張 莉張東紅*

（1 河南省焦作市婦幼保健院，河南 焦作 454000；2 廣東省汕頭市汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院心血管中心，廣東 汕頭 515041）

PBL在婦產(chǎn)科護理實/見習(xí)帶教中的應(yīng)用

張 莉1張東紅2*

（1 河南省焦作市婦幼保健院，河南 焦作 454000；2 廣東省汕頭市汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院心血管中心，廣東 汕頭 515041）

探討“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí) (promblem-based learning，PBL)” 一種新的教學(xué)模式，受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育的廣泛重視。本文結(jié)合本科室?guī)Ы糖闆r，介紹應(yīng)用PBL模式在婦產(chǎn)科護理實/見習(xí)中的有效性和必要性。

基于問題的學(xué)習(xí)；實習(xí)；見習(xí)；護理；帶教

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem based learning，PBL） 強調(diào)以實際問題為核心、以學(xué)生主動學(xué)習(xí)為主，教師進行引導(dǎo)或啟發(fā)的教育法，旨在培養(yǎng)學(xué)生的探索意識、創(chuàng)新和實踐能力，有助于促進學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)能力[1]。近年來PBL教學(xué)法正逐步被引入國內(nèi)外高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)中，并在諸多領(lǐng)域，包括婦產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)教育、臨床見/實習(xí)以及臨床工作中，取得了良好的教學(xué)效果[2,3]。然而PBL 教學(xué)法在國內(nèi)婦產(chǎn)科護理見/實習(xí)生帶教中應(yīng)用的報道并不多見，本文結(jié)合目前本科室PBL 教學(xué)法在此方面應(yīng)用成效及體會做以探討。

1 PBL教學(xué)的典型模式

PBL教學(xué)的典型模式由加拿大麥克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院首創(chuàng)，其典型模式包括：提出問題-建立假設(shè)-收集資料-討論-總結(jié)，目前已經(jīng)在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育中非常流行，并成為一種行之有效的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。首先，它要求以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)習(xí)中的各種問題為核心深入討論學(xué)習(xí)。其次，要求帶教老師改變原有“滿堂灌”或“填鴨式”教學(xué)思維模式，學(xué)會把問題“放下去”的多相思維，強調(diào)以實際的理論或臨床問題為導(dǎo)向，以與學(xué)生互動而形成活躍的學(xué)習(xí)氛圍。第三，要以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主體，組成各個學(xué)習(xí)小組，通過自學(xué)交流、討論及總結(jié)，并結(jié)合老師的指導(dǎo)從而解決問題。這樣可以加強學(xué)生的自學(xué)和交流能力，營造寬松的學(xué)習(xí)氛圍，共同討論并解決問題。

2 傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科護理見/實習(xí)生帶教模式

一般情況下，在婦產(chǎn)科護理見/實習(xí)生帶教模式中仍離不開傳統(tǒng)的形式：①崗前培訓(xùn)，通過學(xué)習(xí)醫(yī)院和科室規(guī)定，參觀科內(nèi)環(huán)境、設(shè)施，掌握院內(nèi)感染與護理工作關(guān)系，提高護士素質(zhì)教育等；②被動地分配到帶教老師，而帶教老師的素質(zhì)層次不齊，直接影響學(xué)生在某些專業(yè)知識方面的學(xué)習(xí)和掌握；③在帶教老師的指引下，進行常規(guī)的查房、靜脈輸液、接生、婦科手術(shù)和無菌操作等，基本采用采取老師教教-學(xué)生練習(xí)-老師放手的方式。婦產(chǎn)科護理工作本來就繁瑣，忙碌，導(dǎo)致多數(shù)學(xué)生大部分時間處于被動的學(xué)習(xí)狀態(tài)，沒有動力，甚至有學(xué)生反映理論知識在實際中用不上，“知識無用論”的扭曲心理，這樣不利于理論知識的理解和運用，以及實際技能的掌握。

3 PBL教學(xué)模式的應(yīng)用

3.1 帶教老師的選擇

考慮到我國目前的教育背景，多數(shù)學(xué)生已習(xí)慣了既往的以被動授課為主的教學(xué)模式。對帶教老師進行整體知識培訓(xùn)是有必要的，首先在本科室培訓(xùn)并選拔一批具有豐富PBL教學(xué)經(jīng)驗的帶教老師，使其放棄以前的“填鴨式”教學(xué)理念，始終以PBL教學(xué)的典型模式為導(dǎo)向，積極鼓勵同學(xué)們?nèi)グl(fā)掘問題，解決問題。這不僅要求帶教老師具有豐富的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床操作知識或技能，能判斷學(xué)生討論的內(nèi)容是否全面得體，而且要有足夠的耐心和責任心，引導(dǎo)小組討論圍繞問題進行展開，適當時候給予正確的資料和信息，尤其是有關(guān)醫(yī)學(xué)的外文最新信息。同時在帶教老師和學(xué)生的小組互動討論中，也刺激了帶教教師的學(xué)習(xí)積極性，推動臨床和教學(xué)互助工作。

3.2 崗前培訓(xùn)

由于此階段時間比較充裕，可以采用邊介紹邊提問的方法。比如簡單介紹科室的規(guī)章制度，科室的構(gòu)成及布局，每天的工作流程和常用物品的名稱及擺置等，常見的問題有：①科室不同房間，如觀察室、病房、手術(shù)室、產(chǎn)房等環(huán)境的無菌要求；②產(chǎn)房布局的合理性；③一些藥品的擺置和使用方法有哪些規(guī)定；④和患者交流的問候語及方式等。帶教老師首先應(yīng)給同學(xué)展開談?wù)摰姆諊蜁r間，并配合他們自由發(fā)揮，再有帶教老師評判他們的討論結(jié)果，最后由帶教老師留給學(xué)生一些問題，讓學(xué)生帶著問題在業(yè)余時間查找文獻書刊。首次良好的PBL模式會給同學(xué)們萌生一種主人翁的感覺，給以后的學(xué)習(xí)帶來信心。

