楊 威

(中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

五運六氣醫(yī)理指導(dǎo)的疫病遣方探討*

楊 威

(中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

五運六氣;疫病;方劑;時氣盛衰;氣郁化火

疫病，又稱“時行疫癘”，發(fā)病多具有時令性、傳染性、流行性特征。盡管中醫(yī)古籍中對疫病的病名、分類、病因病機(jī)等認(rèn)識存在模糊或不同之處，但所積累的臨證經(jīng)驗與治疫理論令人矚目，治疫效驗方劑流傳萬千。源于王冰次注《素問》運氣七篇的五運六氣理論，是中醫(yī)疫病防治理論的重要內(nèi)容之一，闡述了四時陰陽變化的運氣法則及相應(yīng)的病證特征、用藥法則，可惜詳于論理、略于載方。本文謹(jǐn)遵經(jīng)旨，拋磚引玉，探討以發(fā)熱為主癥的時氣發(fā)病機(jī)理，期望在五運六氣醫(yī)理指導(dǎo)下，從眾多治疫效驗方劑中梳理習(xí)用的退熱方劑，以免面對群方卻臨證無措或誤用遺害。

1 本于醫(yī)理的疫病遣方思路

五運六氣理論是以陰陽、五行、干支等為綱目，融合自然、生命多領(lǐng)域知識形成的中醫(yī)理論，用以闡釋自然、生命與疾病的時空規(guī)律。它借助陰陽合歷的天干、地支進(jìn)行推演，通過四時之氣程度上的太過、不及、平氣，性質(zhì)上的寒涼、溫?zé)帷⑵?，運動趨向上的升浮、沉降、樞機(jī)，時間位點的先期、后期、當(dāng)期，變化自穩(wěn)調(diào)節(jié)的勝則復(fù)、郁乃發(fā)，以及運氣加臨、主客加臨等，對人體臟腑功能變化及疾病、疫病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律進(jìn)行理論提升。

五運所加，六氣所臨，遷移有位，應(yīng)期變化，當(dāng)其位則正，非其位則邪，知常可達(dá)變。五運六氣理論建構(gòu)了中運、主氣、客氣及司天在泉、勝復(fù)郁發(fā)等推演格局，用以預(yù)測或判斷疫病易于發(fā)生的氣候環(huán)境、時間范圍、病證表現(xiàn)、病勢強度及因機(jī)證治等。其中，中運按木運、火運、土運、金運、水運次第，太過、不及相兼而行，主司各年化令;主氣依厥陰風(fēng)木、少陰君火、少陽相火、太陰濕土、陽明燥金、太陽寒水次第主時，司四時常令;客氣按厥陰風(fēng)木、少陰君火、太陰濕土、少陽相火、陽明燥金、太陽寒水次第更替，分司四時之變。四時之氣本應(yīng)春溫、夏熱、秋涼、冬寒，若因運氣加臨、主客加臨的影響，使應(yīng)時之氣過于偏盛、偏衰或者郁滯不舒，則臟腑失調(diào)、疫病發(fā)生的幾率增大。

疫病傳播毒力、易感性常與中運、主氣、客氣的強弱或加臨密切相關(guān)，臨證需審其所失，察其所苦，抑強扶弱，疏其滯礙。如壬辰年(約2012年2月～2013年1月)，木運太過，風(fēng)氣流行，肝氣偏盛，脾土易受損害，治當(dāng)抑木扶脾。上半年太陽寒水司天，寒氣反至，證易寒化;下半年太陰濕土在泉，?；铦闪?，證易濕化。2～3月初之氣，客氣少陽相火，氣溫而草木早榮，可見溫癘;4～5月二之氣，客氣陽明燥金，6～7月三之氣，客氣太陽寒水，見寒涼反至，易外寒內(nèi)熱;12月～次年1月終之氣，客氣太陰濕土，易寒濕土郁。

治疫遣方應(yīng)因時隨病、按癥施治、靈活化裁。在五運六氣理論指導(dǎo)下，可按不同年份的五運、六氣特點制定系列方劑，按四時非時之氣或時氣自病而遣方，或按五運、六氣特點調(diào)配相應(yīng)的治疫成藥，如按不同年份歲運而確定君藥，依四時之氣化裁疫病通治方等。然而，依五運六氣而特制的方劑數(shù)量有限且流傳不廣，更多流傳廣泛的治疫效驗方卻因識認(rèn)不清而誤用或棄用，殊為遺憾。因此，冒昧仿照《醫(yī)宗金鑒·運氣心法要訣》“五運六氣之為病，名異情同氣質(zhì)分”之意，將五運、六氣所致疫病，如木運之病、風(fēng)氣之病歸為一病，總以六氣為綱，并按時氣過盛、過衰及氣郁化火分為三類，概述其主癥、治法，選取可驅(qū)遣用的方劑，以使臨證時易得頭緒。

