黎鳳珍 裴淑芳

云南省昆明市官渡區(qū)婦幼保健中心護(hù)理部，云南 昆明 650000

衛(wèi)生部為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，規(guī)范醫(yī)院感染管理，在全國(guó)范圍內(nèi)先后開(kāi)展了“醫(yī)院管理年”、“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”等活動(dòng)，醫(yī)院感染管理越來(lái)越受到各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)院的重視和關(guān)注，已作為一項(xiàng)重要指標(biāo)列入醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的考核中。2009年3月至2011年6月在歷時(shí)2年零3個(gè)月的創(chuàng)衛(wèi)沖刺檢查中，筆者有幸參加了市、區(qū)兩級(jí)衛(wèi)生局組織的創(chuàng)衛(wèi)工作督察組，對(duì)轄區(qū)55家醫(yī)療機(jī)構(gòu) (政府舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)18家，非政府舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)37家)實(shí)施經(jīng)常性的巡回督導(dǎo)檢查117次，通過(guò)督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于受管理意識(shí)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)及經(jīng)濟(jì)條件等諸多因素的影響，醫(yī)院感染管理存在一些問(wèn)題，督察組針對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行分析指導(dǎo)，限期整改，最后圓滿完成了創(chuàng)衛(wèi)達(dá)標(biāo)工作。分析問(wèn)題所在，具有一定普遍性，現(xiàn)將存在的問(wèn)題進(jìn)行分析并提出相應(yīng)對(duì)策。

1 存在問(wèn)題及原因分析

1.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不重視 大部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染管理的概念及重要性認(rèn)識(shí)不足，甚至存在錯(cuò)誤的觀念，普遍認(rèn)為醫(yī)院感染工作只有投資，沒(méi)有收入，他們注重的是經(jīng)濟(jì)效益，未把醫(yī)院感染管理納入到提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全中來(lái)，檢查中發(fā)現(xiàn)感染管理記錄主要應(yīng)付檢查，實(shí)際措施較少。

1.2 組織機(jī)構(gòu)及制度不健全或缺失 大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染管理組織及制度不完善甚至沒(méi)有，有的組織機(jī)構(gòu)的管理也是有名無(wú)實(shí)，組成人員不符合要求，有的人員已不再感染管理崗位，名單中仍有其名字;重點(diǎn)部門(mén)的消毒隔離制度老化，不適應(yīng)現(xiàn)在的管理要求。

1.3 專(zhuān)業(yè)知識(shí)貧乏，管理意識(shí)淡薄 包括院領(lǐng)導(dǎo)在內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理知識(shí)嚴(yán)重缺乏，管理意識(shí)淡薄，感染管理的培訓(xùn)流于形式，可操作性不強(qiáng)。

1.4 監(jiān)測(cè)工作不完善 絕大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)因知識(shí)缺乏或不具備監(jiān)測(cè)條件，最基本的常規(guī)的監(jiān)測(cè)工作幾乎都沒(méi)開(kāi)展，重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)、高危因素以及一些消毒滅菌設(shè)備缺乏監(jiān)測(cè)，科室最常用的使用中含氯消毒液濃度、2%戊二醛的濃度、紫外線燈管強(qiáng)度未進(jìn)行監(jiān)測(cè)，空氣、無(wú)菌物品、物體表面、消毒液、醫(yī)務(wù)人員的手等微生物學(xué)監(jiān)測(cè)只有疾控中心每年1次、每次3-5件的抽樣監(jiān)測(cè)，給醫(yī)療安全埋下了隱患。

1.5 索證管理不規(guī)范 消毒劑、一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的索證不全，消毒藥主要查常用的含氯消毒劑和2%戊二醛消毒液;一次性無(wú)菌醫(yī)療用品主要查輸液器和注射器，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的以上二項(xiàng)產(chǎn)品證件都不全，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的證件與使用中的產(chǎn)品不相符或者證件已過(guò)期。

2 建議及對(duì)策

2.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，提高認(rèn)識(shí)，加大管理 領(lǐng)導(dǎo)重視是做好醫(yī)院感染管理工作的前提，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要更新觀念，提高對(duì)感染管理工作的認(rèn)識(shí)，重視醫(yī)院感染管理工作，加大管理力度，將其納入到醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的考核中來(lái)，在日常的查房工作中及時(shí)參照新的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展工作，開(kāi)展不了的可主動(dòng)與上級(jí)單位聯(lián)系，爭(zhēng)取支持。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的組織及制度建設(shè) 醫(yī)院可根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定要求，結(jié)合本院科室設(shè)置情況，成立感染管理組織機(jī)構(gòu)，即以院長(zhǎng)為主任的醫(yī)院感染管理委員會(huì)、專(zhuān) (兼)職管理人員、臨床科室成立感染管理小組，形成醫(yī)院—感控辦—臨床科室組成的三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)，負(fù)責(zé)感染管理的人員必須是業(yè)務(wù)技術(shù)精通，責(zé)任心強(qiáng)并要具備良好的溝通協(xié)調(diào)能力。組織機(jī)構(gòu)建立后可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際逐步再建立、完善和更新醫(yī)院感染管理有關(guān)的規(guī)章制度，特別是重點(diǎn)部門(mén)的消毒隔離制度，讓醫(yī)務(wù)人員在工作中有章可行。