3.3 ?？谱o理操作方面

尋找和培育一技之長的?？仆黄剖墙陙韹D產(chǎn)科護理教學(xué)和工作的重點。隨著微創(chuàng)手術(shù)的逐步開展以及腹腔鏡設(shè)備的改進，腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于許多婦科疾病的治療。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)不僅有切口小、痛苦輕、并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復(fù)快等優(yōu)點，而且使護理方法簡便明了，護理周期縮短及節(jié)約護理資源等優(yōu)點[4]。

針對腹腔鏡手后護理方面，首先帶教老師應(yīng)制定提綱式教學(xué)計劃。術(shù)后常規(guī)護理包括①術(shù)后24 h進行嚴密的患者生命體征監(jiān)測；②囑患者去枕平臥12h，減少各種刺激，加速麻醉藥物的排泄；③術(shù)后應(yīng)立即給予患者氧氣吸入，以增加血氧濃度；④對于置腹腔引流管的患者應(yīng)嚴密觀察引流液量和性狀；⑤待患者麻醉清醒后給予流質(zhì)飲食，術(shù)后1d后可拔除尿管，自解小便，并可根據(jù)腸蠕動情況決定是否進普通飲食；⑥指導(dǎo)患者自主活動；⑦觀察術(shù)中切口的愈合情況，并注意有無滲血、滲液等并發(fā)癥；⑧做好患者的出院指導(dǎo)，如有意外應(yīng)及時就醫(yī)。然后讓同學(xué)們分別討論每個流程的注意事項及操作方法，比如全身麻醉患者術(shù)后清醒時間較難掌握，且氣管插管易引起氣管損傷，喉頭分泌物增多，因此床邊應(yīng)備好急救藥品以處理突發(fā)的不良反應(yīng)。并讓同學(xué)們私下里分組親自模擬操作，直到每個過程都熟練掌握。再在操作中先觀摩并協(xié)助帶教老師測量患者的生命體征，觀察切口的生長情況，以及術(shù)后并發(fā)癥的處理方法等實際規(guī)范操作。最后由學(xué)生親自操作，老師做指導(dǎo)。

腹腔鏡手術(shù)治療在廣大患者受益的同時，也存在著一定并發(fā)癥，如上腹部、兩側(cè)季肋部及肩部疼痛，惡心、嘔吐，腹腔血腫及腹壁皮下淤斑，尿潴留，再出血，結(jié)膜炎等。并發(fā)癥的處理是反映護理技能的一個重要指標，因此帶教老師應(yīng)結(jié)合國內(nèi)外最近研究進展，并結(jié)合本科室的實踐經(jīng)驗做以延伸補充。研究表明腹腔鏡手術(shù)后的舒適護理或循證護理均可減少上述并發(fā)癥的發(fā)生[5,6]，而我們科室在常規(guī)護理的基礎(chǔ)是加上穴位按摩聯(lián)合艾灸治療等護理干預(yù)也可達到更好的治療效果。讓學(xué)生銘記婦科腹腔鏡手術(shù)能否成功，很大程度上依賴于護理人員的精心、細致的護理，以增加他們的責任心，鼓勵學(xué)生應(yīng)加強新技術(shù)知識的學(xué)習(xí)，提高自己的業(yè)務(wù)水平，為患者提供更好的護理服務(wù)。

4 體會總結(jié)

通過PBL 模式在我科室見/實習(xí)帶教中的初步應(yīng)用，我們發(fā)現(xiàn)引入以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，是切實可行的，也是比較成功的，尤其在激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、鍛煉學(xué)生的思辨能力方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式[7,8]。帶教老師和學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性相互促進，為學(xué)生素質(zhì)的全面培養(yǎng)提供了很好的平臺，積極推動了我科室的教學(xué)工作開展。目前PBL模式帶教雖然卓有成效，但其開展也受到諸多因素的影響。首先，對醫(yī)院的帶教老師人力資源以及設(shè)備資源是一大考驗，它需要更多的護理醫(yī)師投入到指導(dǎo)中，需要更多的圖書及網(wǎng)絡(luò)資源供學(xué)生查閱。完善的PBL模式尚需構(gòu)建強大的支持系統(tǒng)，如教學(xué)評價體系、教師和學(xué)生的考評標準以及相關(guān)的政策、制度和措施。此外，學(xué)生受傳統(tǒng)教學(xué)模式影響，加上PBL思維方式與以往其他基礎(chǔ)課程差異較大，在實施過程中學(xué)生學(xué)習(xí)的進度受到了研究計劃安排的限制，在一定程度上影響教學(xué)效果及學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

因此，在實踐中PBL帶教模式尚需不斷探索，使之成為更加科學(xué)、成熟的教學(xué)方法。進一步加大探索更為合理的婦產(chǎn)科護理見/實習(xí)教學(xué)模式，可為醫(yī)院提供更好的教學(xué)環(huán)境，以提高教學(xué)質(zhì)量，并為我國臨床護理教學(xué)提供科學(xué)的教學(xué)程序和規(guī)范的教學(xué)方法。

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*通信作者：E-mail：donghong1228@163.com