筆者提倡把五運六氣推演疫病的方法看作一種疫病防治預(yù)案的表達(dá)形式，通過疫病發(fā)生有利條件的程度、性質(zhì)、狀態(tài)、時間、征兆等推測，提示臨床觀察、辨證論治、預(yù)防養(yǎng)生的重點，以提高防控疫病的效率。其中，備選的治疫方劑關(guān)系著預(yù)案的可行性和普及度，不可或缺。

2 時氣過盛致疫遣方

厥陰風(fēng)木，應(yīng)于肝，性屬溫、燥、升。若時氣過盛，可見風(fēng)溫風(fēng)熱、六脈浮盛、表實壯熱、汗少尿澀、或高熱、動風(fēng)驚搐等，病屬溫疫，治當(dāng)涼瀉、酸瀉。備選方劑為葳蕤湯(葳蕤、白薇、麻黃、獨活、杏仁、川芎、甘草、青木香、石膏)、銀翹散(金銀花、連翹、苦桔梗、薄荷、荊芥穗、淡豆豉、牛蒡子、竹葉、生甘草、鮮蘆根)、消毒犀角飲(防風(fēng)、荊芥、牛蒡子、甘草、犀角)等。

少陰君火，應(yīng)于心，性屬熱、燥、升。若時氣過盛，可見心火亢盛、熱毒攻心、目赤便閉、高熱發(fā)斑、神昏痙厥、虛煩懊!、痰涎譫語等，病屬溫疫，治當(dāng)寒瀉、甘瀉。備選方劑為涼膈散(連翹、梔子、黃芩、薄荷、大黃、芒硝、甘草、竹葉)、梔子豉湯(炒梔子、香豉)、萬氏牛黃清心丸(西牛黃、黃芩、黃連、郁金、黑山梔、朱砂)、沉香丸(沉香、丁香、薰陸香、犀角屑、升麻、木香、羚羊角屑、黃芩、梔子仁、鬼臼、麝香、芒硝、大黃)等。

少陽相火，應(yīng)于三焦，性屬熱、動。若時氣過盛，可見高熱迷悶、譫妄斑疹、吐衄、舌絳苔焦、六脈洪盛等，病屬溫疫，治當(dāng)寒瀉、甘瀉。備選方劑為牛黃七寶膏(牛黃、龍腦、麝香、朱砂、輕粉、白面、寒水石)、紫雪散(金箔、寒水石、石膏、磁石、犀角、羚羊角、青木香、沉香、玄參、升麻、甘草、丁香、樸硝、硝石、麝香、朱砂等)、犀角地黃湯(干地黃、生白芍、丹皮、犀角)、安腦牛黃丸(牛黃、水牛角粉、石膏、知母、黃連、黃芩、銀花、連翹、大青葉、雄黃、冰片、郁金、石菖蒲、辛夷、朱砂等)、清開靈(牛黃、水牛角、黃芩、銀花、梔子等)等。

太陰濕土，應(yīng)于脾，性屬平、濕、樞機(jī)。若時氣過盛，可見時邪中惡、惡痧瘴瘧、壯熱發(fā)狂、悶亂煩躁、腹痛吐利、舌苔濁膩等，病屬濕熱疫，治當(dāng)苦瀉。備選方劑為玉樞丹(山茨菇、千金霜、五倍子、大戟末、當(dāng)門子、朱砂、上腰黃)、大無神術(shù)散(陳皮、蒼術(shù)、厚樸、香附、甘草、藿香、石菖蒲、紫蘇)、諸葛行軍散(綠豆粉、麻黃、干姜、陳皮)等。

陽明燥金，應(yīng)于肺，性屬涼、燥、降。若時氣過盛，可見感冒風(fēng)寒、發(fā)熱咽痛、頭目昏痛、咳嗽喘憋等，病屬涼燥，治當(dāng)溫瀉、辛瀉。備選方劑為十味芎蘇散(川芎、紫蘇、干葛、甘草、前胡或柴胡、茯苓、半夏、枳殼、桔梗、陳皮)、參蘇飲(人參、紫蘇、茯苓、陳皮、半夏、甘草、枳殼、桔梗、前胡、干葛、木香)、香蘇飲(香附、紫蘇、陳皮、甘草)、金沸草湯(旋覆花、制半夏、茯苓、前胡、荊芥、細(xì)辛、甘草)等。

