覃 衛(wèi) 劉 瓊

（廣西北流市人民醫(yī)院，廣西 玉林 537400）

潔凈手術(shù)部是以潔凈手術(shù)室為核心，并包括各類輔助用房，自成體系的功能區(qū)域。潔凈手術(shù)部應(yīng)用空氣潔凈技術(shù)，通過建立科學(xué)的人、物流程及嚴(yán)格的分區(qū)管理，最終達(dá)到控制微粒污染，保證手術(shù)患者生命安全的目的[1]。我院自2007年1月開始啟用潔凈手術(shù)部，現(xiàn)將工作流程和安全管理的體會(huì)總結(jié)如下：

1 潔凈手術(shù)部工作流程與管理

1.1 手術(shù)部人員流程與管理

①工作人員、患者走進(jìn)不同通道，凡進(jìn)入手術(shù)室的人員必須更換手術(shù)室的鞋子、帽子，符合手術(shù)室的穿戴要求。接送患者的平車應(yīng)用對(duì)接車，并保持清潔。②手術(shù)室入口處設(shè)專人管理，嚴(yán)格控制入室人員，手術(shù)人員按手術(shù)通知單上名單，經(jīng)核對(duì)后進(jìn)入手術(shù)室。參觀人員須在“手術(shù)通知單”上注明參觀者姓名，一臺(tái)手術(shù)參觀人員不得超過二人。③醫(yī)務(wù)人員洗手后直接進(jìn)入手術(shù)室，其他流線不得干擾。④為了防止交叉感染，特別注意人員與污物的通道盡可能的分開。

1.2 物品分類流程與管理

1.2.1 分類

①無菌物品流程：高壓滅菌后的物品，通過清潔電梯運(yùn)送至手術(shù)部的無菌物品貯藏室保存。并按消毒滅菌有效期限的順序擺放和使用。②外來貨物的流程：手術(shù)中使用的藥品類和一次性物品，通過清潔區(qū)運(yùn)至手術(shù)部物品存放室前，必須拆除外包裝，分類擺放使用。③污物流程：手術(shù)后的物品和被污染的布類、一次性物品、污水等，待手術(shù)結(jié)束后，經(jīng)過每個(gè)手術(shù)間通向污染走廊將污染物品由污物電梯運(yùn)至垃圾回收點(diǎn)，進(jìn)行終末處理。

1.2.2 管理

①手術(shù)前、中、后使用的物品必須遵照清潔、無菌和污染的原則進(jìn)入嚴(yán)格的分類。②根據(jù)物品性質(zhì)的分類情況，分門別類的存放、管理，或進(jìn)入清潔通道和庫房保存，防止物品在未使用前的污染。③根據(jù)物品污染的程度和性質(zhì)的不同，按照有關(guān)規(guī)定分區(qū)域，不再擴(kuò)大范圍的原則，就地處理。使用污染專用通道，避免再次污染的現(xiàn)象。④特殊污染物品在包裝袋外注明“感染”字樣，提示再行處理的人員注意自我保護(hù)，防止交叉感染。

1.3 病理標(biāo)本送檢流程與管理

手術(shù)中取下的標(biāo)本應(yīng)手術(shù)人員由污物走廊送出，放到指定的存放地點(diǎn)保管，并按照《標(biāo)本存放制度》執(zhí)行。

2 安全管理對(duì)策

2.1 人員管理

①著裝要求：工作人員進(jìn)入潔凈手術(shù)室必須更換消毒的鞋子、衣褲，應(yīng)將內(nèi)衣遮蓋、戴好口罩帽子。②醫(yī)護(hù)人員更換手術(shù)衣及洗手消毒后，不應(yīng)再進(jìn)入非潔凈區(qū)域。如確定需要進(jìn)入非潔凈區(qū)時(shí)，必須更換外出衣與外出鞋，以免在重新進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，造成手術(shù)室的二次污染。③限制手術(shù)臺(tái)上翻動(dòng)患者，患者在進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)脫去衣服（包括內(nèi)衣）、鞋襪，更換清潔衣褲并戴一次性帽子。手術(shù)前脫去衣褲，盡量減少患者在手術(shù)臺(tái)上翻動(dòng)，有必要翻動(dòng)患者蓋單時(shí)要盡量輕柔，以免帶菌飄浮物沉降于無菌手術(shù)區(qū)。

