胡林林 赫 妍 陳 艷 尹曉丹

（通化市婦幼保健院，吉林 通化 134000）

孕產(chǎn)婦病死率是作為衡量一個(gè)地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化及醫(yī)療衛(wèi)生、婦幼保鍵工作水平的重要指標(biāo)。為了解和掌握我市孕產(chǎn)婦死亡情況，分析構(gòu)成死亡的各種因素，進(jìn)一步提高我市圍產(chǎn)期保健工作質(zhì)量和提高出生人口素質(zhì)，降低孕產(chǎn)婦病死率，現(xiàn)將通化市2003～2009年40例孕產(chǎn)婦死亡資料進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，針對(duì)死亡原因提出干預(yù)措施，有效降低孕產(chǎn)婦病死率。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

2003年～2009年通化市轄區(qū)7個(gè)縣（市、區(qū)）從妊娠開(kāi)始至產(chǎn)后42d死亡的孕產(chǎn)婦，包括妊娠各期和不同部位，與妊娠有關(guān)或因妊娠加重的疾病而死亡，但是不包括意外、葡萄胎和計(jì)劃生育手術(shù)死亡者。

1.2 資料來(lái)源

各縣（市、區(qū)）上報(bào)的《孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡》、死亡調(diào)查報(bào)告、病歷復(fù)印件、市縣兩級(jí)專(zhuān)家評(píng)審結(jié)果等相關(guān)資料。

1.3 方法

將所有死亡病歷按死亡原因進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，分析死亡原因及相關(guān)因素的關(guān)系，從而探討降低孕產(chǎn)婦病死率的干預(yù)措施。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦病死率

2003～2009年我市分娩活產(chǎn)數(shù)為10447例，孕產(chǎn)婦死亡40例，孕產(chǎn)婦病死率平均為38.29/10萬(wàn)。7年來(lái)孕產(chǎn)婦病死率呈緩慢下降趨勢(shì)，但2008年呈返彈現(xiàn)象。

2.2 2003～2009孕產(chǎn)婦死亡主要死亡原因構(gòu)成比及順位

40例孕產(chǎn)婦死亡中第一位死亡原因是產(chǎn)科出血17例，占死亡42.50%，第二位是妊高征10例，占病死率25%，第三位是內(nèi)科合并癥9例，占22.5%，第四位是羊水栓塞4例，占10%。產(chǎn)科出血引起的孕產(chǎn)婦死亡是可以避免的，因此積極防治產(chǎn)科出血，提高產(chǎn)科出血搶救技術(shù)是關(guān)鍵；內(nèi)科合并癥只要按要求做系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)矯正做好高危篩查也是可以避免的，積極防治合并癥尤為重要。

2.3 孕產(chǎn)婦死亡居住地

40例孕產(chǎn)婦死亡中，29例居住農(nóng)村，占孕產(chǎn)婦死亡的72.50%；11例居住城市，占孕產(chǎn)婦死亡的27.50%。

2.4 孕產(chǎn)婦死亡與產(chǎn)前檢查次數(shù)的關(guān)系

死亡孕產(chǎn)婦接受產(chǎn)前檢查達(dá)到5次的僅21人，占52.5%；一次未檢查的4人，占10%；檢查1～3次的有9人，占22.50%；不明的6人，占15%；未進(jìn)行系統(tǒng)管理的占47.5%。

2.5 孕產(chǎn)婦分娩地點(diǎn)及死亡地點(diǎn)

40例孕產(chǎn)婦死亡中，市級(jí)醫(yī)院分娩15例，占死亡的15%；縣級(jí)醫(yī)院分娩23例，占死亡的57.5%；家中分娩8例，占死亡的20%。40例孕產(chǎn)婦死亡中，市級(jí)醫(yī)院死亡16例占死亡的40%，縣級(jí)醫(yī)院死亡18例占45%，途中死亡4例，占死亡的10%。死亡孕產(chǎn)婦主要集中在縣級(jí)醫(yī)院分娩（57.50%）和死亡（45%），因此要擴(kuò)大、鞏固和提高基層醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，加強(qiáng)基層醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行適宜技術(shù)的再培訓(xùn)，重視產(chǎn)科質(zhì)量，提高產(chǎn)科人員的綜合搶救能力，是降低孕產(chǎn)婦病死率的重要措施。