太陽寒水，應(yīng)于腎，性屬寒、潤、沉。若時氣過盛，可見發(fā)熱、惡寒惡風(fēng)、頭身疼痛拘急、苔薄脈浮等，病屬寒疫，治當(dāng)熱瀉、咸瀉。備選方劑為麻黃湯(麻黃、桂枝、炙甘草、杏仁)、十神湯(川芎、炙甘草、麻黃、升麻、干葛、赤芍藥、白芷、陳皮、紫蘇、香附)、蘇羌飲(紫蘇、羌活、防風(fēng)、陳皮、淡豉、生姜、蔥白)、神術(shù)散(藁本、羌活、炙甘草、香白芷、細(xì)辛、川芎、蒼術(shù))、圣散子(厚樸、白術(shù)、防風(fēng)、吳茱萸、澤瀉、炮附子、藁本、高良姜、豬苓、藿香、蒼術(shù)、麻黃、細(xì)辛、芍藥、獨活、半夏、茯苓、柴胡、枳殼、炙甘草、草豆蔻仁、石菖蒲)、桂枝黃芩湯(桂心、芍藥、黃芩、炙甘草)等。

3 時氣過衰致疫遣方

若厥陰風(fēng)木時氣過衰，溫、燥、升之性不達(dá)，可見頭痛發(fā)熱、肢體煩疼、瘡疹未透，或時行寒疫、胸膈煩悶等，病屬寒疫，治當(dāng)溫補、辛補。備選方劑為九味羌活湯(羌活、防風(fēng)、細(xì)辛、蒼術(shù)、川芎、白芷、黃芩、生地、甘草、生姜、蔥白)、升麻葛根湯(升麻、白芍藥、炙甘草、葛根)、葛根解肌湯(葛根、麻黃、肉桂、炙甘草、黃芩、芍藥)等。

若少陰君火時氣過衰，熱、燥、升之性不達(dá)，可見發(fā)熱惡寒、咽喉疼痛、肢節(jié)疼重、煩躁引飲等，病屬寒疫，治當(dāng)熱補、咸補。備選方劑為雙解散(人參、白術(shù)、茯苓、升麻、干葛、白芍藥、甘草、陳皮、香附子、紫蘇葉)、麝香湯(半夏、黃芪、炮姜、甘草、肉桂、麝香)、半夏桂甘湯(肉桂、焙甘草、制半夏)等。

若少陽相火時氣過衰，熱、動之性不達(dá)，可見壯熱憎寒、項脊拘急、渴煩悶亂、寒熱往來、大小便澀、山嵐瘴瘧等，病屬寒疫，治當(dāng)熱補、咸補。備選方劑為來蘇散(柴胡、炙甘草、干姜、肉桂、桔梗、防風(fēng)、荊芥穗、五加皮、芍藥、麻黃、陳皮、黃芪)、神授太乙散(川升麻、白芍藥、紫蘇葉、香附子、干葛、香白芷、陳皮、青皮、甘草、川芎)、升陽散火湯(升麻、葛根、獨活、羌活、人參、白芍、防風(fēng)、柴胡、炙甘草、生甘草)等。

若太陰濕土?xí)r氣過衰，平、濕、樞機(jī)之性不達(dá)，可見霍亂吐痢、時氣諸瘧、痃癖驚癇、邪氣瘴癘、痰厥昏迷等，病屬寒濕疫，治當(dāng)甘補。備選方劑為蘇合香丸(蘇合香、白術(shù)、朱砂、沉香、訶子肉、丁香、木香、香附子、白檀香、烏犀屑、乳香、蓽茇、安息香、麝香、龍腦)、羌活勝濕湯(羌活、獨活、川芎、藁本、防風(fēng)、炙甘草、蔓荊子)、敗毒散(人參、茯苓、甘草、前胡、芎?、羌活、獨活、桔梗、柴胡、枳殼)、沖和散(蒼術(shù)、荊芥穗、甘草)等。

若陽明燥金時氣過衰，涼、燥、降之性不達(dá)，可見表里俱盛、鼻干面赤、大渴舌燥、氣逆咳嗽、咽喉腫痛等，病屬濕熱，治當(dāng)涼補、酸補。備選方劑為三黃石膏湯(生石膏、炒黃芩、炒黃連、黃柏、炒黑山梔、麻黃、淡豉)、梔子金花丸(黃連、黃柏、黃芩、梔子)、前胡湯(前胡、升麻、麥門冬、貝母、紫菀、杏仁、炙甘草、石膏)等。

若太陽寒時氣過衰，寒、潤、沉之性不達(dá)，可見發(fā)熱頭痛、咽干舌強、涕唾稠黏、胸痛痞滿、煩冤足痿、面赤舌紅等，病屬溫疫，治當(dāng)寒補、苦補。備選方劑為葳蕤湯(葛根、麻黃、炙甘草、白薇、川芎、羌活、杏仁、石膏、葳蕤、青木香)、柴胡石膏散(赤芍藥、柴胡、石膏、前胡、干葛、升麻、黃芩、桑白皮、荊芥穗)等。

