林 菁

廣州中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510407

失眠在祖國(guó)醫(yī)學(xué)上稱為“不寐”， 《內(nèi)經(jīng)》中又稱為“不得臥”、“目不瞑”，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，輕者為入睡困難或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒或醒后不能再寐，重則徹夜不寐?，F(xiàn)代社會(huì)的高速發(fā)展，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的激烈競(jìng)爭(zhēng)，生活節(jié)奏逐漸加快，家庭不穩(wěn)定因素等日常各種矛盾的日益增多，使得人們的精神處在一種高度緊張的狀態(tài)，失眠隨之產(chǎn)生，失眠人數(shù)也在不斷上升。近年來(lái)隨著中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的發(fā)展，對(duì)失眠癥的發(fā)病與中醫(yī)體質(zhì)關(guān)系的研究也日趨深入，在失眠的辨體調(diào)治方面起了很大的指導(dǎo)性作用，大大提高了失眠的中醫(yī)診治效果。

1 體質(zhì)學(xué)說(shuō)概括

體質(zhì)是個(gè)體生命過(guò)程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)［1］。體質(zhì)現(xiàn)象是人類生命活動(dòng)的一種重要表現(xiàn)形式，與疾病和健康有著密切關(guān)系。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)作為一門(mén)新興學(xué)說(shuō)，以陰陽(yáng)、五行、臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)等為基礎(chǔ)理論，對(duì)人的體質(zhì)的形成、分類、診斷、治療與養(yǎng)生保健等做了系統(tǒng)的描述，其以“人”為研究中心，把人的體質(zhì)進(jìn)行了不同的分類。古代雖然早就有關(guān)于人體質(zhì)的分類，只是沒(méi)有系統(tǒng)的理論，如《靈樞-通天》篇記載“蓋有太陰之人，少陰之人，太陽(yáng)之人，少陽(yáng)之人，陰陽(yáng)平和之人。凡五人者，其態(tài)不同，其筋骨氣血各不等。”《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》篇載：“先立五形金水木火土，別其五色，異其五形之人，而二十五人具矣”。清代葉桂所著《臨證指南醫(yī)案五·濕》記載：“某三六陽(yáng)微體質(zhì)、濕痰內(nèi)聚。便溏脘悶，肌麻舌干。清理濕邪，氣機(jī)升降自安?！本怼镀摺ち　酚涊d：“陸濕熱內(nèi)蘊(yùn)、中焦痞結(jié)。陽(yáng)氣素虛體質(zhì)，濕注自利不爽，神色昏亂，將變?nèi)岑d?！爆F(xiàn)代體質(zhì)學(xué)說(shuō)將人的體質(zhì)做了很多種類歸納，包括四分法、六分法、七分法、九分法等，其中以王琦教授提出的九分法［1］，最為被人認(rèn)可，即將體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)。

2 體質(zhì)學(xué)說(shuō)與疾病的關(guān)系

首先，體質(zhì)決定疾病對(duì)某些病因的易感性。中醫(yī)非常強(qiáng)調(diào)人體體質(zhì)的強(qiáng)弱與疾病的關(guān)系，認(rèn)為致病因子作用于人體，能否發(fā)病很大程度上取決于體質(zhì)［2］。正如《靈樞·論勇》篇說(shuō)：“有人于此，并行并立，其年之長(zhǎng)少等也，衣之厚薄均也，卒然遇烈風(fēng)暴雨，或病或不病，或皆病，或皆不病，其故何也?此因薄皮弱內(nèi)，不勝四時(shí)之虛風(fēng)，皮厚肉堅(jiān)，不傷于四時(shí)之虛風(fēng)?！闭f(shuō)明體質(zhì)的強(qiáng)弱是決定發(fā)病與否的內(nèi)在原因。臨床常見(jiàn)的“肥人多痰濕，善病中風(fēng);瘦人多火，易得癆嗽”就是最好的例子。其次，體質(zhì)因素在很大程度上決定著個(gè)體對(duì)治療反應(yīng)的差異性，因此重視患者的體質(zhì)是治療的一個(gè)重要組成部分，它直接影響治療的效果。再者，體質(zhì)可以加強(qiáng)臨床醫(yī)生辨證的準(zhǔn)確性，指導(dǎo)治療。辨證論治是中醫(yī)的特色和精華，但不能否認(rèn)的是有些病證證型眾多，臨床癥狀多種多樣，而且變化迅速，并且發(fā)病時(shí)多以復(fù)合證型的形式。隨著病情演變及藥物的干預(yù)，癥狀不斷變化，證型也發(fā)生變化，使得臨床分型意見(jiàn)不一。因此，明確體質(zhì)類型，對(duì)于病證證型的判斷可起指導(dǎo)作用。

