白云閣藏本《傷寒雜病論》厥陰篇講解（一）第一部分：版本文獻(xiàn)
2013-03-02 08:09:04張煒
中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育 2013年9期
張 煒
（1河南省南陽市中醫(yī)院，南陽473060；2南陽市中西醫(yī)結(jié)合兒童醫(yī)院，南陽473060）
白云閣藏本《傷寒雜病論》厥陰篇講解（一）第一部分：版本文獻(xiàn)
張 煒1，2
（1河南省南陽市中醫(yī)院，南陽473060；2南陽市中西醫(yī)結(jié)合兒童醫(yī)院，南陽473060）
白云閣藏本；傷寒雜病論；厥陰篇
《傷寒論》厥陰篇是學(xué)習(xí)仲景學(xué)說的一大障礙，以至于近人陸淵雷先生說“厥陰病篇竟是千古疑案”，“無可研索”，甚至否定厥陰病的存在和厥陰篇的真實(shí)性，因?yàn)樗€說“少陰太陰之外，更無厥陰也”［1］。這顯然是錯誤的。但他的觀點(diǎn)卻引起了自民國以來對厥陰篇、厥陰病的大討論，至今不衰。
導(dǎo)致厥陰篇、厥陰病大討論的原因是歷史留下的。我們只能猜測，一是仲景《傷寒雜病論》曾經(jīng)散佚，現(xiàn)在通行的《傷寒論》和《金匱要略》已經(jīng)不是仲景《傷寒雜病論》的原貌，先后經(jīng)過王叔和、成無己、林億等諸多前賢的編撰，被割裂刪除者有，被增添加注的有，原文與注文混淆的有，錯訛散失的有，順序顛亂的有（詳見《傷寒雜病論》譜系圖），使后人莫衷一是，仲景距今已近1800有年了，難以避免。二是被尊崇的宋版《傷寒論》也很難見到，現(xiàn)行的《傷寒論》教材又刪去了“辨厥陰病脈證并治”標(biāo)題下的“厥利嘔噦附”五個小字，更使人在研讀過程中更感迷惑。三是主流學(xué)派對厥陰病、厥陰篇的解釋模糊不清，讓人看了書明白，遇到病模糊，厥陰病、厥陰篇的理論不能很好在臨床上使用，沒有實(shí)踐的體驗(yàn)，就會有理論的上歧義。四是珍貴的白云閣藏本《傷寒雜病論》（以下簡稱白本）沒有引起主流學(xué)派足夠的重視，甚至嗤以偽書，然而白云閣藏本《傷寒雜病論》是仲景第十二稿［2］，由仲景第46代孫張紹組所藏，并于光緒二十年傳與桂林左盛德，書中桂林左盛德序云：“余聞吾師張紹祖先生之言曰：‘吾家傷寒一書，相傳共有一十三稿，每成一稿，傳抄殆遍城邑，茲所存者為第十二稿，余者或?yàn)樽迦怂?，或付劫灰，不外是矣；叔和所得相傳為第七次稿，與吾所藏者較，其間闕如固多，編次亦不相類，或?yàn)槭搴退蹃y，或疑為宋人所增刪，聚訟紛如，各執(zhí)其說；然考晉時尚無刊本，猶是傳抄，唐末宋初始易傳抄為刊刻，遂稱易簡，以此言之，則坊間所刊者，不但非漢時之原稿，恐亦非叔和之原稿也’”，其內(nèi)容涵蓋了通行的宋版《傷寒論》和《金匱要略》，是傷寒雜病合編，研讀白本，對理解厥陰篇、厥陰病很有幫助。
要讀懂厥陰篇，首先理解厥陰、厥陰病的概念。
1 厥陰、厥陰病
何為厥陰？
厥在厥陰篇有個含義，一是厥陰之厥，厥陰之厥，極也，盡也。二是病名厥證之厥，即“厥者，手足逆冷是也”。
厥陰的含義或者特性有四：
一是陰氣最少，兩陰交盡，謂之厥陰?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸柏赎幒我?？岐伯曰：兩陰交盡也”，兩陰就是太陰和少陰，兩陰發(fā)展到了盡頭那就是厥陰。太陰稱“三陰”，少陰稱“二陰”，厥陰為“一陰”，為三陰之終盡。
二是陰陽之樞?！耙魂幹两^，作晦朔”（《素問·陰陽類論》）?；?，指陰歷每月最后的一天，月體的月光最暗，是月魄（月體無光之處叫月魄）滿之時。朔，是陰歷每月的初一，月體又將生出一線光明的開始。月體生出一線光明，叫作“哉（開始）生明”（《周書·武成》）。從月魄滿到哉生明，就是陰盡陽生。朱肱也說“夫陰盡為晦，陽出為朔，厥陰者，以陰盡為義也”（《類證活人書卷一》），張景岳進(jìn)一步又曰“陰陽消長之道，陰之盡也如月之晦，陽之生也，如月之朔，既晦而朔，則絕而復(fù)生”，由晦到朔，很形象地描繪出厥陰是陰陽的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，含有陰盡陽生，陰中有陽之意［3］，即所謂“厥陰者，兩陰交盡，陰之極也，陰極陽生”（清·張錫駒《傷寒論直解·卷五》），說明兩陰交盡而衰變之厥陰，包涵有陰氣主退，物極必反，陽生于陰，陰中有陽之意［4］，由陰轉(zhuǎn)陽，陰陽之樞，所以厥陰第二個概念就是主“陰陽之樞”。但是，此時的“陰”是衰弱的陰，此時的“陽”是微弱的陽。
