鄭秀紅

（大安市聯(lián)合衛(wèi)生院，吉林 大安 131314）

糖尿病酮癥酸中毒主要是由于糖尿病患者胰島素嚴(yán)重不足引起的，導(dǎo)致酮體堆積，進(jìn)而引起代謝性酸中毒?；颊叱Ｓ卸嗄颉盒?、嘔吐、甚至昏迷等癥狀，可通過檢測尿糖以及尿酮等指標(biāo)進(jìn)行診斷。臨床上可通過補(bǔ)液，補(bǔ)充胰島素，糾正酸堿平衡等措施進(jìn)行治療。由于感染、胰島素治療不當(dāng)或治療中斷、飲食不當(dāng)、應(yīng)激狀態(tài)等誘因引起糖尿病代謝紊亂加劇，以嚴(yán)重高糖、脫水、高酮血癥及代謝性酸中毒為特征[1]，甚至造成昏迷或死亡。在糖尿病酮癥酸中毒治療過程中，臨床護(hù)理時(shí)不可或缺的一項(xiàng)重要措施?，F(xiàn)將臨床護(hù)理措施及其體會總結(jié)如下。

1 心理護(hù)理

糖尿病酮癥酸中毒患者常伴有緊張、恐懼、悲觀情緒。對于確診患者，護(hù)士應(yīng)用真誠、關(guān)愛的語言，良好的溝通，使患者情緒安定，消除顧慮、了解病情及發(fā)病機(jī)理，才能很好地配合治療護(hù)理。多數(shù)患者對治療的依從性好，能密切與醫(yī)護(hù)人員配合，希望更多的得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心幫助。讓患者掌握應(yīng)有的知識，使患者認(rèn)識到糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，平時(shí)如能積極治療，堅(jiān)持糖尿病個(gè)體化飲食療法，定時(shí)做血糖、血清鉀、鈉等檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)對癥治療，是完全可以避免并發(fā)癥發(fā)生。耐心疏導(dǎo)患者的心理障礙，消除恐懼心理，保持開朗樂觀的心情，積極配合治療，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，盡快緩解和控制病情。

2 藥物治療期間的護(hù)理

2.1 正確掌握輸液量和輸液速度

在治療過程中，護(hù)士必須正確執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察病情變化，準(zhǔn)確掌握輸液量及輸液速度?；颊呔憩F(xiàn)有不同程度的脫水及電解質(zhì)紊亂，如不及時(shí)有效補(bǔ)充體液或補(bǔ)液不當(dāng)，都會造成嚴(yán)重后果。一般來說，補(bǔ)液的原則為：視病情而定，如患者已進(jìn)入中重度脫水階段，無心肺功能不全者，必須立即快速輸入1000～2000mL 0.9%的氯化鈉溶液，在2h內(nèi)輸完，在24h內(nèi)需達(dá)總量3000～6000mL。如患者合并心功能不全，意識不清者應(yīng)減慢速度，并插胃管灌液，方能減輕心肺過重負(fù)荷，避免心力衰竭及肺水腫的發(fā)生，意識清者鼓勵(lì)飲水，能有效地改善脫水癥狀。

要合理安排液體滴注順序，無尿或尿量過少時(shí)注意控制補(bǔ)鉀速度及量，補(bǔ)堿時(shí)不宜過早、過快、過多，以防誘發(fā)腦水腫，做好24 h出入量登記，觀察脫水癥狀改善情況，及時(shí)留取血、尿標(biāo)本送檢，掌握血糖、尿酮變化。

2.2 準(zhǔn)確足量使用胰島素

按醫(yī)囑準(zhǔn)確足量使用胰島素，搶救糖尿病酮癥酸中毒患者，使用中量胰島素與及時(shí)補(bǔ)充應(yīng)液體是非常重要的同步措施。入院立即建立兩條靜脈通道，最好在同一側(cè)上下肢另側(cè)便于測血壓及采集血清檢查標(biāo)本，兩管輸液分別用于：一管為快速輸注生理鹽水，另一管慢滴小劑量胰島素6～8U加生理鹽水100mL內(nèi)均勻滴注1h，定時(shí)檢查血糖如下降至于14mmo1/L以下時(shí)，而應(yīng)及時(shí)改變滴液為用5%葡萄糖溶液500mL加入胰島素8U持續(xù)慢滴補(bǔ)液。在靜脈滴注過程中，要注意胰觀察島素滴注的速度是否與醫(yī)囑相同，防止過快引發(fā)低血糖或過慢影響降糖消酮療效，同時(shí)做好床邊血糖監(jiān)測，1次/h。由于滴注胰島素的作用，患者可能有饑餓感，應(yīng)勸阻患者自行進(jìn)食，以防影響治療效果。如有不適應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