3 中醫(yī)與失眠

中醫(yī)認(rèn)為失眠病機(jī)總屬陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交，根本機(jī)制在于營(yíng)衛(wèi)之氣的循行。衛(wèi)氣日行于陽(yáng)經(jīng)，陽(yáng)經(jīng)氣盛而主動(dòng)，神動(dòng)出于舍則寤;夜行于陰經(jīng)，陰經(jīng)氣盛而主靜，神靜入于舍則寐。陽(yáng)氣盡則臥，陰氣盡則寤。中醫(yī)睡眠理論綜合了自然界和人體多種影響因素，反映了睡眠多元性的發(fā)生機(jī)制。這一機(jī)制的中心環(huán)節(jié)是營(yíng)衛(wèi)二氣的作用，營(yíng)衛(wèi)之氣的循行失其常度，則可導(dǎo)致不寐?！秱摗泛汀督饏T要略》中將失眠病因分為外感和內(nèi)傷兩類，提出“虛勞虛煩不得眠”?！毒霸廊珪?shū)·不寐》中將失眠病機(jī)概括為有邪與無(wú)邪兩種類型，“不寐證雖病有不一，然唯知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營(yíng)氣不足耳。有邪者多實(shí)證，無(wú)邪者皆虛證?！蓖蹯洹锻馀_(tái)秘要》和孫思逸《備急千金方》等提出了膽寒不得眠?！妒セ莘健氛J(rèn)為膽虛不眠為“五臟虛邪干淫于心”強(qiáng)調(diào)了心在失眠病中的地位。［3］現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，導(dǎo)致失眠的病因主要為七情所傷、飲食失節(jié)和勞倦過(guò)度。其中尤以情志所傷最為多見(jiàn)，其病位在心，與肝脾腎密切相關(guān)。思慮太過(guò)，氣血虛弱，房勞傷腎，脾胃不和，痰濁內(nèi)生，抑郁惱怒引起的心神失養(yǎng)，心腎不交，痰熱上擾，肝火上炎，心神不寧均可導(dǎo)致失眠?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》將失眠分為五種證型：即肝火擾心證，痰熱擾心證，心脾兩虛證，心腎不交證和心膽氣虛證［4］。

4 體質(zhì)學(xué)說(shuō)在失眠中的應(yīng)用

不同體質(zhì)的人，睡眠情況常常不同。平和體質(zhì)的人較少發(fā)生失眠，因其陰陽(yáng)調(diào)和，難以為病邪所傷，如《內(nèi)經(jīng)》所載：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。陽(yáng)虛質(zhì)的人多嗜睡，其陽(yáng)氣虛少，衛(wèi)氣久留于陰，故人多臥而欲寐。而陰虛質(zhì)的人由于陰液虧虛，久病勞倦會(huì)愈損其真陰，衛(wèi)氣久留于陽(yáng)，陰陽(yáng)不調(diào)，心腎不交導(dǎo)致失眠。痰濕質(zhì)的人常因脾胃失常而痰聚生熱，痰熱擾亂心神，繼而引起失眠。濕熱質(zhì)的人常易感外邪，或喜食肥甘，濕熱蘊(yùn)于肝膽，肝火上炎，心神不寧而致失眠。氣虛質(zhì)的人常心脾氣虛、神疲乏力，元?dú)馓澨撋苿?dòng)無(wú)力，神形失養(yǎng)而致失眠。氣郁質(zhì)的人常肝郁氣滯，善太息，氣機(jī)運(yùn)行不暢;或憂郁脆弱，敏感多疑，思慮過(guò)度，耗血傷神而致失眠。血瘀質(zhì)的人常因性格內(nèi)郁，血行不暢，氣血不能濡養(yǎng)心神而失眠。特稟質(zhì)的人因特殊的生理病理，或先天不足，或過(guò)于敏感，亦會(huì)產(chǎn)生失眠。