由上可知，在陰陽消長轉(zhuǎn)化過程中，厥陰處于陰盡陽出、陰中含陽的特殊階段。所謂厥陰，是自然界與人體陰盡陽生、衰陰弱陽的一種狀態(tài)。
厥陰病的特征，也就與陰盡陽生、衰陰弱陽的特性有關(guān)。決定了厥陰病的主要證候表現(xiàn)為寒熱錯雜［5］，陰陽兩虛。
圖 《傷寒雜病論》譜系圖
三是兩個臟腑經(jīng)絡(luò)體系，即足厥陰肝經(jīng)和肝臟，手厥陰心包經(jīng)和心包。厥陰病的問題也就集中在足厥陰肝經(jīng)和肝臟，手厥陰心包經(jīng)和心包。
四與少陽相表里?！端貑枴ぱ?dú)庑沃尽贰吧訇柵c厥陰為表里”。少陽主“表里之樞”，在臨床上有一個特征性的癥狀——“往來寒熱”，又叫“寒熱往來”，就是一會兒寒，一會兒熱。這是具有少陽病特點(diǎn)的癥狀?！柏赎幷?，兩陰交盡，陰之極也，陰極陽生”（清·張錫駒《傷寒論直解·卷五》），說明厥陰為“陰陽之樞”，其臨床表現(xiàn)之一就有厥熱往來，也就是一會兒涼，一會又發(fā)熱，即“厥熱勝負(fù)”，因?yàn)椤凹鬃右拱肷訇柶穑訇栔畷r陽始生”。
何為厥陰?。?/p>
到現(xiàn)在為止，也沒有一個令大多數(shù)人滿意的答案。因?yàn)樨赎幤臓幷撨€沒有結(jié)束。查了不少《傷寒論》參考書，沒人給它下個定義，《新編簡明中醫(yī)辭典》的解釋是：“病名?！秱摗妨?jīng)病之一。厥陰屬肝，為三陰之盡，與少陽相表里，秉風(fēng)木而內(nèi)寄相火，下連寒水，為乙癸同源，是傷寒六經(jīng)傳變的的最后階段，也是患者陰陽寒熱、出生入死的緊要關(guān)頭。其主要病機(jī)為陰陽消長、邪正進(jìn)退，臨床特征表現(xiàn)為寒熱錯雜，主要有上熱下寒與厥熱勝復(fù)兩種情況?！保?］
如果要下一個定義，作者認(rèn)為應(yīng)該是：是發(fā)生于厥陰經(jīng)及其與之相關(guān)的臟腑的疾病，主要病機(jī)是由于肝腎陰虛、脾腎陽虛所致的寒熱錯雜的虛弱病證，臨床特征是“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘，下之，利不止”。
2 白云閣藏本《傷寒雜病論》厥陰篇的內(nèi)容
相傳張仲景《傷寒雜病論》共有十三稿，王叔和所見是第七稿，白本為第十二稿［2］。一部書經(jīng)過不斷完善，更合理更豐富。白本厥陰篇的內(nèi)容，自然也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出宋本《傷寒論》、《金匱要略》的內(nèi)容。
2.1 白云閣藏本《傷寒雜病論》厥陰篇，涵蓋宋本《傷寒論》和《金匱要略》的相關(guān)內(nèi)容
2.1.1 經(jīng)文豐富對照宋本《傷寒論》［7］和宋本《金匱要略》［8］，白本厥陰篇共載經(jīng)文77條，其中53條見于宋本《傷寒論》厥陰篇，宋本《傷寒論》厥陰篇也只記載了53條，有20條散見于宋本《金匱要略》，另有4條是宋本《傷寒論》和《金匱要略》所沒有記載的條文。見表1。
表1 白云閣藏本《傷寒雜病論》經(jīng)文統(tǒng)計
這四條如下，其中關(guān)于下利的三條，一是下利患者虛火上浮的預(yù)后和治法，二是下利患者血虛的治法，三是明確提出“疫利”的概念、病因病機(jī)和治法。關(guān)于石淋的一條，明確指出石淋的癥狀、病機(jī)和治法。
①“傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，人參附子湯主之；不差，復(fù)以人參干姜湯與之”。
②“下利，其人虛極者，白頭翁加阿膠甘草湯主之”。
③“便膿血，相傳為病，此名疫利。其原因，于夏而發(fā)，于秋熱燥相搏，逐傷氣血，流于腸問，其后乃重，脈洪變數(shù)，黃連茯苓湯主之”。
