萬成英

四川省雅安市名山縣百丈鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，四川 雅安 625102

小兒頭皮靜脈輸液是臨床上常用的治療給藥途徑。其作用主要是可以長時間、大量補(bǔ)充液體、鹽類，維持水電解質(zhì)平衡，稀釋體內(nèi)毒素，抗休克，降低顱內(nèi)壓，供給藥物、營養(yǎng)及熱量等［1]。

在我國絕大多數(shù)農(nóng)村，擁有婦幼保健院和兒童醫(yī)院的地方尚不多見，而普通的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院小兒住院患者都較多。筆者在基層醫(yī)院長期從事住院病人治療護(hù)理工作，對3歲以下小兒采用頭皮靜脈輸液，取得了滿意的效果，一次性成功率達(dá)98%以上，現(xiàn)將體會總結(jié)如下。

1 穿刺前的準(zhǔn)備

1.1 要有“慎獨(dú)”精神

嚴(yán)格自覺的執(zhí)行三查七對和無菌操作技術(shù)。備好液體，排凈空氣。相信自己，以應(yīng)該有的鎮(zhèn)靜、果斷、慎審的心態(tài)進(jìn)行操作。

1.2 要有高度的責(zé)任感和同情心，關(guān)愛患兒

面對患兒，應(yīng)盡可能地了解、親近，可使用患兒熟悉的語言、手勢，同時將患兒喜歡的玩具放在其周圍。并親切、溫柔的安撫他們，使他們感到親切，不會因陌生、害怕而大哭大鬧。

1.3 認(rèn)真做好護(hù)患溝通，取得配合

現(xiàn)在的小孩都是珍貴兒，患病后多數(shù)由父母、爺爺奶奶陪同送來醫(yī)院治療。當(dāng)家屬看見操作者用針穿刺患兒頭部時，總是擔(dān)心會損傷患兒的頭腦、影響智力。便要求在手腳上穿刺輸液，或者干脆提出不輸液。如果穿刺不能一次成功，家屬更是怨聲載道。這樣使操作者情緒上或多或少受到影響，穿刺容易失敗。因此穿刺前應(yīng)向患兒及家屬講明小兒靜脈輸液與小兒疾病痊愈的重要性，并講明穿刺操作的難度。告知他們小兒頭皮靜脈輸液對小兒頭腦不會有損害，不影響智力發(fā)育。從而取得患兒及家屬的理解和配合。

2 把握穿刺要點(diǎn)

2.1 頭皮針大、小選擇

新生兒～1歲兒4.5號針頭，1～2歲5號針頭，2～3歲5號半針頭。

2.2 血管選擇

由于頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，血液可以通過側(cè)枝回流于頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈至心臟。因此順行和逆行進(jìn)針均不影響回流。正中靜脈是頭皮靜脈較大的分枝，此靜脈直徑較大，不滑動，易固定，但易外滲，逆行進(jìn)針可克服此外滲缺點(diǎn)。額靜脈和顳靜脈具有直、不滑動、易固定、暴露明顯、不易外滲等優(yōu)點(diǎn)，是小兒頭皮靜脈穿刺的最佳部位。也可選擇耳后靜脈。

2.3 穿刺技巧

在光線充足的條件下，將患兒臥于操作臺上，或橫臥于病床上，頭朝向操作者，頭下墊一枕頭。讓患兒家屬站操作者對面操作臺邊或床邊，用兩肘關(guān)節(jié)和前臂固定患兒雙側(cè)上肢，兩手固定患兒頭部。剃去穿刺部位及周圍的頭發(fā)和汗毛，常規(guī)消毒。將輸液管開關(guān)關(guān)上，接近頭皮針接頭的輸液管扭曲捏緊于右手心，右手拇指和食指持穿刺針柄，左手繃緊血管兩端皮膚。在距離血管穿刺點(diǎn)1厘米處，沿血管上刺入皮膚，放開右手心扭曲的輸液管，使之成負(fù)壓。針尖在血管上面與血管平行濳行0.8～1厘米，將針尖輕輕壓刺血管。便可見頭皮針軟管內(nèi)回血，穿刺成功。若用小兒留置針穿刺時，見回血后在進(jìn)入少許，保證外套管在靜脈管內(nèi)，將針尖退入套管內(nèi)，連針帶管送入血管內(nèi)，撤出針芯。用左手拇指暫時固定針柄，右手打開輸液開關(guān)，根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度。

3 固定方法

穿刺成功是小兒頭皮靜脈輸液的關(guān)鍵，但穿刺成功不等于輸液成功。如果固定不當(dāng)，極易發(fā)生針頭滑出血管外或刺破血管造成輸液失敗。固定方法也是保證輸液成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，主要采用兩處固定法。具體方法是：先用膠布將針柄處固定好，若是留置針，用透明敷料固定好留置針。然后將靠近針柄的頭皮針軟管留一緩拉段，再將頭皮針軟管用膠布固定于頭部另一處。這種兩處固定法，針對患兒不能自覺配合，不?；蝿拥奶攸c(diǎn)設(shè)計。固定好后無論患兒怎么晃動，在第二處固定點(diǎn)的作用下，不影響第一處固定點(diǎn)，針頭不會滑出血管或刺破血管，從而保證靜脈輸液順利進(jìn)行。

輸液過程中，小兒大聲哭鬧、燥動使頭皮靜脈壓力增高，會使輸液針頭堵塞，造成輸液失敗。于此種情況，可對小兒給予適當(dāng)?shù)母杏X刺激，如對其微笑，撫摸，擁抱，親昵，輕柔的音樂，會動的玩具，總之提供一個安全舒適的環(huán)境，讓患兒安靜舒適，保證患兒靜脈輸液順利完成，達(dá)到即時給藥治療，早日恢復(fù)健康的目的。

綜上所述，通過良好的護(hù)患溝通，取得了家屬的信任，增強(qiáng)了護(hù)士的自信心，提高了一次性穿刺成功率;同時掌握好穿刺的技巧和患兒固定方法，才能提高穿刺和輸液的成功率，減少因穿刺失敗引起的護(hù)患糾紛。

［1]楊華堂，田進(jìn)才.談?wù)勑侯^皮靜脈輸液［J].河北新醫(yī)學(xué)，1978，2.

［2]姜敏，劉婭楠.小兒頭皮靜脈輸液的技巧［J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2007，15(2)：81-82.

［3]齊立梅.小兒頭皮靜脈輸液的護(hù)理體會［J].中國實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，5(13)：196-197.