相對(duì)辨證證型來(lái)說(shuō)體質(zhì)更穩(wěn)定也更簡(jiǎn)化，各種易變的證型相當(dāng)于一個(gè)點(diǎn)或片段，而相對(duì)穩(wěn)定的體質(zhì)卻貫穿始終。體質(zhì)因素決定著疾病的發(fā)生和證型，決定證候的轉(zhuǎn)歸和疾病的預(yù)后。因此在診治失眠時(shí)，首先通過(guò)四診合參了解病人的陰陽(yáng)氣血盛衰，對(duì)病人的體質(zhì)類型做出大致判斷，再針對(duì)不同類型體質(zhì)和辨證的結(jié)果，對(duì)應(yīng)采取針、藥或針?biāo)幗Y(jié)合的治療，如針灸治療失眠方面，在取治療失眠基本穴位的基礎(chǔ)上，結(jié)合相關(guān)體質(zhì)進(jìn)行配穴。陽(yáng)虛質(zhì)可多用溫灸法配關(guān)元、腎俞、大椎溫陽(yáng)益氣安神，陰虛質(zhì)可配太溪、太沖、涌泉滋陰降火、寧心安神，痰濕痰熱質(zhì)可配中脘、豐隆、陰陵泉化濕清熱安神，氣虛質(zhì)可配心俞、脾俞、三陰交、足三里益氣養(yǎng)血，氣郁質(zhì)可配風(fēng)池、行間、四關(guān)穴、膻中以行氣解郁安神，并可配合相關(guān)的心理疏導(dǎo)，以調(diào)整患者機(jī)體的陰陽(yáng)失衡狀態(tài)，改善體質(zhì)，真正做到治病求本，標(biāo)本同治。

因此以中醫(yī)理論為主導(dǎo)，結(jié)合體質(zhì)學(xué)說(shuō)指導(dǎo)失眠的治療，對(duì)分析失眠病機(jī)，判斷病變的性質(zhì)和發(fā)展趨向，從而指導(dǎo)失眠的辨證治療具有十分重要的意義。

5 驗(yàn)案舉例

患者女，50歲，失眠月余，或睡而不實(shí)，易醒。素體偏瘦，既往有慢性胃炎，膽結(jié)石病史。自覺(jué)心悸，神疲乏力，噯氣，納差，大便干，小便正常。查體舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。余以為“胃不和則臥不安”，故以針合谷，內(nèi)關(guān)，公孫，神門(mén)，灸中脘，足三里治療數(shù)次，噯氣納差稍有改善，但其他顯效不大。后來(lái)筆者考慮患者平素性格較急，皮膚偏干，時(shí)訴口燥咽干，易上火，不耐夏熱等表現(xiàn)，符合陰虛體質(zhì)的特征范疇。辨體施治，故以針內(nèi)關(guān)，三陰交，太溪，神門(mén)，灸中脘，涌泉之法交通心腎，一次即有明顯療效，當(dāng)天睡足七小時(shí)。治療數(shù)次后睡眠基本正常，心悸乏力，大便干結(jié)等癥也均有明顯改善，未復(fù)發(fā)。

［1］王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：286～293.

［2］吳曙琳，陳偉.從體質(zhì)學(xué)說(shuō)談如何避免誤診誤治［J］.中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志，2009，5(2).

［3］李愛(ài)劍，王景.失眠癥發(fā)病機(jī)理及與體質(zhì)關(guān)系研究概況［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志2011，27(5).

［4］ 周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué) ［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：148，149.