4 時氣郁滯化火致疫遣方

六氣郁滯皆從火化，火熱性烈，更易導(dǎo)致發(fā)熱為主癥的疫病流行。六郁為疫的治療用方，出自馬印麟《瘟疫發(fā)源》。運氣五瘟丹，分別以甘草(或人中黃)作甲己土年君藥，黃芩作乙庚金年君藥，黃柏作丙辛水年君藥，梔子作丁壬木年君藥，黃連作戊癸火年君藥，君藥為二兩，余為一兩，加南香附、紫蘇葉各一兩，冬至日為末，錦紋大黃二兩熬膏和為丸，每重三錢，朱砂、雄黃為衣，再貼真金，每服一丸，新汲涼水研化送下，小兒酌減。

若木郁化火為疫，可見實火脅痛、口苦耳聾、躁擾狂越、頭暈?zāi)垦！⑽该{痞塞、咽嗌不利等，治當(dāng)木郁達(dá)之。備選方劑為龍膽瀉肝湯(龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、生地黃、柴胡、生甘草)、研五瘟丹加羌活、防風(fēng)。

若君火郁而化火為疫，可見表里俱熱、狂躁煩心、口燥咽干、口糜舌瘡、錯語不眠、吐衄發(fā)斑、尿赤便結(jié)等，治當(dāng)火郁發(fā)之。備選方劑為竹葉導(dǎo)赤散(生地、木通、淡竹葉、連翹、生大黃、梔子、黃芩、薄荷、黃連、甘草梢)、研化五瘟丹。

若相火郁而化火為疫，可見相火上盛、中焦燥實、煩躁口渴、目赤頭眩、目瘡唇裂、吐血衄血、大小便秘、發(fā)斑發(fā)狂等，治當(dāng)火郁發(fā)之。備選方劑為涼膈散(連翹、梔子、黃芩、薄荷、大黃、芒硝、甘草、竹葉)、同研五瘟丹。

若土郁化火為疫，可見脾胃伏火、唇干煩渴、口燥口瘡、口臭苔厚等，治當(dāng)土郁奪之。備選方劑為瀉黃散(藿香、炒黑山梔、石膏、甘草、防風(fēng))、同研五瘟丹。

若金郁化火為疫，可見肺火太盛、皮膚蒸熱、灑淅寒熱、日晡尤甚、咳嗽氣急、煩熱口渴、胸膈不利等，治當(dāng)金郁瀉之。備選方劑為瀉白散(桑白皮、地骨皮、甘草、粳米)、同研五瘟丹。

若水郁化火為疫，可見脾腎受損、面赤身黃、體重?zé)┛省⒖谠锷嗵?、頭面腫大、咽喉不利、二便澀滯、發(fā)斑發(fā)疹等，治當(dāng)水郁折之。備選方劑為連翹解毒飲(青黛、元參、澤瀉、知母、連翹、童便)、送五瘟丹。

當(dāng)然，寒、溫致疫各有不同，傷寒傷人之陽，救陽為急，治主溫;溫?zé)醾酥?，救陰為先，治主清。在疫病治療中，直接選用經(jīng)典傷寒、溫病方劑的臨床實踐更為常見，但也長期存在寒溫學(xué)術(shù)爭鳴。由于學(xué)識有限，對治疫遣方的研討剛剛起步，難免疏漏，僅以四時陰陽變化、五運六氣醫(yī)理為據(jù)，參考?xì)v代治疫方劑，探究六氣變化可能導(dǎo)致的疫病癥狀及備選習(xí)用方劑，不當(dāng)之處敬請大方家指正。

［1］唐·王冰注解，宋·林億補注．重廣補注黃帝內(nèi)經(jīng)素問［M］．北京:學(xué)苑出版社，2004．

［2］楊 威，于 崢，劉寨華．五運六氣基本原理探討［J］．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，17(10):1058-1059．

［3］楊 威．五運六氣治疫遣方用藥規(guī)律探討［J］．中國實驗方劑雜志，2010，16(4):188-190．

［4］清·馬印麟．瘟疫發(fā)源［M］．北京:中醫(yī)古籍出版社，2005．

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1006-3250(2012)01-0013-03

國家中醫(yī)藥管理局資助項目(06-07JP50);“十一五”國家科技支撐計劃重大傳染病專項(2008ZX10005-013)

楊 威(1968-)，女，研究員，從事藏象學(xué)說和五運六氣研究。

2011-06-17