiàng)

患兒每次輸完液用3mL生理鹽水封管，每6～8小時(shí)一次。推注時(shí)動(dòng)作要輕，用力均勻緩慢注入，以免造成血管內(nèi)膜的損傷。封管時(shí)邊退針頭邊推注生理鹽水，肝素帽內(nèi)不留空隙，最后卡扣夾緊在靠近穿刺端的軟管的根部，以防止回血賭塞管路。注意事項(xiàng)：在使用靜脈留置針的過程中，要注意在每次輸液接管前必須認(rèn)真檢查，肝素帽有無松動(dòng)和異常，若延長管內(nèi)有回血，注意其顏色，如色鮮紅并遠(yuǎn)端漸淡，可直接接輸液管進(jìn)行輸液，若回血色暗，無稀釋狀，應(yīng)慎重，且勿強(qiáng)行推注.

2 護(hù)理體會(huì)

靜脈留置針應(yīng)用中操作簡單、方便快捷，在為麻疹患兒進(jìn)行輸注治療藥物的同時(shí)，還可以采用靜脈留置針留取血標(biāo)本，取完血后留置針繼續(xù)可作輸液用，一針兩用，更減少反復(fù)穿刺帶給患兒的痛苦，減少護(hù)士穿刺的操作次數(shù)，提高工作效率。我科在麻疹傳染病流行期間，有的患兒病情嚴(yán)重合并支氣管肺炎或心肌炎時(shí)，需要應(yīng)用抗生素和西地蘭等藥物，現(xiàn)抗生素使用規(guī)范，靜脈給藥次數(shù)增加，緊急搶救時(shí)能快速建立靜脈通路應(yīng)，為搶救工作打下良好基礎(chǔ)，從而提高搶救率，挽救患兒生命，靜脈留置針受到家長的接受和認(rèn)可，同時(shí)也減少了護(hù)患糾紛。因而通過為麻疹患兒采用靜脈留置術(shù)進(jìn)行采血、輸注藥物、緊急搶救中的運(yùn)用，臨床中取得良好效果。

[1]吳光煜.傳染病護(hù)理學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2000.

[2]張春舫,任景坤.護(hù)士崗位技能訓(xùn)練50項(xiàng)考評(píng)指導(dǎo)[J].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009.