梁曉輝

（吉林省白城市洮北區(qū)婦幼保健院，吉林 白城 137000）

優(yōu)生保健是保證人口整體素質(zhì)的一項(xiàng)重要措施。在影響胎兒生長發(fā)育及其胎兒畸形和病殘因素中，絕大多數(shù)是由環(huán)境物理、化學(xué)和生物因素引起的，但是可以預(yù)防。因此，優(yōu)生保健咨詢是優(yōu)生優(yōu)育的工作的重要內(nèi)容之一。

優(yōu)生保健咨詢是優(yōu)生工作的重要組成部分，它由醫(yī)生或其他專業(yè)人員對(duì)遺傳病或先天畸形患者或其親屬，提出有關(guān)該病的病因、遺傳方式、診斷、預(yù)后、防治以及在親屬子女中再發(fā)此病的風(fēng)險(xiǎn)率等問題進(jìn)行解答，并就患者及其親屬的婚配與生育等問題提出建議與指導(dǎo)，從而控制某些不良因素，預(yù)防胎兒發(fā)育缺陷，以達(dá)到優(yōu)生目的。通過優(yōu)生保健咨詢，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決一些具有高危因素的男女青年的生育問題，可以對(duì)廣大咨詢對(duì)象開展適時(shí)的健康教育，幫助其解決不必要的心理和精神負(fù)擔(dān)，糾正某些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，使之能積極主動(dòng)地參與到優(yōu)生優(yōu)育工作中來，創(chuàng)造良好的優(yōu)生環(huán)境條件，促進(jìn)和保護(hù)胎兒正常發(fā)育。

1 婚前優(yōu)生保健咨詢

是優(yōu)生工作的基礎(chǔ)。此時(shí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)即將結(jié)婚的男女進(jìn)行全身健康檢查和生殖器檢查，了解咨詢對(duì)象雙方的生理?xiàng)l件或時(shí)機(jī)是否適合結(jié)婚生育。通過咨詢和婚前衛(wèi)生指導(dǎo)及其醫(yī)學(xué)檢查，了解雙方的健康情況和既往疾病的康復(fù)情況，了解家庭中遺傳病史和異常生育情況，從考慮雙方婚配的可行性，如雙方為近親（直系或旁系三代以內(nèi)）或其中一方患有不宜結(jié)婚的疾病，可明顯增加遺傳病的發(fā)生機(jī)會(huì)，法律規(guī)定禁止結(jié)婚，有些嚴(yán)重的遺傳病、重度的智能低下等患者應(yīng)勸阻結(jié)婚，有些疾病患者應(yīng)動(dòng)員婚前絕育?；榍白稍冎羞€要進(jìn)行生殖器衛(wèi)生指導(dǎo)、性知識(shí)指導(dǎo)和避孕知識(shí)的指導(dǎo)等?？傊?，一切不利于優(yōu)生及兩性性生活的問題，應(yīng)在婚前得到妥善解決，這對(duì)孕育健康的后代和保持諧美滿的婚姻生活起著重要的作用。

2 孕前優(yōu)生保健咨詢

孕前保健咨詢的內(nèi)容主要包括：最佳受孕年齡、最佳受孕季節(jié)和做好最佳孕前準(zhǔn)備。

2.1 最佳受孕年齡

理想的生育年齡應(yīng)從有益于母嬰健康，優(yōu)生、計(jì)劃生育、家庭生活及工作和學(xué)習(xí)等多方面考慮。因此，女子生育年齡在25歲左右（24～29歲），男子在26～35歲是相對(duì)適宜的。此時(shí)身體發(fā)育成熟，激素分泌旺盛，胎兒發(fā)育環(huán)境好，有利于胎兒生長發(fā)育，順產(chǎn)率高。過早生育（如20歲以前），孕婦的難產(chǎn)率及孕產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)均相應(yīng)增加，而且流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形率也高。女性35歲以上生育第一胎，即為高齡初產(chǎn)婦，難產(chǎn)率明顯增加，并且受孕后胎兒畸形、癡呆癥等先天性缺陷疾病的發(fā)生率，隨母親生育年齡增高而增加。同樣，男性生育年齡過大時(shí)，精子的基因突變率相應(yīng)增加。

2.2 最佳受孕季節(jié)

我國幅員遼闊，地理環(huán)境復(fù)雜，氣候差別較大，應(yīng)因地制宜選擇理想的受孕季節(jié)。醫(yī)學(xué)研究表明，妊娠第1～4個(gè)月時(shí)，是胚胎各主要器官系統(tǒng)的形成期，也是大腦形成期及腦細(xì)胞生長的第一高峰期（孕8～19周），處在氣候適宜、微生物感染機(jī)會(huì)少，蔬菜、水果較豐富、營養(yǎng)便于調(diào)節(jié)的季節(jié)，胎兒平安地度過致畸的敏感期，又可使胎兒的各器官及神經(jīng)系統(tǒng)得到良好的發(fā)育。所以，每年春秋季節(jié)受孕最好，這個(gè)季節(jié)有充足的蔬菜、水果和良好的日照，可使人體獲得充足的微生素，有利于胎兒生長發(fā)育，特別是腦發(fā)育。

