羅明蘭

貴州省遵義市婦女兒童醫(yī)院藥劑科，貴州 遵義 563000

張仲景在《金匱要略》一書(shū)中，既重視單味藥物的主治功能，更注意藥物經(jīng)過(guò)配伍組合后的協(xié)同作用?，F(xiàn)對(duì)書(shū)中附子配伍后的功效，試述如下。

1 附子配合干姜，增強(qiáng)回陽(yáng)救逆之力

治療虛寒嘔吐而陰盛格陽(yáng)之證，如《嘔吐噦下利病脈證治第十七》14條云:“嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見(jiàn)厥者，難治，四逆湯主之?！闭撌鲫幨⒏耜?yáng)的證治，是腎虛失于固攝所致。以四逆湯溫陽(yáng)救逆。方中附子溫腎暖胃，干姜溫中散寒，炙甘草益氣安中，并制姜、附之燥烈。陽(yáng)回陰散，厥復(fù)嘔止，則諸證自愈。此處嘔吐，乃全身性虛寒癥狀之一，與飲停于胃的嘔吐不同，故不用生姜、半夏降逆止嘔，而用四逆回陽(yáng)救逆，也是仲景治病求本的體現(xiàn)。又如45條云:“下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。”論述寒厥下利、陰盛格陽(yáng)的證治。因脾腎陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)盛所致。陰盛于內(nèi)，格陽(yáng)于外，故有身熱汗出、面色如妝等假熱之象。此里寒外熱，里寒是真，為病之本;外熱是假，為病之標(biāo)，即所謂“真寒假熱”之證。更見(jiàn)“汗出而厥”，乃汗出與四肢厥逆并見(jiàn)。以陰從利而下竭，陽(yáng)從汗而外脫，陰陽(yáng)之氣不相順接，有汗出而厥的危重病候，治當(dāng)以通脈四逆湯回陽(yáng)救逆。治療虛寒利兼表證，如第36條云:“下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯?！贝藶楸砝锿。岳餁馓摵疄榧?，故先用四逆湯溫里，而表證仍在時(shí)，再用桂枝湯以解外邪。正如《心典》曰: “下利腹脹滿，里有寒也。身體疼痛，表有邪也。然必溫其里而后攻其表，所以然者，里氣不充，則外攻無(wú)力，陽(yáng)氣外泄則里寒轉(zhuǎn)增，自然之勢(shì)也。而四逆用生附，則寓散于溫補(bǔ)之中，桂枝有甘、芍則兼固里于散邪之內(nèi)，……?！?/p>

2 附子配合白術(shù)，起到溫散寒濕之效

治療風(fēng)濕兼陽(yáng)虛，如《痙濕暍病脈證治第二》23條云:“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之;若大便堅(jiān)，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之?！惫鹬Ω阶訙珳亟?jīng)助陽(yáng)，祛風(fēng)化濕，方中桂枝祛風(fēng)，附子溫經(jīng)助陽(yáng)。治療表陽(yáng)虛風(fēng)寒勝之證。但服藥后風(fēng)邪已去，寒濕未盡，身體尚疼，轉(zhuǎn)側(cè)未便，故用白術(shù)附子湯祛濕溫經(jīng)。方中白術(shù)、附子逐皮間濕邪，溫經(jīng)復(fù)陽(yáng);甘草、姜、棗，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。諸藥共為助陽(yáng)逐濕，微取發(fā)汗之劑，是從肌肉經(jīng)脈而祛濕邪外出的方法。治療風(fēng)濕表里陽(yáng)氣俱虛。又如24條云:“風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之?！庇捎陉?yáng)虛不能化濕，在里則小便不利，在外或身微腫。均由風(fēng)濕兩盛，內(nèi)外皆虛，故以桂枝、術(shù)、附并用，兼走表里，助陽(yáng)祛風(fēng)化濕。

