賈 鋒

（南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)，河南 南陽 473000）

腦出血在神經(jīng)科為常見的比較嚴重的急癥，是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的血管損傷出血。而急性腦出血所具有發(fā)病急、病情重、病情多變、病死率高、致殘率高等特點，嚴重的威脅了人類的健康及生活質(zhì)量[1]。有研究表明患者在一段時間內(nèi)得不到有效的搶救，導致顱內(nèi)壓急劇升高而死亡，有研究證實急性腦出血病死率高達50%左右，其中40%的患者在48h內(nèi)死亡。隨著人們對疾病的不斷的認知，發(fā)現(xiàn)腦血管的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，一躍成為導致死亡因素的三大疾病之一[2]。預(yù)見性護理就是根據(jù)急性腦出血疾病發(fā)病規(guī)律及特點提出的，通過早期的護理干預(yù)手段可以有效的降低病死率及并發(fā)癥的發(fā)生率。因此在對急性腦出血的預(yù)見性護理是成功救治的關(guān)鍵所在，現(xiàn)對我院收治的急性腦出血患者進行回顧性分析并報道如下。

1 臨床資料

1.1 臨床資料

選取自來我院進行治療，經(jīng)過確診為急性腦出血患者200例。其中男性124例，女性76例；年齡20～76歲，平均（53.2±7.2）歲。住院時間在24～36d，平均為31d。通過來院后進行腦CT檢查患者病情（表1）。

表1 一般資料表

根據(jù)檢查情況將200例患者均分為兩組，一組為對照組，另一組為干預(yù)組。兩組在性別上、病情狀況、病程情況、治療方法上無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者均經(jīng)過常規(guī)的治療方法進行治療，對照組主要在腦出血時采用常規(guī)方法進行護理，對患者病情變化及時的跟蹤，出現(xiàn)異常情況及時與主治醫(yī)師進行溝通。干預(yù)組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加了預(yù)見性護理。

1.2.1 生命體征檢測

密切觀察和監(jiān)測患者血壓、呼吸、心率及神志等生命體征變化，防止血壓過高造成腦出血嚴重或血壓過低導致腦部缺氧，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。有腦疝患者應(yīng)用靜脈滴注250mL 濃度為20%的甘露醇，同時推注呋塞米注射液40mg和地塞米松注射液10mg。對患者的意識障礙度要及時進行評估，每個30min進行一次，主要觀察患者的瞳孔的大小及脈搏的減慢程度。對于嚴重的急性腦出血患者及時進行亞低溫治療。亞低溫治療主要的作用機制是降低細胞耗氧量，減少乳酸的分泌、堆積，減少內(nèi)源性產(chǎn)物的毒害，減輕水腫等癥。

1.2.2 呼吸系統(tǒng)的護理

在最短的時間內(nèi)組織急救人員，配備相應(yīng)的搶救器械如：氧氣袋、呼吸機等。 在現(xiàn)場及時對病患進行初步的診治。觀察患者各項生命體征如：休克、瞳孔、呼吸、血壓等，為了保證呼吸的暢通及時的將患者口腔或呼吸道內(nèi)部的分泌物進行清理，如有必要則進行給氧氣、人工呼吸、插管給氧等有效措施。對于伴有嚴重性呼吸困難患者及時進行氣管切開術(shù)保證呼吸的暢通，與此同時要注意切口處的消毒及處理。

1.2.3 飲食護理

為患者按摩，促進血液循環(huán)。多食用富含維生素、高蛋白的食物，適當蔬菜和水果，飲食要清淡、易消化、少油膩，低鹽、低脂、低糖、低膽固醇，避免刺激性食物，對吞咽困難的患者給予流食小口喂食，必要時給予鼻飼。多食富含鈣的食物多補充維生素B和維生素C防止動脈粥樣硬化。患者多飲水，防止干燥，促進代謝循環(huán)，保持大便通暢。