2.3 做好最佳孕前準(zhǔn)備

①受孕的心理準(zhǔn)備。夫婦愉快的心理狀態(tài)才會(huì)有健康人體的內(nèi)環(huán)境及優(yōu)質(zhì)的精子和卵子，有利于孕育身心健康的后代。②建立良好的飲食起居習(xí)慣。在受孕前1～2個(gè)月，夫婦雙方應(yīng)早睡早起，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和體育鍛煉，心情愉快，增加營養(yǎng)，以供應(yīng)體內(nèi)生殖細(xì)胞足夠的養(yǎng)料，保證生殖細(xì)胞的數(shù)量和質(zhì)量。③安排好受孕日。排卵前應(yīng)有計(jì)劃的減少同房次數(shù)，以保證精子的數(shù)量和質(zhì)量。在排卵前期時(shí)，綜合各方面的條件，選擇最理想的受孕日，一般應(yīng)安排在婦女月經(jīng)來潮前14d左右。④避開不利的受孕時(shí)機(jī)。在下述情況下應(yīng)避免懷孕：a.夫婦任何一方患病，特別是急性傳染病，如患有肝炎、風(fēng)疹、流感、巨細(xì)胞病毒感染等疾病。b.女方長期接觸有害、有毒化學(xué)物質(zhì)、放射線、高溫等不利職業(yè)或生活環(huán)境，懷孕前應(yīng)暫時(shí)調(diào)離不良工作環(huán)境4～6個(gè)月或暫時(shí)離開相應(yīng)生活環(huán)境。c.長期服用某些會(huì)產(chǎn)生致畸或不良影響的藥物，尚未消失其藥物作用之前也不宜受孕，服用避孕藥或夫婦一方因病長期服藥者，應(yīng)在孕前6個(gè)月停藥。d.有長期煙酒嗜好的夫婦，需戒掉煙酒起碼3個(gè)月以后再受孕。

在受孕之前，夫妻雙方都需要就以往的疾病史和生育史向醫(yī)生作一個(gè)詳細(xì)的咨詢，看看自己是否有不利于妊娠的狀況存在。如有以下的情形存在，更應(yīng)該注意孕前向醫(yī)生做好咨詢工作：①經(jīng)歷過一次流產(chǎn)甚至習(xí)慣性流產(chǎn)，曾經(jīng)生過病因不明的死胎。②曾經(jīng)生產(chǎn)過患有唐氏綜合征等染色體變異疾病或先天性畸形兒。③親屬中存在染色體變異的人或患有與染色體相關(guān)的遺傳性疾病。④在準(zhǔn)備生育時(shí)表現(xiàn)出產(chǎn)前可以診斷的生化學(xué)異常疾病的癥狀。

3 孕期保健咨詢

孕期咨詢要從早孕開始。有適應(yīng)證者要在孕早期或在孕中期進(jìn)行產(chǎn)前診斷，發(fā)現(xiàn)胎兒異常者，根據(jù)具體情況判斷是否應(yīng)中止妊娠。廣大正常孕婦從早孕開始就應(yīng)接受孕期指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，達(dá)到預(yù)防嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥或胎兒發(fā)育異常和有利母嬰健康的目的。其主要內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。

保持孕婦心情舒暢，避免過度勞累，妊娠頭3個(gè)月與后3個(gè)月避免房事，以免引起早期流產(chǎn)，晚期早產(chǎn)及產(chǎn)后發(fā)生產(chǎn)褥感染。

正確認(rèn)識(shí)懷孕反應(yīng)是一種生理現(xiàn)象，不必過分緊張，要保證休息、鼓勵(lì)進(jìn)食，必要時(shí)可服用維生素B6、B1、乳酶生、胃蛋白酶等。如妊娠反應(yīng)如嘔吐比較嚴(yán)重，長時(shí)間不能進(jìn)食，應(yīng)找醫(yī)生做相應(yīng)處理，保證供應(yīng)孕婦充足的營養(yǎng)需求。

注意營養(yǎng)和飲食衛(wèi)生，提倡孕前和早孕增補(bǔ)葉酸和多種維生素等，鼓勵(lì)孕婦多吃蔬菜、水果等。

不去擁擠、空氣污濁、嘈雜的地方，注意預(yù)防感染發(fā)燒。

避開有毒有害的作業(yè)，如接觸農(nóng)藥、化肥、化學(xué)藥劑、X光、汽車尾氣、電焊及高溫作業(yè)。

不接觸貓、狗等動(dòng)物，不吃未經(jīng)煮熟可能被寄生蟲及其寄生蟲卵污染的肉食。

不吸煙，避開吸煙污染的環(huán)境，不飲酒。孕期飲酒易造成酒精中毒綜合癥兒的發(fā)生，甚至造成先天性心臟病等畸形。

對(duì)于先兆流產(chǎn)，適當(dāng)保胎是必要的。但不宜盲目過久地保胎治療，因?yàn)樽匀涣鳟a(chǎn)中大部分是由于胚胎發(fā)育不好造成的。

慎重用藥。必須用藥時(shí)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，避免由于用藥不當(dāng)而致胎兒畸形。

做好產(chǎn)前檢查。在懷孕開始的第3～7個(gè)月期間，應(yīng)每月去醫(yī)院檢查1次（懷孕每月按28d計(jì)算）；懷孕的第8～9個(gè)月期何每兩周檢查1次，懷孕的最后一個(gè)月每周檢查1次。最好固定在一個(gè)醫(yī)院檢查，在懷孕期間要注意血壓和血糖的變化，以預(yù)防妊高征和妊娠糖尿病的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)妊高征和妊娠糖尿病，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行治療，以免危及孕婦及胎兒的生命，避免胎兒出生后智力受到影響。