張紹磊

湖北省隨州市曾都醫(yī)院，湖北 隨州 441300

我院自2007年來(lái)對(duì)尿道下裂患兒采用保留尿道內(nèi)板一期尿道成形術(shù)，加用表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組28例，年齡3月至7歲，平均5.5歲。均為陰莖尿道下裂，尿道板發(fā)育良好，陰莖冠狀溝處無(wú)明顯腹曲畸形，所有患者均不能站立排尿，大部分患者陰莖伸直不滿意。

2 治療方法

復(fù)合麻醉下，平臥位，在陰莖腹側(cè)作保留尿道板的U形切口，寬度約0.6cm，近端繞過(guò)尿道外口，距冠狀溝約0.5cm，切除尿道板兩側(cè)纖維攣縮條索至陰莖筋膜，取陰莖腹側(cè)皮瓣至冠狀溝處并向陰莖兩側(cè)延伸，兩側(cè)皮條寬度相加等于腹側(cè)皮條寬度，長(zhǎng)度以完全伸直為宜，5-0可吸收線間斷縫合尿道板兩側(cè)皮膚形成新尿道，背側(cè)包皮正中剪開圍至腹側(cè)，分兩層分別縫合皮下組織和皮膚，新尿道內(nèi)置小兒頭皮輸液針管 (去針頭)，中間剪3～5個(gè)側(cè)孔，術(shù)后10天拔除置管，術(shù)后當(dāng)日及前3日傷口外涂表面細(xì)胞生長(zhǎng)因子1個(gè)月。

3 結(jié)果

28例1次手術(shù)成功，術(shù)后無(wú)1例尿瘺，術(shù)后隨訪6個(gè)月，無(wú)1例尿道狹窄，陰莖外形滿意。

4 討論

先天性尿道下裂術(shù)后尿道狹窄及尿瘺發(fā)生率高，處理也較棘手，其主要困難為局部組織有限，覆蓋的組織薄，引流不暢，感染形成尿瘺的關(guān)鍵原因，尿道再造后，只有一個(gè)尿道口與外界相通，且處于基本封閉狀，如果尿道愈合不良甚至感染，其結(jié)果便形成了尿道瘺，本院采用小兒輸液針管置入尿道內(nèi)引流，上置膀胱中間約尿道位置剪3～5個(gè)側(cè)吸引將傷口滲出物引出，而表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子有促進(jìn)上皮生長(zhǎng)，減少滲出，傷口表面化，大大減少了尿瘺的形成。

［1]Snodgrass W，Patterscn K，Plairel，et al.Histology of the urethral Plate:inplications for hypcspadias repair .Pdeiatricas，1999，1043(suppl):846-847.

［2]Baskin LS，Packett JW，Ueoka K，et al.changing concepts of hypospsdias currature lead to more onlay island flap procedures Jurol，1994，151:191-196.