聶柏河

湖北省赤壁市疾病預(yù)防控制中心，湖北 赤壁 437300

心腦血管疾病是臨床常見病和多發(fā)病，近年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活方式的改變，其發(fā)病率及其危險因素水平呈不斷上升趨勢，嚴(yán)重威脅著人民的生命安全與身體健康。大力開展社區(qū)健康教育，降低心腦血管疾病的危險因素水平，是防治心腦血管疾病的有效途徑。本文就心腦血管疾病危險因素及其社區(qū)預(yù)防進行初步探討。

1 心腦血管疾病的危險因素

1.1 血壓升高 高血壓本身是心腦血管疾病，又是其他心腦血管疾病的危險因素，血壓水平與冠心病、腦卒中的發(fā)病呈現(xiàn)連續(xù)的、逐步升高的強關(guān)聯(lián)，這從人群生態(tài)學(xué)分析和前瞻性研究都得到了證明。有研究顯示，人群舒張壓均值每增加5mmHg，冠心病發(fā)病率增加15.6/10萬，腦卒中發(fā)病率增加47/10萬，收縮壓每增加10mmHg，冠心病、出血性腦卒中及缺血性腦卒中的相對危險分別增加28%、54%和47%，舒張壓每減低5mmHg，腦卒中相對危險降低44%。以上結(jié)果顯示，加強高血壓防治是降低心腦血管疾病發(fā)病率和病死率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

1.2 血脂異常 脂質(zhì)代謝異常是動脈粥樣硬化最重要的危險因素，而動脈粥樣硬化是心腦血管疾病的基礎(chǔ)。血漿膽固醇的濃度與冠心病死亡率及其危險程度呈正相關(guān)?？偰懝檀?、甘油三脂、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低，載脂蛋白A降低和載脂蛋白B增高都被認為是危險因素。

1.3 生活方式和行為習(xí)慣 大量的研究結(jié)果已經(jīng)證明，吸煙、中度以上的持續(xù)飲酒、膳食高鈉、體質(zhì)超重等與心腦血管疾病有著密切的關(guān)系。吸煙者與不吸煙者比較，心腦血管疾病發(fā)生率增高2～6倍，且與每日吸煙支數(shù)成正比?；€體重指數(shù)每增加3，高血壓發(fā)病的相對危險在男性和女性分別增高50%和57%;男女持續(xù)中度以上飲酒者高血壓發(fā)病危險比不飲酒者高40%和50%。人群平均每人每天膳食鈉攝入量和鈉/鉀比值與人群的收縮壓和舒張壓均值正關(guān)聯(lián)。雖然體質(zhì)超重的原因是多方面的，但攝入過多，飲食結(jié)構(gòu)不合理及缺少體力活動等飲食和行為習(xí)慣方面的因素?zé)o疑起著重要的作用。

1.4 社會心理因素 隨著社會進步，生活節(jié)奏加快，工業(yè)化、城市化進程加速，人口增多，居住空間擁擠，人際關(guān)系復(fù)雜，環(huán)境污染，各種體制改革，競爭激烈，就業(yè)壓力增大，生活事件頻發(fā)，無疑給人們造成巨大的心理沖擊。而過度緊張與精神刺激可以引起高血壓是眾所都知的事實，而急噪易怒、孤獨抑郁、多愁善感等不良情緒易使血中激素水平增高、血管痙攣、血栓形成。

1.5 其它 如糖尿病和糖耐量異常，是動脈粥樣硬化尤其是冠心病的獨立強易患因子，同時也是腦梗死的一個獨立危險因素。此外，血小板高凝聚性，高尿酸血癥，血中同型半胱氨酸增高等均是危險因素。

2 心腦血管疾病的社區(qū)預(yù)防

2.1 控制血壓 向社區(qū)人群和就診患者詢問是否知道自己的血壓，對初診患者及已有高血壓患者監(jiān)控血壓，對其進行健康生活方式的教育和指導(dǎo)，對改變生活方式3個月以上，血壓仍高于140/90mmHg，或已高于160/100mmHg患者，應(yīng)給予抗高血壓藥物治療。

2.2 降低血脂 對有以下危險因素者：男性45歲以上，女性55歲以上或絕經(jīng)、高血壓、糖尿病、早發(fā)冠心病家族史，吸煙、肥胖測量血脂，對社區(qū)人群及血清膽固醇升高者進行健康膳食教育和指導(dǎo)，鼓勵增加體力活動，控制體重，血脂異常者可考慮用降脂藥物。

2.3 戒煙限酒 向社區(qū)人群和就診患者宣傳吸煙的危害，進行戒煙指導(dǎo)。有研究發(fā)現(xiàn)，吸煙對心機梗塞的危害與吸煙指數(shù) (吸煙包數(shù)/日×吸煙年限)的平方成正比，吸煙量大1倍，危害為4倍。同理，當(dāng)吸煙量少于5支/日時，吸煙的相對危險度已很低，因此，吸煙者不能徹底戒煙，可勸其減少吸煙量至5支/日以下;適量飲酒每日不超過15ml酒精量，特別是紅葡萄酒或紹興酒還是有益的，但決不能酗酒。

2.4 降低血糖 對易患糖尿病人群進行血糖監(jiān)測，對已有糖尿病癥狀 (多尿、煩渴多飲、體重減輕)及任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol(200ng/dl)或多次空腹血漿葡萄糖 (FPG)水平≥7.0mmol(126ng/dl)者，推薦進行藥物降血糖治療，制定合理飲食治療方案，控制和減少膳食熱量。

2.5 控制體重 鼓勵加強體育鍛煉，制定合理、規(guī)律運動計劃，根據(jù)年齡、性別、體力、病情及有無并發(fā)癥等不同條件，循序漸進，長期堅持，限制動物類脂肪攝入，限制高熱量食物攝入。

2.6 合理膳食 以控制膳食總熱量，維持正常體重為度，提倡飲食清淡，多食含維生素C(如新鮮蔬菜、瓜果)和植物蛋白 (如豆類制品)的食物，避免經(jīng)常過多的動物性脂肪和含膽固醇較高的食物，低鈉飲食，每日攝入量＜6g。

2.7 其他 合理安排生活和工作，生活規(guī)律，保持樂觀，愉快的心境，勞逸結(jié)合，保證充足睡眠，對有抑郁、焦慮不安等精神狀態(tài)的人群及早發(fā)現(xiàn)，給予及時而適當(dāng)?shù)奶幚?心腦血管病患者如無禁忌癥，應(yīng)長期使用抗血小板凝聚藥物，目前主要推薦小劑量阿司匹林，50～100mg/日;此外β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑用于心機梗死后的2級預(yù)防，可顯著減少再梗死發(fā)生率和病死率。