徐東妹 姜秀梅

吉林省榆樹市中醫(yī)院，吉林 榆樹 130400

氣管切開術(shù)是解決呼吸困難的重要治療措施之一。做好氣管切開術(shù)后的護(hù)理，正確使用氣管套管，保持呼吸道通暢，是十分重要的一項(xiàng)護(hù)理工作。我院手腦外科自2009～2011年對重度顱腦損傷患者進(jìn)行氣管切開術(shù)共68例，就其護(hù)理談?wù)勼w會。

1 環(huán)境

術(shù)后病人應(yīng)盡力安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫以20～24℃，濕度在50% ～60%為宜。室內(nèi)通風(fēng)每日不少于3次，消毒液擦拭物體表面，地面每日2次濕式清掃，室內(nèi)空氣用紫外線每日2次照射，每次1小時(shí)。氣管套口覆蓋2～4層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水或用加濕器。嚴(yán)格控制陪床探視人員，任何人不得在室內(nèi)吸煙，亂扔垃圾等。

2 體位

術(shù)后患者采取去枕平臥位，保持頭頸伸展位，保證氣管套管在氣管內(nèi)的居中位置，防止套管移動(dòng)，堵塞或脫出而造成窒息。

3 配備物品

氣管切開病人的床旁應(yīng)放置氣管切開吸引器、無菌換藥盤、夜間照明燈、氧氣等，以備必要時(shí)急需。

4 切口周圍護(hù)理

要勤觀察切口及分泌物的顏色、氣味、性質(zhì)等，每日更換敷料一次，保持切口清潔，套管外漏部分可用0.1%新潔爾滅棉球擦拭，并墊以無菌紗條，切忌紗條不可以剪口，以免碎屑由氣管套管吸入肺內(nèi)。

5 內(nèi)套管護(hù)理

保持內(nèi)套管清潔是術(shù)后護(hù)理極其重要的一步，是預(yù)防肺部感染的重要措施。取內(nèi)管套時(shí)，要固定好外套管底板，以免一并帶出，不可用力蠻拔。取出時(shí)間也不宜過長，以防分泌物粘于外套，引起堵塞。因?yàn)樾g(shù)后內(nèi)套管經(jīng)常結(jié)痂或有痰痂堵塞，影響通氣，因此需及時(shí)取出清洗消毒并按時(shí)更換，如分泌物不多每天只更換一次，每次取下時(shí)間不超過30分，以免痰塊形成堵塞外套管。套管外口應(yīng)覆蓋單層紗布，定時(shí)滴生理鹽水，使空氣濕潤，還能防止灰塵吸入。

6 吸痰護(hù)理

6.1 吸痰管的選擇 根據(jù)患者年齡和氣管套管的型號選擇適當(dāng)粗細(xì)的痰管，原則上痰導(dǎo)管的直徑為氣管套管內(nèi)徑的1/2或2/3為宜，兒童或新生兒則宜選用較細(xì)硅膠管，過粗易使呼吸通氣不足引起呼吸困難或窒息。

6.2 清除呼吸道分泌物是保持呼吸道通暢，實(shí)施有效呼吸的關(guān)鍵。吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，正確掌握吸引技術(shù)。吸痰導(dǎo)管插入深度約為15cm—20cm，到氣管分叉處效果最為理想，吸痰時(shí)操作動(dòng)作要輕、穩(wěn)，邊吸邊轉(zhuǎn)動(dòng)，嚴(yán)謹(jǐn)固定在一點(diǎn)抽吸，以防損傷粘膜。每隔一到兩小時(shí)向氣管內(nèi)滴入一毫升氣管濕化液 (0.9%N.S 200ml、慶大霉素8萬u、氟美松5mg、a-糜蛋白酶4000u)，也可用霧化吸入。

7 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，增加營養(yǎng)

7.1 按時(shí)翻身扣背，昏迷病人每2小時(shí)翻身扣背一次?？谇蛔o(hù)理每日2～4次，用生理鹽水或碳酸氫鈉棉球常規(guī)擦拭口腔、牙齒。口唇干燥者用液體石蠟涂抹，每日2次。

7.2 術(shù)后無吞咽和意識障礙的病人，8小時(shí)后可以開始進(jìn)流質(zhì)飲食，給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。有進(jìn)食嗆咳、有食物從套管內(nèi)噴出者應(yīng)及時(shí)查找原因。必要時(shí)暫停鼻飼。

8 拔管

呼吸困難已解除，痰液明顯減少時(shí)，試行氣管套管堵塞24～48小時(shí)，以了解呼吸是否平穩(wěn)，痰液是否能自行咳出。如果呼吸平穩(wěn)，安靜入睡，可以拔管并封閉切口。

9 氣管切開常見并發(fā)癥

9.1 脫管 常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時(shí)處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。

9.2 出血 可由氣管切開時(shí)止血不徹底，或套管壓迫、刺激、吸痰動(dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成?；颊吒杏X胸骨柄處疼痛或痰中帶血，一旦發(fā)生大出血時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管壓迫止血。

9.3 皮下氣腫 為氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時(shí)，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標(biāo)記，以利觀察進(jìn)展情況。

9.4 感染 亦為氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系。

10 討論

氣管切開術(shù)是臨床搶救危重病人的重要措施，所以氣管切開術(shù)后的護(hù)理顯得十分重要。氣管切開術(shù)必須嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，保持室內(nèi)溫度、濕度，注意患者的情緒。氣管切開術(shù)能解除呼吸道阻塞、恢復(fù)氣管以下呼吸道通氣、縮小呼吸道死腔、增加有效呼吸量。應(yīng)用于喉部機(jī)械性梗阻、喉外傷氣管上端阻塞、預(yù)防性手術(shù)等，是搶救呼吸道阻塞最有效的手術(shù)。因此做好氣管切開患者的術(shù)后護(hù)理是減少呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生和有助于患者恢復(fù)健康的前提。