④“小便痛，下如粟狀，少腹弦急，痛引臍中，其名曰淋，此熱結(jié)在下焦也，小柴胡加茯苓湯主之”。
2.1.2 特有方劑8首白本厥陰篇的方劑，涵蓋宋本《傷寒論》和《金匱要略》的相關(guān)內(nèi)容，但又有8首方劑未見于宋本《傷寒論》和《金匱要略》的全書中，這些處方頗具古意。見表2。
表2 特有方劑8首
如厥證4首：
當(dāng)歸四逆加人參附子湯【當(dāng)歸三兩、桂枝三兩（去皮）、芍藥三兩、細(xì)辛三兩、甘草二兩（炙）、木通二兩、大棗二十五枚（劈）、人參三兩、附子一枚（炮去皮破八片）】；
當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜附子湯【吳茱萸二升、生姜半斤、附子一枚（炮去皮破八片）、當(dāng)歸三兩、桂枝三兩（去皮）、芍藥三兩、細(xì)辛三兩、甘草二兩（炙）、木通二兩、大棗二十五枚（劈）】；
人參附子湯【人參二兩、附子一枚、干姜二枚（炮）、半夏半升、阿膠二兩、柏葉三兩】；
人參干姜湯【人參二兩、附子一枚、干姜三兩、桂枝二兩（去皮）、甘草二兩（炙）】；
下利3首：
白頭翁加阿膠甘草湯【白頭翁二兩、甘草二兩、阿膠二兩、黃連三兩、黃柏三兩、秦皮三兩】；
柏葉阿膠湯【柏葉三兩、阿膠二兩、干姜二兩（炮）、牡丹三兩】；
黃連茯苓湯【黃連二兩、茯苓三兩、阿膠一兩半、芍藥三兩、黃芩三兩、半夏一升】；
淋證1首：
小柴胡加茯苓湯【柴胡半斤、黃芩三兩、人參二兩、半夏半升（洗）甘草三兩、生姜二兩（切）、大棗十二枚（劈）、茯苓四兩】。
2.1.3 校勘釋疑白本厥陰篇對宋本《傷寒論》厥陰篇的重要?？庇?處，對《金匱要略》的重要校勘有11處。涉及到方劑的10處。
3 對宋本《傷寒論》厥陰篇的?？?/h2>
①“傷寒始發(fā)熱六日，厥反九日而利；凡厥利者，當(dāng)不能食，今反能食者，恐為除中；食以素餅*，不發(fā)熱者，知胃氣尚在，必愈；恐暴熱來出而復(fù)去也。后日脈之，其熱續(xù)在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發(fā)熱六日，厥反九日，復(fù)發(fā)熱三日，并前六日亦為九日，與厥相應(yīng)，故期之旦日夜半愈。后三日脈之，而脈數(shù)，其熱不罷者，此為熱氣有余，必發(fā)癰膿也?！?/p>
素餅*：在宋本《傷寒論》厥陰篇為索餅，索餅為今之面條，意也通，但不如素餅更貼切。
②“傷寒，手足厥逆，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆加人參附子湯*主之；若其人內(nèi)有久寒者，當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜附子湯主之*”。
當(dāng)歸四逆加人參附子湯*：宋本《傷寒論》厥陰篇為當(dāng)歸四逆湯。即當(dāng)歸四逆湯再加人參三兩、附子一枚，益氣溫陽之力更強(qiáng)，更適宜血虛寒厥。
當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜附子湯主之*：宋本《傷寒論》厥陰篇為當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。為當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸二升、生姜半斤、附子一枚。
③“傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，人參附子湯主之*；不差，復(fù)以人參干姜湯與之*”。
人參附子湯主之*；不差，復(fù)以人參干姜湯與之*：宋本《傷寒論》厥陰篇，并無“不差，復(fù)以人參干姜湯與之”一句，而是“麻黃升麻湯主之”。
④“傷寒，本自寒下，醫(yī)復(fù)吐、下之，寒格，更逆吐、下，麻黃升麻湯主之*；若食入口即吐，干姜黃芩黃連人參湯主之”。
麻黃升麻湯主之*：宋本《傷寒論》厥陰篇此處無此句，而是置于上條“人參附子湯主之；不差，復(fù)以人參干姜湯與之”所在位置。