3 討論

3.1 孕產(chǎn)婦病死率涉及到社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療衛(wèi)生，婦幼保鍵工作水平等諸多因素。2003～2009年的7年中孕產(chǎn)婦病死率平均為38.29/10萬(wàn)，明顯高于我國(guó)孕產(chǎn)婦病死率31.9萬(wàn)/10萬(wàn)，因此降低孕產(chǎn)婦病死率是我們工作重點(diǎn)，要加大力度，采取措施，有效降低孕產(chǎn)婦病死率。

3.2 資料反映孕產(chǎn)婦病死率農(nóng)村（占72.50%）明顯高于城鎮(zhèn)（占27.50%），未進(jìn)行系統(tǒng)管理的（占47.50%）病死率高；分娩在縣級(jí)醫(yī)院（占57.5%）的病死率高；死亡地點(diǎn)多發(fā)生于縣級(jí)醫(yī)院（45%）。通化市是個(gè)山區(qū)，文化、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療等各方面還較為落后，農(nóng)民自我保鍵意識(shí)不強(qiáng)，多數(shù)孕產(chǎn)婦不愿接受產(chǎn)前檢查，同時(shí)基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)、技術(shù)水平有限，使得孕產(chǎn)婦得不到系統(tǒng)管理和高危孕產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)，使得高危孕產(chǎn)婦沒(méi)有得到及時(shí)矯正和治療。因此，降低孕產(chǎn)婦病死率就要加大對(duì)婦幼保鍵工作的投入，提高基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，認(rèn)真篩查高危妊娠建立健全各種制度，及早發(fā)現(xiàn)高危因素，及時(shí)診治。高危妊娠的篩查及監(jiān)護(hù)是降低孕產(chǎn)婦病死率的關(guān)鍵[1]。

3.3 產(chǎn)科出血是孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，占孕婦死亡的42.50%，其次是妊高征和內(nèi)科合并癥。因此，降低孕產(chǎn)婦病死率必須提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理質(zhì)量，加強(qiáng)高危妊娠的管理，早發(fā)現(xiàn)，早處理，及時(shí)終止不宜妊娠。提高倡住院分娩率，規(guī)范接生市場(chǎng)，同時(shí)重視產(chǎn)科質(zhì)量，提高產(chǎn)科人員的綜合搶救能力，把好產(chǎn)科質(zhì)量關(guān)是降低孕產(chǎn)婦病死率的重要措施。有針對(duì)性地對(duì)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，迅速提高產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)技能，服務(wù)能力和急診急救能力，減少因產(chǎn)科出血而發(fā)生的孕產(chǎn)婦死亡[2]。

3.4 加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生健康教育，提高婦女的知識(shí)水平，增強(qiáng)自我保健意識(shí)?？梢酝ㄟ^(guò)廣播、電視、宣傳手冊(cè)等多種宣傳途經(jīng)，對(duì)社會(huì)、家庭、孕產(chǎn)婦本人進(jìn)行宣傳，使廣大孕產(chǎn)婦提高認(rèn)識(shí)，自覺(jué)主動(dòng)參加孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健，是降低孕產(chǎn)婦病死率的重要環(huán)節(jié)。

3.5 保證危重孕產(chǎn)婦搶救綠色通道暢通，健全危重孕產(chǎn)婦搶救各種制度和搶救方案，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員“三基”訓(xùn)練及新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的操作技能，提高各級(jí)各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)急診急救能力，從而達(dá)到降低我市孕產(chǎn)婦病死率的目的。

3.6 各縣（市、區(qū)）要認(rèn)真組織專(zhuān)家評(píng)審，保證死亡評(píng)審質(zhì)量，達(dá)到死亡評(píng)審目的，針對(duì)死亡原因，提出相應(yīng)干預(yù)措施，有效降低孕產(chǎn)婦病死率。

[1] 高立峰,李艷萍,魏建美.大慶市1995—2004年孕產(chǎn)婦病死率及死因分析[J].中國(guó)婦幼保健,2005,20(21):2859.

[2] 常桂珠,張智慧.四平市2000—2004年孕產(chǎn)婦死亡情況分析[J].中國(guó)婦幼保健,2005,20(21):2857.