1.2.4 個人衛(wèi)生護理

定時幫助患者翻身，扣背，防止褥瘡的發(fā)生，以及促進血液循環(huán)和排出痰液，保持床單位整潔、干凈、干燥，保持患者衣服干凈，及時更換床單和衣物，保持皮膚清潔?；颊呒毙云谝巳☆^低位或放平床頭，以改善頭部的血液供應(yīng)，急性期危重患者住單間或監(jiān)護室給予特護。注意患肢的保護，防止受寒、受壓。對于不能自理的患者護理人員要隨時觀察患者，及時清潔患者的皮膚，更換衣物等。

1.2.5 泌尿系統(tǒng)的護理

為了有效的防止泌尿系統(tǒng)感染，盡量采用患者自行排尿，如果有必要方可采取導尿管，但使用導尿管時要嚴格遵循無菌操作。使用導尿管時避免導管受壓、堵塞，定時沖洗膀胱，每天使用2次0.05%的碘伏對尿道口消毒，每日更換一次尿袋，同時訓練患者主動進行排尿。

1.2.6 心理護理

由于起病突然，患者突然患病會產(chǎn)生緊張恐懼的心理，日常生活起居都需要別人幫助，對自己的病情不知道能否康復(fù)，是否會失去生活能力，擔心會給自己需要被照顧而給家庭造成壓力和負擔，患者受到很大的刺激，會差生應(yīng)激情緒。護理人員要了解患者的想法和需要，解除其悲觀憂慮的消極心理，使患者保持良好的心態(tài)，幫助患者積極配合治療，疏導患者的心理障礙，消除其恐懼心理，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.6 肢體功能恢復(fù)訓練

鼓勵患者多參加一些自己力所能及的活動，及早進行康復(fù)鍛煉，促進腦神經(jīng)和肢體功能早日康復(fù)，每日定時訓練發(fā)音，鼓勵患者講話，提高對生活的興趣，減輕不良的心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 評價指標

患者的病發(fā)證主要是肺部感染、尿路感染的發(fā)生率以及對護理滿意度等進行評價。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，主要采用計量為t檢驗及計數(shù)資料間的χ2檢驗。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)過護理后效果比對，見表2。

表2 兩組患者經(jīng)過護理后效果

通過兩組的比較，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05，證實干預(yù)組治療后效果較優(yōu)于對照組的效果。

3 討 論

人體正常顱腔急性代償容積為25～35mL，當出血量＞30mL時導致急性顱內(nèi)壓增高，形成腦疝而死亡，腦出血形成的血腫對腦組織的壓迫性損傷導致局部微血管缺血性痙攣、梗阻、壞死，使血腫周圍腦組織由近及遠的發(fā)生水腫、變性、出血和壞死導致嚴重并發(fā)癥[3]。預(yù)見性護理主要是讓護士對病情有判斷，并作出一系列整體的護理計劃，做到有的放矢，同時以預(yù)防為主，后后治療的方針，讓護理工作由被動變主動[4]。因此早診斷治療，做好護理工作，在患者治療時密切觀察病情變化，加強血壓監(jiān)測，保持血壓在較穩(wěn)定的水平。同時加強患者的心理護理，心理護理具有不可忽視的作用，能夠消除患者不良情緒，避免情緒激動，增強患者自我康復(fù)意識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。嚴密檢查病情變化，做好飲食 、呼吸、泌尿、皮膚、心理護理，加強功能訓練，加強康復(fù)功能鍛煉，有助于加快身體康復(fù)，增強體質(zhì)，促進患者的全面康復(fù)。

[1]康燕.91例腦出血患者預(yù)見性護理效果分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2011,7(29):153-154.

[2]溫秀英,焦海英.預(yù)見性護理在急性腦出血患者中的臨床應(yīng)用[J].中國中醫(yī)急癥,2006,1(15):104-105.

[3]吳琴珍.高血壓腦出血的前瞻性護理[J].河南實用神經(jīng)疾病雜志,2004,2(7):108-109 .

[4]諶雪輝.老年骨折病人術(shù)舌預(yù)見性護理的效果觀察[J].護理實踐與研究,2008,5(3):39-40.