黃衛(wèi)金 顧巧萍 吳麗平

（浙江省臺(tái)州恩澤醫(yī)療集團(tuán)路橋醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 318050）

巡視卡靜脈輸液是臨床治療中的重要方法，臨床上常有患者及家屬對(duì)輸注液體瓶數(shù)提出疑問，護(hù)士也因粗心拔針后發(fā)現(xiàn)還有藥再重新穿刺現(xiàn)象。臨床護(hù)理工作中，靜脈輸液有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，如輸錯(cuò)液、多輸液、少輸液，極易引起糾紛，造成安全隱患，一旦發(fā)生問題，又不能責(zé)任到人。為了減少安全隱患，規(guī)范護(hù)理人員行為，我院于2009年開始使用靜脈輸液卡及特殊液物巡視卡。具體介紹如下。

1 方 法

1.1 靜脈輸液卡的設(shè)置

注有日期、科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、序號(hào)、藥名、頻次、速度、反應(yīng)、時(shí)間、簽名。

1.2 記錄要求

①記錄靜脈輸液開始時(shí)間、速度，按要求巡視記錄。②更換續(xù)瓶時(shí)，記錄更換時(shí)間，有無藥物反應(yīng)，執(zhí)行者簽全名。③特殊液物按對(duì)人體傷害程度每15～30分鐘巡視一次并記錄。

1.3 工作要求

①每天由前夜班護(hù)士打印出次日巡視卡，按床號(hào)順序排列、分置。夜班新增輸液醫(yī)囑及新進(jìn)患者所增輸液及時(shí)添進(jìn)。②次日責(zé)任護(hù)士輸液時(shí)核對(duì)并掛在床尾。③巡視時(shí)重點(diǎn)觀察輸液部位、余液量、輸液速度、輸液反應(yīng)、輸液故障等，每次巡視完畢后，立即根據(jù)余液量做好加藥、續(xù)瓶工作；對(duì)輸液即將結(jié)束的患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，消除患者應(yīng)擔(dān)心液體輸完得不到及時(shí)處理而產(chǎn)生不安心理，使患者安心休息。④新開醫(yī)囑如有輸液變動(dòng)要及時(shí)在巡視卡上記錄并告知患者。⑤輸最后一瓶藥時(shí)檢查有無漏簽，及時(shí)查問是漏簽還是漏輸，以便及時(shí)補(bǔ)救，輸液結(jié)束后回收巡視卡。⑥輸液巡視卡需每日裝訂，由夜班護(hù)士整理后裝訂，保存6個(gè)月。

1.4 人員安排

責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)自己分管的病房包括注射、巡視、記錄、宣教工作。

2 體 會(huì)

2.1 加強(qiáng)管理，規(guī)范護(hù)理行為

輸液巡視時(shí)觀察有無輸液反應(yīng)及液體有無外滲，及時(shí)處理輸液中發(fā)生的問題，這是臨床護(hù)理工作中的規(guī)范及要求，但由于種種原因，不能得到很好落實(shí)。

2.2 責(zé)任到人，加強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任心，減少差錯(cuò)

及時(shí)巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，從過去的被動(dòng)服務(wù)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，既增加了患者的滿意度，又責(zé)任落實(shí)到人，一旦發(fā)生問題，可以很快找到原因、時(shí)間、責(zé)任人，加強(qiáng)了護(hù)理人員工作的責(zé)任心。輸注、更換時(shí)在巡視卡上簽字，也起到再次核對(duì)的作用，減少差錯(cuò)的發(fā)生。

2.3 加強(qiáng)宣教，促進(jìn)護(hù)患溝通

巡視時(shí)，護(hù)理人員到床邊簽字，不僅嚴(yán)格落實(shí)了巡視觀察制度，同時(shí)還與患者進(jìn)行溝通、交談，詢問有無不適及講解用藥相關(guān)知識(shí)，讓患者明明明白白用藥，安安心心治療，既對(duì)患者加強(qiáng)了健康宣教，又縮短了護(hù)患之間的距離，真正將護(hù)士的時(shí)間還予患者。

2.4 提供了法律依據(jù)，避免醫(yī)療糾紛

“舉證倒置”的實(shí)行，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)院必須自證無錯(cuò)，即必須承擔(dān)舉證責(zé)任，否則醫(yī)院就應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任[1]，靜脈輸液巡視卡的使用，為護(hù)理工作提供了證據(jù)。執(zhí)行操作后在巡視卡上簽字，為護(hù)理人員提供操作證據(jù)，并接受患者監(jiān)督；同時(shí)，使患者了解治療的全過程，使其透明消費(fèi)，可以有效地保護(hù)護(hù)患雙方合法權(quán)益，減少醫(yī)療糾紛。巡視卡保存6個(gè)月，提供了原始的、完整的、客觀的文件書寫資料，為護(hù)理人員保護(hù)自身合法權(quán)益提供有力的證據(jù)。

3 討 論

隨著公眾法律意識(shí)的增強(qiáng)，《新醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，舉證責(zé)任倒置，無疑使我們醫(yī)護(hù)人員感到了前所未有的壓力和責(zé)任。這就要求我們醫(yī)護(hù)人員的工作，不能只局限于干好具體的技術(shù)操作，而忽略了相關(guān)文字的記載。應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到應(yīng)用輸液巡視卡及規(guī)范記錄輸液巡視卡的重要性。堅(jiān)信輸液巡視卡不僅能督促我們?yōu)榛颊咧鲃?dòng)服務(wù)，必要時(shí)它也是保障我們權(quán)力的一個(gè)有力武器。事實(shí)證明由于輸液巡視卡的臨床應(yīng)用，不僅方便了我們操作中的三查七對(duì)，杜絕了差錯(cuò)事故的發(fā)生;也使住院患者了解了自身的用藥情況，滿足患者知情權(quán)，促進(jìn)了護(hù)患溝通，提高了患者的滿意度，從而有效遏止了醫(yī)療糾紛的發(fā)生?，F(xiàn)實(shí)中有些護(hù)理人員還不夠重視，存在少簽、漏簽現(xiàn)象，護(hù)理部和護(hù)士長應(yīng)該不定期檢查、督促。靜脈輸液巡視卡是加強(qiáng)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的好方法。

[1]楊從芬.舉證責(zé)任倒置下的護(hù)理行為[J].護(hù)理研究,2003,17(2):182.