按時(shí)采集血標(biāo)本，為準(zhǔn)確補(bǔ)充液體，及時(shí)糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡提供數(shù)據(jù)，及時(shí)調(diào)整各種治療方案，杜絕無根據(jù)的盲目用藥，避免給患者增加痛苦及延誤病情。

2.4 嚴(yán)密觀察病情的變化

定時(shí)測量血壓、脈搏、呼吸、觀察意識、瞳孔等生命體征的變化，準(zhǔn)確記錄尿量及出入量。觀察患者的皮膚、粘膜、聲調(diào)等，如發(fā)現(xiàn)患者不能平臥，而需要高枕或半臥位時(shí)，應(yīng)警惕有可能發(fā)生心力衰竭。如出現(xiàn)心率明顯加快至140～160次/min，呼吸加快加深，這說明酮癥酸中毒癥狀仍未改善，應(yīng)及時(shí)調(diào)整輸液速度。如脫水嚴(yán)重者會出現(xiàn)皮膚粘膜干燥，觀察以上唇及舌體較明顯，由于唾液分泌減少會出現(xiàn)口干、聲嘶、語調(diào)低沉，準(zhǔn)確記錄尿量為治療用藥提供依據(jù)。

2.5 預(yù)防感染

糖尿病患者，易出現(xiàn)各種感染并發(fā)癥，如合并肺部感染，泌尿系感染，皮膚、口腔感染等時(shí)有發(fā)生。就先預(yù)防為主，在按醫(yī)院使用抗生素的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)幫助重病者翻身，拍背、皮膚保持清潔及注意口腔、會陰部的清潔護(hù)理。

2.6 飲食療法護(hù)理

飲食療法是糖尿病整體治療的基礎(chǔ)，是一種行之有效最基本的措施?；颊哌M(jìn)院后給予嚴(yán)格科學(xué)的飲食管理及飲食指導(dǎo)，護(hù)士按要求制訂出個(gè)體化飲食方案，合理餐次安排，均衡的飲食結(jié)構(gòu)，合理控制總熱能、蛋白質(zhì)、脂肪碳水化合物三大營養(yǎng)物質(zhì)比例適當(dāng)，無機(jī)鹽和維生素應(yīng)滿足機(jī)體需要，保證充足的食物纖維等。使患者提高對飲食治療與藥物治療之間的相互關(guān)系及重要性的認(rèn)識，自學(xué)配合治療。患者出院給予個(gè)體化飲食處方，并明確列出飲食必須注意事項(xiàng)。說明定時(shí)復(fù)查血糖、尿糖對指導(dǎo)飲食及用藥的重要性。

2.7 預(yù)防合并癥的護(hù)理

糖尿病酮癥酸中毒合并癥是患者死亡的直接原因，在搶救治療時(shí)，必須隨時(shí)觀察相關(guān)癥狀、體征的改變，盡早發(fā)現(xiàn)心衰、低血糖、低血鉀、腦水腫等癥狀，使患者得到及時(shí)有效的救治。

3 體 會

糖尿病酮癥酸中毒是可以預(yù)防的并發(fā)癥[2]，關(guān)鍵是讓患者了解酮癥酸中毒的原因是胰島素嚴(yán)重缺乏或應(yīng)激狀態(tài)時(shí)發(fā)生的糖尿病急癥，對臟器甚至對生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅，以引起患者的重視，增強(qiáng)治療的依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。通過臨床對糖尿病酮癥酸中毒的積極治療，密切觀察，行這有效的護(hù)理，取得了滿意的效果，糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病急促，來勢兇猛，如救護(hù)不及時(shí)會造成不良后果。救治糖尿病酮癥酸中毒，護(hù)理與治療同等重要，臨床各種觀察、治療結(jié)果均通過護(hù)理反映出來，故護(hù)理對患者的痊愈有著積極的意義和作用。加強(qiáng)健康教育，使糖尿病患者及家屬增強(qiáng)對疾病的認(rèn)識，掌握更多糖尿病的知識和防治方法，提高患者自我監(jiān)測和自我護(hù)理的能力，防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

隨著社會科學(xué)的不斷發(fā)展，糖尿病的診斷和治療已達(dá)到一個(gè)嶄新的水平，通過健康教育、控制飲食、配合藥物療法及運(yùn)動療法的正確實(shí)施，自我血糖監(jiān)測儀日趨完善有效控制病情，可望糖尿病并發(fā)癥會不斷減少。

[1]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:417.

[2]付曉英,張菱,付杰英,等.糖尿病綜合管理[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2000:278.