2.3 加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn) 培訓(xùn)具要面向全院職工，又要有針對(duì)性的分出層次。對(duì)全院職工包括院領(lǐng)導(dǎo)、新進(jìn)人員、進(jìn)修實(shí)習(xí)人員和清潔工在內(nèi)，培訓(xùn)內(nèi)容可為醫(yī)院感染有關(guān)的法律法規(guī)，結(jié)合當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境和我國(guó)近年來(lái)發(fā)生的一些醫(yī)院感染引發(fā)的醫(yī)療糾紛案例，使全院職工認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染可能會(huì)造成的危害，牢記教訓(xùn)，從思想上重視感控工作;對(duì)臨床科室的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員要根據(jù)各科的重點(diǎn)不同進(jìn)行培訓(xùn);對(duì)清潔工要根據(jù)其工作范圍逐項(xiàng)進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)是消毒液的配制、清潔用品的區(qū)分使用和自身的防護(hù)等。培訓(xùn)的形式可多樣化，開(kāi)始時(shí)可請(qǐng)?jiān)和獾膶?zhuān)家來(lái)講，之后可逐步通過(guò)外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修、參加上級(jí)部門(mén)組織的培訓(xùn)班，院外交流等形式，回醫(yī)院后再及時(shí)的培訓(xùn)職工。通過(guò)培訓(xùn)，職工的院感管理知識(shí)和觀念將會(huì)不斷的得到更新，感染管理的整體水平將會(huì)得到提升，讓醫(yī)院感染工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)。

2.4 開(kāi)展醫(yī)院感染相關(guān)監(jiān)測(cè) 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可結(jié)合本單位實(shí)際開(kāi)展一些常規(guī)的監(jiān)測(cè)工作。(1)消毒液濃度的監(jiān)測(cè)，含氯消毒液每天一次，2%的戊二醛消毒液每周一次。(2)消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)，醫(yī)院的工作環(huán)境特別是重點(diǎn)部門(mén)每月應(yīng)做一次空氣、物體表面、消毒液、無(wú)菌物品、及醫(yī)務(wù)人員手的微生物學(xué)監(jiān)測(cè);紫外線燈管強(qiáng)度的監(jiān)測(cè)，每半年一次。(3)壓力蒸汽滅菌鍋的監(jiān)測(cè)，除每鍋要做的物理和化學(xué)監(jiān)測(cè)外，每月還必須對(duì)壓力蒸汽滅菌鍋的滅菌效果進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。以上常規(guī)監(jiān)測(cè)，醫(yī)院自己能做的必須開(kāi)展，條件達(dá)不到的要盡量創(chuàng)造條件開(kāi)展，確實(shí)因條件限制不能做的可請(qǐng)疾控中心幫忙做。監(jiān)測(cè)的結(jié)果要及時(shí)進(jìn)行登記并簽名，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即整改，以消除安全隱患，保證醫(yī)療安全。

2.5 規(guī)范消毒劑及一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的索證管理 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不論大小，只要開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)的都要采購(gòu)消毒劑及一次性無(wú)菌醫(yī)療用品，凡是進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒劑及一次性無(wú)菌醫(yī)療用品，證件必須合格。首先，必須從正規(guī)渠道購(gòu)進(jìn)醫(yī)療用品。其次，驗(yàn)明銷(xiāo)售人員提供的《委托授權(quán)書(shū)》及銷(xiāo)售人員身份證。最后向銷(xiāo)售人員索取購(gòu)進(jìn)產(chǎn)品的相關(guān)證件。一次性無(wú)菌醫(yī)療用品索取的證件為：(1)加蓋本企業(yè)印章的《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》或《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》復(fù)印件;(2)加蓋本企業(yè)印章的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》復(fù)印件;(3)產(chǎn)品的合格證;(4)同批次的《檢驗(yàn)報(bào)告》。消毒劑索取的證件為：(1)衛(wèi)生部頒發(fā)的《衛(wèi)生許可批件》，有效期為四年;(2)所在地省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)發(fā)放的《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》，有效期為四年，每年復(fù)核一次;(3)同批次的《檢驗(yàn)報(bào)告》。以上證件必須真實(shí)有校，委托授權(quán)書(shū)必須為原件，并且要加蓋本企業(yè)印章和企業(yè)法定代表人印章或簽字，明確其授權(quán)范圍。

總之，醫(yī)院感染管理作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理的重要組成部分，是保證醫(yī)療護(hù)理安全的重要環(huán)節(jié)，直接影響著醫(yī)院的生存和發(fā)展，我們必須改變過(guò)去的工作模式，轉(zhuǎn)變觀念，更新知識(shí)，根據(jù)新的標(biāo)準(zhǔn)和要求，依靠科技手段，加強(qiáng)過(guò)程監(jiān)督和指導(dǎo)，依法進(jìn)行管理。

［1]周蘭杰.縣醫(yī)院感染管理存在的問(wèn)題與對(duì)策［J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(7)：1411.

［2]陳曉云.婦幼保健院醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)［J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(13)：754-755.

［3]衛(wèi)生部.消毒管理辦法［Z].2002.

［4]國(guó)家藥品監(jiān)督管理局.第24號(hào).一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法 (暫行) ［Z].2000.