2.2 環(huán)境管理

①每日手術(shù)開臺(tái)之前，應(yīng)提前30min（百級(jí)手術(shù)室15min）開啟凈化空調(diào)系統(tǒng)。手術(shù)過程中盡量減少手術(shù)間的開門次數(shù)，嚴(yán)禁開門進(jìn)行手術(shù)。嚴(yán)禁串間，遇到傳染手術(shù)、特殊感染手術(shù)在手術(shù)間門外作標(biāo)識(shí)，謝絕參觀。②手術(shù)間的物品、用品相對(duì)固定，用后及時(shí)添加，各手術(shù)間做到設(shè)備定數(shù)統(tǒng)一，放置一致，配置規(guī)范，建立物品基數(shù)登記卡，固定專人定期檢查。必須執(zhí)行無菌物品與有菌物品分別放置，內(nèi)用與外用藥品分別放置，標(biāo)記明顯，方便工作。③衛(wèi)生清掃：手術(shù)間除每日手術(shù)前、后進(jìn)行濕式衛(wèi)生清潔外，每周至少一次徹底清掃。每月對(duì)手術(shù)室內(nèi)空氣和物表進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，以監(jiān)測(cè)衛(wèi)生效果。④術(shù)后處理：在手術(shù)后應(yīng)及時(shí)對(duì)手術(shù)室進(jìn)行清潔及消毒處理，將使用后的紗布、敷料、器械等污染物品通過恰當(dāng)方式遠(yuǎn)離手術(shù)室；對(duì)濺到地面、墻面的血液、藥液及時(shí)擦拭，祛除污痕；對(duì)手術(shù)室內(nèi)的設(shè)備、物品進(jìn)行擦拭消毒。⑤在日常工作中應(yīng)注意器械車、電刀相對(duì)固定在某一手術(shù)間內(nèi)，盡量減少拖拉，推車時(shí)勿碰撞墻面。重物、粗糙或銳利的物品不要在地面上拖行以免損壞地面。

2.3 運(yùn)行管理

①潔污控制：無菌手術(shù)與污染手術(shù)必須分室，如果不得不同室進(jìn)行，應(yīng)先行無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)。接臺(tái)手術(shù)人員在2臺(tái)之間要嚴(yán)格實(shí)行刷手、消毒手臂及無菌手術(shù)衣、手套等的更換。對(duì)連臺(tái)手術(shù)，應(yīng)前一臺(tái)手術(shù)完成后立即進(jìn)行室內(nèi)的清潔擦拭，并在30min后再進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。特殊感染手術(shù)必須在指定手術(shù)間（正負(fù)壓切換手術(shù)間）進(jìn)行。②在日常使用中，應(yīng)注意將手術(shù)室內(nèi)的溫度控制在22～25℃，濕度控制在50%～60%左右。③應(yīng)定期對(duì)空氣處理機(jī)柜進(jìn)行清洗和消毒，手術(shù)室側(cè)壁上回風(fēng)百葉為保持潔凈效果，應(yīng)在每周取下清潔一次。

手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)、檢查、治療和搶救的重要場(chǎng)所。由于我們規(guī)范了潔凈手術(shù)部的工作流程，加強(qiáng)了人員、環(huán)境、運(yùn)行三個(gè)重要方面的管理，我院手術(shù)室使用至今，每月每間手術(shù)間的空氣培養(yǎng)均符合衛(wèi)生部頒發(fā)的《手術(shù)室空氣衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》，也符合潔凈手術(shù)部規(guī)定的層流手術(shù)室空氣菌落數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)預(yù)防和減少手術(shù)患者的切口感染，提高手術(shù)質(zhì)量起到了很大的作用。

[1]王方.現(xiàn)代化潔凈手術(shù)部護(hù)理工作指南[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004.