徐德玲

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)農(nóng)六師奇臺醫(yī)院，新疆 奇臺 831800

1 疼痛定義

疼痛是一種令人不快感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)際或潛在的組織損傷。

2 引發(fā)疼痛的疾病與原因

我科收治的疾病大多為頸椎病、腰腿痛、腰椎間盤突出癥、退行性骨關(guān)節(jié)病、風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥等，主要臨床表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、麻木、重則關(guān)節(jié)腫脹、僵硬和功能障礙，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量。疼痛大多與退行性病變、炎癥有關(guān)，隨著年齡增加，老年患者由于生理上的變化，病情易反復(fù)，在心理、生理、精神及社會等各個方面嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而有效的心理護(hù)理對減輕老年患者的疼痛有重要的意義。

3 影響疼痛控制因素

3.1 護(hù)理人員相關(guān)因素

3.1.1 護(hù)理人員在評估時，護(hù)士缺乏疼痛相關(guān)知識和技能，對疼痛臨床評估不準(zhǔn)確，尤其是非疼痛專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，對疼痛可完全控制認(rèn)識不足，一般對患者的疼痛評估偏低。

3.1.2 老年患者是疼痛最容易發(fā)生的群體，而護(hù)理人員缺乏相關(guān)疼痛治療知識教育，忽略了從老年患者生理、行為、功能等方面觀察的綜合評估，處理疼痛技術(shù)和知識較欠缺。

3.2 患者有關(guān)因素

3.2.1 老年患者的情感很脆弱，多伴有緊張、焦慮，往往把自己的病情看的過重，不如實(shí)訴說疼痛，主要表現(xiàn)隱藏疼痛病史或降低、擴(kuò)大疼痛等級，給護(hù)理人員對疼痛評估造成誤導(dǎo)。

3.2.2 部分老年患者缺失家庭有效支持，由此產(chǎn)生悲觀、多疑情緒以及很多不良的表現(xiàn)，對護(hù)理人員關(guān)心非常漠視、不能有效溝通。

3.2.3 不適應(yīng)角度的轉(zhuǎn)換，平素身體健康或是領(lǐng)導(dǎo)干部，患病后需服從護(hù)理人員的安排，不能適應(yīng)，心情沮喪，另病痛折磨而失態(tài)，使疼痛加劇。

4 疼痛的心理護(hù)理

4.1 疼痛評估護(hù)理

準(zhǔn)確評估在疼痛控制過程中，只有主動、客觀、持續(xù)地評估疼痛，才能采取正確合適的控制措施，達(dá)到控制疼痛的目的。(1)評估疼痛部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、因疼痛引起的精神變化，對心理、身體機(jī)能的影響;(2)評估心理和社會方面的影響;(3)對家庭經(jīng)濟(jì)方面的影響;(4)使疼痛惡化和改善的各種因素;(5)患者對精神壓力和疼痛所采取的對應(yīng)方法;(6)緩解疼痛的護(hù)理對策。

4.2 建立良好護(hù)患關(guān)系 護(hù)士必須以高度的同情心和責(zé)任感，經(jīng)常深入病房，耐心地啟發(fā)老年患者潛在的正確思維，鼓勵患者表達(dá)自己的情緒，了解患者的各種要求，盡量給予滿足，通過心理支持、優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施及嫻熟技能操作，使患者產(chǎn)生信任感、安全感，以便主動地配合治療。

4.3 利用社會支持系統(tǒng) 老年患者由于長期受到疼痛的折磨，常常表現(xiàn)脾氣暴躁，情緒不穩(wěn)定，遇到一點(diǎn)小事就會大發(fā)雷霆，護(hù)理人員幫助患者獲得有力的社會支持，一方面積極為患者做好心理護(hù)理，另一方面對家屬及親朋好友做好心理學(xué)教育，請他們配合并參與心理護(hù)理模式，緩沖患者的應(yīng)激反應(yīng)，使其感受到被理解、被關(guān)懷，提高疼痛閾值，以增強(qiáng)老年患者的承受能力，減輕痛苦。

4.4 減少疼痛的刺激 將老年患者安置在陽光充足病房，保持環(huán)境安靜、清潔，以利休息和睡眠，舒適的環(huán)境使病人獲得心理滿足。對待疼痛的老年患者要耐心，即使患者有些敏感，也不能置之不理，因?yàn)檫@類患者更需要精神與心理方面的護(hù)理和指導(dǎo)，我室執(zhí)行限時服務(wù)項(xiàng)目，即責(zé)任護(hù)士除完成每日常規(guī)護(hù)理工作，并確證上午、下午各30分鐘下病區(qū)進(jìn)行健康宣教，在語言溝通的同時，對患者使用鼓勵性的、指導(dǎo)性的話語，適時使用治療性撫觸，使老年患者感受到家庭式溫暖感、安全感，以利早日康復(fù)。

4.5 關(guān)注老年疼痛患者的情感 老年患者的情感很脆弱，也很幼稚，他們很容易一件小事而發(fā)脾氣，護(hù)理人員要適時使用共情技術(shù)，盡量感受和理解患者的情緒和感受，并用語言和行為表達(dá)對患者情感的理解，表示愿意幫助患者。要經(jīng)常對他們進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，并說些他們感興趣的事情，照顧他們的習(xí)慣，重視疼痛與心理關(guān)系，幫助提高疼痛閾值，更好的促進(jìn)他們的身體康復(fù)。

4.6 有效交流與溝通

與患者交流與溝通，因勢力導(dǎo)，調(diào)動患者積極的心理因素，幫助患者分析疼痛的反復(fù)性，解釋與疼痛有關(guān)的問題，減輕患者的心理壓力，溝通時多采用開放式提問，鼓勵患者主動敘述，尊重和信任患者的訴說，避免出現(xiàn)一種施救者的態(tài)度。

5 結(jié)語

調(diào)查表明老年人是慢性疼痛最容易發(fā)生的群體。慢性疼痛不僅僅是生理上的疾病，更重要的是心理上的疾病，止痛的藥物只能緩解表面上的疼痛，但是，心理上的護(hù)理可以有效減少外用藥的劑量，能夠緩解疼痛，總之，對于老年慢性疼痛患者的護(hù)理應(yīng)由專職護(hù)士采用護(hù)理程序?qū)颊叩奶弁催M(jìn)行連續(xù)性的干預(yù)，可以有效的減輕患者的疼痛癥狀以提高護(hù)理質(zhì)量和患者的生活質(zhì)量，讓老年患者在治療慢性疼痛的過程中積極合作，從而確保老年慢性疼痛得到充分的重視及有效的處理成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究熱點(diǎn).

［1]張艷軍，梁宏霞，趙靜內(nèi)科老年患者慢性疼痛的護(hù)理評估與措施［J]臨床誤診誤治，2007，20(7)：99-10.

［2]章冬瑛，陳雪萍.老年慢性病康復(fù)護(hù)理［M].浙江：浙江大學(xué)出版社，2009.7.

［3]張雪艷，謝雪華，王東明.慢性疼痛患者心理狀況分析及護(hù)理干預(yù).山東精神醫(yī)學(xué)，2002;15(2)：111-113.

［4]李小韓基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M]第4版北京：人民衛(wèi)生出社，2006：49-53

［5]孫穎心.老年心理護(hù)理與康復(fù)咨詢［M].北京：經(jīng)濟(jì)管理出版社，2006.

［6]計(jì)惠民.心理護(hù)理臨床問答［M].上海：科技文獻(xiàn)出版社，2006.1.