⑤麻黃升麻湯：白本為麻黃二兩半（去節(jié)）、升麻一兩、知母一兩、黃芩一兩半、桂枝二兩、白術(shù)一兩、甘草一兩（炙）。
宋本《傷寒論》多當(dāng)歸一兩一分、萎蕤十八銖、石膏、干姜、芍藥、天門冬（去心）6味。
⑥下利，寸脈反浮數(shù)，尺中自澀者，必圊膿血，柏葉阿膠湯主之*。
柏葉阿膠湯主之：宋本《傷寒論》無“柏葉阿膠湯主之”一句。
⑦通脈四逆湯方*：甘草二兩（炙）附子大者一枚（生用）干姜三兩人參二兩。
宋本《傷寒論》少“人參二兩”，“干姜三兩”下有“強(qiáng)人可四兩”五字。
4 對宋本《金匱要略》的?？?/h2>
①傷寒*，噦而腹?jié)M，視其前后，知何部下利，利之則愈。
《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》此條前無“傷寒”二字。
②噦逆，其人虛者，橘皮竹茹湯主之。
《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》為“噦逆者，橘皮竹茹湯主之”，無“其人虛者”。
③橘皮竹茹湯方：橘皮二斤、竹茹二升、人參一兩、甘草五兩、生姜半斤、大棗三十枚。
《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》的橘皮為二升。
④病人嘔，吐涎沫，心痛，若腹痛發(fā)作有時，其脈反洪大者，此蟲之為病也，甘草粉蜜湯主之。
《金匱要略·趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔蟲病脈證治第十九》此條為“蛔蟲之為病，令人吐涎，心痛發(fā)作有時，毒藥不止，甘草粉蜜湯主之”。
⑥厥陰病，脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝，繞臍而痛，手足厥冷，是其候也；脈沉緊者，大烏頭煎*主之。
大烏頭煎*：《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》為“烏頭煎”。
⑦寒疝，腹中痛，手足不仁，若逆冷*，若身疼痛，灸刺諸藥不能治者，烏頭桂枝湯*主之。
手足不仁，若逆冷*：《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》為“逆冷，手足不仁”。烏頭桂枝湯*：處方中烏頭有用量“五枚”，《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》為“抵當(dāng)烏頭桂枝湯”，且烏頭無用量，顯然是《金匱要略》有脫誤。
⑧病人睪丸，偏有大小，時有上下，此為狐疝，宜先刺厥陰之俞，后與蜘蛛散。
《金匱要略·趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔蟲病脈證治第十九》為“陰狐疝氣者，偏有小大，時時上下，蜘蛛散主之”。
⑨消渴，欲飲水，胃反而吐者，茯苓澤瀉湯主之。
《金匱要略·在嘔吐噦下利病》為“胃反，吐而渴，欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之”。
⑩茯苓澤瀉湯的用法為：右六味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
《金匱要略·在嘔吐噦下利病》為“內(nèi)澤瀉，再煮取二升半，溫服八合，日三服”，其中內(nèi)澤瀉，文理不通，而以白本為優(yōu)。
⑾小便痛，下如粟狀，少腹弦急，痛引臍中，其名曰淋，此熱結(jié)在下焦也，小柴胡加茯苓湯主之。
《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證》為“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中”，且無病機(jī)和治療方法。
10.3969／j.issn.1672-2779.2013.09.001
1672-2779（2013）-09-0001-04
韓世輝
2013-04-03）
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