3 附子配合薏苡仁，可以緩急止痛

治療胸痹急證，如《胸痹心痛短氣病脈證治第九》7條云:“胸痹緩急者，薏苡附子散主之。”乃由陰寒之邪壅盛，胸陽(yáng)被遏所致。故用薏苡附子散溫經(jīng)散寒，除濕止痛。方中重用炮附子溫里祛寒、通陽(yáng)止痛;薏苡仁除濕宣痹，更能緩解筋脈拘攣，二藥共合為散以應(yīng)急，使寒濕去，陽(yáng)氣通，則痛痹自解。正如《二注》曰: “胸痹緩急者，痹之急證也。寒飲上聚心膈，使陽(yáng)氣不達(dá)，危急為何如乎?故取薏苡逐水為君，附子之辛熱為佐，驅(qū)除寒結(jié)，席卷而下，又烏能不勝任而愉快耶?！?《述義》曰: “苡仁之用，能托郁結(jié)，況附子之雄烈，相合為散，其力最峻，足以奏功于燃眉之際焉……”。

4 附子配合烏頭，可以峻逐陰邪

用治陰寒痼結(jié)的心痛證，《胸痹心痛短氣病脈證治第九》9條云:“心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之?！标幒蠼Y(jié)，寒氣攻沖之證，治宜溫陽(yáng)散寒，峻逐陰邪，方用烏頭赤石脂丸。方中烏、附、椒、姜一派大辛大熱之品，協(xié)同配伍，逐寒止痛之力極強(qiáng)，并用赤石脂溫澀調(diào)中，收斂陽(yáng)氣。諸藥合用，則陰邪可散，攻沖可平，心痛可止。烏頭與附子雖屬同類(lèi)，但其功用略有不同，烏頭長(zhǎng)于起沉寒痼疾，并可使在經(jīng)的風(fēng)寒得以疏散，附子長(zhǎng)于治在臟的寒濕，能使之得以溫化，仲景將二藥同用，以達(dá)到振奮陽(yáng)氣，驅(qū)散寒邪的目的。如《金鑒》曰: “心痛徹背，背痛徹心，是連連痛而不休，則為陰寒邪甚，浸浸乎陽(yáng)光欲息，非薤白白酒之所能治也，故以烏頭赤石脂丸主之。方中烏附椒姜，一派大辛大熱，別無(wú)他顧，峻逐陰邪而已?！?/p>

5 附子配合粳米，可以溫中除濕，降逆止痛

治療脾胃虛寒、水濕內(nèi)停的腹?jié)M痛，如《腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》10條云: “腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。”由于脾胃陽(yáng)虛，不能運(yùn)化水濕，所以雷鳴切痛，寒氣上逆，則胸滿脅痛，嘔吐。治以附子粳米湯散寒降逆，溫中止痛。方中附子溫中散寒以止腹痛，半夏化濕降逆以止嘔吐，粳米、甘草、大棗扶益脾胃以緩急迫。

6 附子與大黃合用，可以溫陽(yáng)通便，攻下寒積

治療寒實(shí)內(nèi)結(jié)，如《腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》15條云:“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯?！币蚝疂駜?nèi)結(jié)，陽(yáng)氣郁滯，故宜用大黃附子湯溫陽(yáng)散寒通便。方中大黃瀉下通便，附子、細(xì)辛溫經(jīng)散寒，并能止痛。

7 附子配合黃土、白術(shù)，可以溫脾攝血，用治下血

《驚悸吐衄第下血胸滿瘀血病脈證治第十六》第15條云:“下血，先便后血，此遠(yuǎn)血也，黃土湯主之?！闭撌鎏摵阊淖C治。病因中焦脾氣虛寒，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)而血下滲。治宜黃土湯溫脾攝血，方中黃土有溫中攝腸止血的作用，配以附子、白術(shù)溫陽(yáng)健脾以攝血。

仲景用附子，凡亡陽(yáng)急證，需溫經(jīng)回陽(yáng)的，多用生附子，如四逆湯、四逆加人參湯、白通湯等;凡因風(fēng)寒濕痹著于肌肉筋骨，需溫經(jīng)散寒、助陽(yáng)止痛的，則用炮附子，如桂枝附子湯、甘草附子湯等。總之，張仲景《金匱要略》中附子的配伍應(yīng)用，在理論上和臨床實(shí)踐上都具有較高的臨床指導(dǎo)意義和實(shí)用價(jià)值，對(duì)后世臨床起到重要的指導(dǎo)作用。